ВЛИЯНИЕ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

THE EFFECT OF MITRAL VALVE PROLAPSE ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS

Alexandra Gubina

student, Department of Faculty Therapy No. 1, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Nadezhda Popova

scientific supervisor, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

Пролапс митрального клапана (ПМК) (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – I34.1.) относится к числу наиболее часто встречающихся амбулаторных патологий. Распространенность данной патологии в общей популяции, согласно Framingham Heart Study, составляет 2,4% и не зависит от пола и возраста [1]. Ежегодная смертность при ПМК составляет около 0,1%. У неоперированных пациентов с ПМК, осложненным тяжелой митральной недостаточностью (МН), 10-летняя смертность достигает 50%.

ABSTRACT

Mitral valve prolapse (MVP) (code according to the International Classification of Diseases of the 10th revision – I34.1.) is one of the most common outpatient pathologies. The prevalence of this pathology in the general population, according to the Framingham Heart Study, is 2.4% and does not depend on gender and age. The annual mortality rate in PMC is about 0.1%. In non-operated patients with PMC complicated by severe mitral insufficiency (MN), 10-year mortality reaches 50%.

Ключевые слова: пролапс митрального клапана, митральная регургитация, дисплазия соединительной ткани, ЭхоКГ, артериальная гипотензия, одышка.

Keywords: mitral valve prolapse, mitral regurgitation, connective tissue dysplasia, EchoCG, arterial hypotension, shortness of breath.

Введение. Первичный пролапс митрального клапана – врожденное состояние с провисанием створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка, которое в динамике может прогрессировать и вызывать осложнения. Данный синдром обусловлен слабостью соединительнотканных структур, миксоматозными изменениями клапанного аппарата сердца, генез которых обусловлен многими этиологическими факторами — наследственными, врожденными и приобретенными.

При вторичных формах пролапса митрального клапана пролабирование развивается на фоне наследственной патологии соединительной ткани (болезнь Марфана, Элерса—Данло), других заболеваний сердца (дисфункция папиллярных мышц и прилегающих отделов миокарда при ишемической болезни сердца, уменьшение размеров левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии, дефекте межпредсердной перегородки, гиповолемии) [2].

Основными клиническими признаками ПМК являются:

– Дисфункция вегетативной нервной системы:

Эпизоды повышения АД и ортостатической гипотензии, повышенное потоотделение, повышенная утомляемость со снижением толерантности к физической нагрузке отмечают в 9–60% случав.

– Боль в области сердца (50–65%) носит разнообразный характер и локализуется обычно в зоне проекции верхушки сердца или за грудиной, длится от нескольких секунд до суток, не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином.

– Ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца отмечают у 25–79% больных.

У 15–32% пациентов возникает одышка в покое или при незначительной физической нагрузке, неудовлетворенность вдохом, а также ощущение нехватки воздуха и препятствия на пути вдыхаемого воздуха, потребность периодически делать глубокий вдоха.

– Нарушения сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция предсердий, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса).

– Нередко единственными жалобами больных являются липотимия (комплекс ощущений, предшествующих потере сознания) и синкопальное состояние (4–86%). Ведущая роль в патогенезе синкопальных состояний отводится нарушениям ритма.

– У 30% больных с первичным пролабированием митрального клапана удается выявить внешние признаки дисплазии соединительнотканных структур, которые укладываются в полные или неполные синдромы Марфана или Элерса-Данло.

Однако клинические признаки пролапса митрального клапана могут отсутствовать при пролабировании клапана I–II степени [4,5].

Большинство пациентов с ПМК без признаков миксоматозной дегенерации створок и легкой митральной регургитацией могут быть отнесены к группе низкого риска с благоприятным прогнозом. Ожидаемая продолжительность жизни у них соответствует таковой в общей популяции.

Неблагоприятное течение ПМК заключается в нарастании митральной регургитации, приводящей к дилатации левого желудочка и левого предсердия, развитию фибрилляции предсердии, систолической дисфункции левого желудочка и ХСН. Возникновение и быстрое прогрессирование митральной регургитации может быть обусловлено разрывом миксоматозно измененных хорд [3].

Цель. Оценить влияние пролапса митрального клапана на качество жизни пациентов.

Материал и методы. Обследованы 14 пациентов, обучающихся на 4 курсе медицинского университета (из них мужчин – 4, женщин – 10) в возрасте от 20 до 23 лет. Всем пациентам проводилась аускультация, ЭхоКГ, ЭКГ в условиях стационара.

Результаты. При проведении ЭхоКГ было выявлено: ПМК 1-й степени без митральной регургитации (МР) – 8 человек, ПМК 1-й степени и МР 1-й – 4, ПМК 2-й степени без МР – 1, ПМК 2-й степени с МР – 1. Левое предсердие было увеличено у 2 человек. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ у 3 пациентов были выявлены различные нарушения ритма, в том числе у 2 – желудочковые экстрасистолы, у 1 – наджелудочковая тахикардия. Были выявлены другие проявления дисплазии соединительной ткани: у 2 пациентов диагностирован нефроптоз, у 2 – экзостозная дисплазия, у 2 - варикозная болезнь 1 степени. У 13 пациентов артериальное давление в норме, у 2 артериальная гипотония. Повышенная утомляемость, ощущение сердцебиения встречается у 12 пациентов. На повышенное потоотделение, боли в области сердца, одышку, неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха жалуются 3 пациента. С потерей сознания столкнулись 2 пациента.

Заключение. Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что ПМК оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов, особенно II степени и выше.

Список литературы:

1. Freed L.A., Benjamin E.J., Levy D. et al. Mitral valve prolapse in the general population: the benign nature of echocardiographic features in the Framingham Heart Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 40. P. 1298– 1304.
2. Белозеров Ю.М., Османов И.М., Магомедова Ш.М. // Проблема пролапса митрального клапана у детей и подростков - Кардиология, стр 15
3. Земцовский Э. В. «Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение»// Российский кардиологический журнал. - 2013- № 1 (99). - С.2-32
4. Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии / В.Н. Коваленко. - 2008. - C.114-119.
5. Манак Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А. Манак. - 2003. –С. 454-465.