ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее диффузное заболевание печени, характеризующееся деструкцией паренхимы, выраженным фиброзом и образованием структурно – аномальных регенераторных узлов в печени, что приводит к нарушению архитектоники печеночных долек, портальной гипертензии и снижению функции гепатоцитов. Распространённость циррозов печени достигает в 1-3% от общего числа населения. Заболевание в 2-3 раза чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Ежегодно из-за этого заболевания во всем мире умирают около 300 000 человек.

Различают:

-мелкоузловой цирроз, для которого характерны небольшие диаметром не более 3-5 мм, узлы регенерации, локализирующиеся, в пределах одной дольки печени и окружённые небольшими прослойками соединительной ткани;

-крупноузловой цирроз, при котором узлы регенерации имеют разную величину (до 2-3см), могут захватывать несколько долек печени и окружены широкими фиброзными тяжами, которые инфильтрированы лимфоцитами и гистоцитами;

-смешанный цирроз, при котором в паренхима печени имеются признаки как мелкоузлового, так и крупноузлового цирроза печени.

В клинической практике используют рабочую классификацию циррозов печени

По морфологии (МКБ-10): мелкоузловой цирроз; крупноузловой цирроз; смешанный цирроз.

По этиологии:

-Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B, C, D;

-цирроз печени в исходе хронического лекарственного гепатита;

-цирроз печени в исходе хронического гематита неустановленной вирусной этиологии;

-первичный билиарный цирроз печени;

 -цирроз печени в исходе хронического аутоиммунного гепатита 1-го,2-го и 3-го типов;

-первичный склерозирующий холангит с исходом ы цирроз печени

-болезнь Вильсона -Коновалова с исходом в цирроз печени;

-недостаточность а1-антитрипсина с исходом в цирроз печени;

-наследственный гемохроматоз с исходом в цирроз печени;

-алкогольный цирроз;

-криптогенный цирроз печени;

По активности цирроза: активная фаза; неактивная фаза;

По стадии цирроза: компенсированный цирроз; субкомпенсированный цирроз; декомпенсированный цирроз;

Клиническая картина

У пациентов во многих случаях наблюдается бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. При симптоме течении цирроза печени у пациентов можно обнаружить признаки болевого, диспепсического, астенического, геморрагического, холестатического синдрома, портальной гипертензии, отдельные проявления печёночной недостаточности и др. В стадии декомпенсации появляются и быстро прогрессируют симптомы печеночно-клеточной недостаточности, желтуха, печёночной энцефалопатии и другие осложнения заболевания.

Астенический синдром. Наиболее ранними клиническими проявлениями цирроза печени являются жалобы на недомогание, общую слабость, повышенная утомляемость, сонливость, апатия и др.

Диспепсический синдром. Появляется также рано у больных циррозом печени. Наблюдается быстрое насыщение и чувство переполнения желудка даже после небольшого приема пиши, снижение аппетита, неустойчивость стула, вздутие живота, стеаторея.

Похудание. В начале заболевания оно связано с наличием диспепсического синдрома и нарушениями пищеварения. При развитии печёночно-клеточной недостаточности, похудание обусловлено снижением белковосинтетической функции печени и атрофией мышц, дефицитом макроэргических соединений и нарушениями углеводного и жирового обмена в печени.

Болевой синдром. Является одним из ранних и стойких симптомов цирроза печени. На начальной стадии заболевания, больные жалуются на умеренно интенсивную, тупую боль в правом подреберье. Причиной боли могут быть растяжение печёночной капсулы, дискинезия желчевыводящих путей и увеличение печени.

Желтуха. Также является одним из часто встречаемых симптомов цирроза печени, который свидетельствует о возникновении печеночно-клеточной недостаточности и выраженных наращений пигментного обмена.

Увеличение живота в объёме. Важный признак декомпенсации цирроза печени. Размытия выраженной портальной гипертензии, гипоальбуминемия и нарушения инактивации печенью альдостерона.

Геморрагический синдром. Обусловленный нарушением всасывания витамина К в кишечнике и снижением синтеза печенью факторов свертывания крови.

Диагностика

УЗИ брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, селезенку, печень, почки, поджелудочную железу. Чаще размеры печени увеличены, преимущественно за счёт левой доли печени. В последней стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются. Характерны значительное закругление нижнего края печени и нервности ее контуров.

Компьютерная томография. При циррозах печени, характеризующихся диффузным поражением паренхимы органа, КТ позволяет лучше описать неравномерность структуры печени, выявить узлы регенерации, количественно оценить ее плотность и гомогенность, увеличение и уменьшение размеров печени, спленомегалию, асцит и др.

Целиакография. При циррозе печени наблюдаются обеднение артериального сосудистого рисунка печени, сужение долевых и сегментарных артерий, извилистость сосудов, признаки перераспределения кровотока из ствола чревной артерии в сторону селезенки.

Спленопортография. Это метод изучения портального кровотока с помощью введения контрактного вещества непосредственно в пульпу селезенки во время ее пункции. При циррозе печени выявляется расширение портального, сосудистого русла, также проходимость вен сохранена. Наблюдается деформация внутрипочечных разветвлений воротной вены и уменьшение количества сосудов третьего-четвёртого порядков.

Биопсия печени. Для установления окончательного диагноза и уточнение морфологической картины цирроза используют пункционную биопсию печени.

Лечение.

Важным условием успешного лечения является предупреждение заражение острым вирусным гепатитом, полный отказ от алкоголя и исключение приемом гепатотоксических лекарственных средств.

Терапия больных циррозом печени, предусматривает в лечение и профилактику возникновения осложнений.

К числу наиболее серьёзных осложнений относятся: печеночно-клеточная недостаточность; портальная гипертензия и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; асцит; спонтанный бактериальный перитонит; гепаторенальный синдром; гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия.

Список литературы:

1. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастоэнтерологии. – Минск, 1997.
2. Бурчинский Г.И. Клиническая гастроэнтерология. – Киев, 1979.
3. Гастроэнтерология 2002, 3.
4. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии – Москва, 2001.