АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени - это клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем, которое приводит от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Самой главной причиной заболевания является злоупотребление алкогольсодержащими напитками. Учеными было обнаружено, что гепатотоксичным количеством алкоголя для мужчин является 50-80 грамм этилового спирта в сутки, для женщин – 20 грамм. Стоит так же отметить предрасполагающие факторы развития алкогольной болезни печени, такие как генетическая предрасположенность, женский пол, неправильно питание и образ жизни, курение, вирусы гепатита B и C, токсичное действие ксенобиотиков. По статистике примерно 70-100% больных, страдающих алкоголизмом, развивается алкогольная болезнь печени. Это 10-20% от всего Российского населения.

В патогенезе действия этилового спирта можно выделить два механизма: прямой и косвенный. При прямом действии этанол отрицательно действует на фосфолипиды мембран митохондрий и гепатоцитов, блокируя их способность метаболизировать триглицериды, вызывая постепенно жировую дистрофию печени. А это в последствии ведет к повышению проницаемости мембран гепатоцитов, нарушению транспорта, работы ферментов, рецепторов и в конечном итоге гибели печеночной клетки. Косвенное действие связано с образованием из этанола под действие АДГ и МЭОС ацетальдегида, который накапливаясь в внутри печеночные клетки усиливает переписное окисление липидов. Вследствие этого происходит нарушение работы электронно-транспортной цепи митохондрий, продукции НАДФ, подавление репарации ДНК, снижение уровня глутатиона,

Основными клиническими проявлениями алкогольной болезни печени являются астенический синдром: больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, нарушения сна и бодрствования, анорексию, похудание, лихорадку; диспепсический синдром: тошнота, рвота, диарея. Также больные жалуются на недомогание, тяжесть и ноющие боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать под правую лопатку, что сопровождается перерастяжением капсулы печени печеночной тканью, что свидетельствует о стеатогепатите. Пациенты отмечают пожелтение кожи, обесцвечивание стула, потемнение мочи, зуд, спутанность сознания и проблемы с речью.

Начальных физикальных признаков алкогольной болезни печени выявить очень трудно. При объективном исследовании врач обращает внимание на «алкогольные рубцы», к которым относятся отек лица, расширение сосудов носа и склер, увеличение слюнных желез околоушной железы, носовая ринофима, атрофия мышц плечевого пояса, яркая паутинка вен, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, дрожание пальцев, атрофия яичек, болезненная гепатомегалия, «мраморность» кожи, повышенная потливость, раздражительность. Одни только физические данные не могут отличить алкогольную болезнь печени от других форм поражения печени.

Из инструментальных методов диагностики алкогольной болезни печени в клинической практике наиболее распространено ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет качественно определить наличие стеатоза и цирроза печени, но по специфичности уступает всем другим методам; Кроме того, метод транзиторной эластографии может привести к ошибкам, так как эластичность ткани печени определяется с высокой точностью, без оценки состояния паренхимы в целом. Кроме того, нельзя получить никаких результатов при асците или ожирении; применяют ластографию сдвиговой волной печени с эластометрией, компьютерную томографию с контрастными веществами, магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная эластометрия при своих небольших отдельных недостатках достаточно четко характеризуют изменения во всем органе, в том числе возможность определения степени фиброза, но в большинстве случаев, в ряде случаев они не проливают свет на этиологию процесса. При лучевых методах диагностики оценивают состояние печени, ее размеры, консистенцию, эластичность, жесткость тканей, наличие или отсутствие воспалительных процессов.

Одним из основных методов диагностики является биопсия. Она подтверждает наличие или отсутствие поражения печени, определяет его стадию и позволяет подтвердить алкогольный генез заболевания. При выполнении биопсии больного следует предупредить, что процедура некомфортна, требует специальных условий, связана с высоким риском осложнений вовремя и после манипуляции, охватывает лишь 0,3% паренхимы печени. Кроме того, оценка гистологического строения органов занимает довольно много времени. На биопсии можно увидеть некровоспалительные повреждения в центродолевой области ацинуса. Эти воспалительные изменения приводят к сжатию синусоидов и развитию портальной гипертензии.

Ни одно обследование больного не обходится без лабораторной диагностики, включающей прямые методы и косвенные маркеры алкогольной болезни печени. К прямым лабораторным маркерам относятся фосфатидилэтанол, этилглюкуронид и этилсульфат, которые определяются в моче и крови. Этиловые эфиры жирных кислот содержатся в волосах. В настоящее время прямые маркеры употребления алкоголя находят практическое применение в судебно-медицинской экспертизе и редко используются в клинической практике. Следует также отметить, что ни один непрямой маркер самостоятельно не устанавливает алкогольную этиологию заболевания. При общем анализе крови выявляют макроцитарную анемию, при биохимическом анализе крови обращают внимание на ферменты печени, билирубин, ГГТП.

Лечение больных с алкогольной болезнью печени возможно только в сотрудничестве с врачом-наркологом. Самым первым и главным условием лечения является полный отказ от алкоголя. Больным назначают специальную диету и покой. Из медикаментозной терапии применяют глюкокортикоиды, пентоксифиллин, N-ацетилцистеин, урсодеокси, метадоксин, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды, препараты расторопши, таурин.

Трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения терминальной стадии заболевания печени.

Для профилактики алкогольной болезни печени следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, курения, неправильно питания, вести здоровый и активный образ жизни.

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Ne27(6). C. 20-40. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40.
2. Rehm J., Taylor B., Mohapatra S., Irving H., Baliunas D., Patra J., Roerecke M. Alcohol as a risk factor for liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis // Drug Alcohol Rev. 2010. No29(4). P. 437-445. doi: 10.1111/j.1465-3362.2009.00153.x.
3. Niamh Fitzgerald. Краткое профилактическое консультирование в отношении употребления алкоголя: учебное пособие ВОЗ для первичного звена медико-санитарной помощи (русскоязычная версия) 2017 [электронный ресурс] http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2017/who-alcohol-brief-intervention-training-manual-for-primary-care-2017.
4. Ивашкин B.T., Маевская М.В., Жаркова М.С.C соавт. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ; 2016. C. 43-54.
5. EASL Clinical Practical Guidelines: Management of Alcoholic Liver Disease // J. Hepatol. 2018; 69:154-181.
6. Kim D.K., Kim Y.H., Jang H.H. Estrogen-related receptor y controls hepatic CB1 receptor-mediated CYP2EI expression and oxidative liver injury by alcohol // Gut. 2013. No62(7). P. 1044-1054. doi: 10.1136/gutjnl-2012-303347 28
7. Кибитов А.О., Анохина И.П. Этиология и патогенез наркологических заболеваний: критическая роль генетических факторов // Вопросы наркологии. 2017. No2-3. C. 42-85.
8. Яковлева Л.М., Леженина С.В., Маслова Ж.В. Изучение всасывательной функции кишечника на экспериментальной модели хронической алкогольной интоксикации // Казанский медицинский журнал. 2012. Том: 93. Номер: 3. С. 499-502.