Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 26(238)
Рубрика журнала: Медицина
Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3
ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Внематочная беременность – это беременность, при которой плодное яйцо локализуется не в матке, а за ее пределами. В России на 2017 год статистические данные показали, что смертность женщин с эктопической беременностью составляет 8,1%. В 2018 году произошло снижение показателей в 2 раза, составив 4,1%. Показатели смертности данной патологии снижаются благодаря ранней диагностике и своевременному лечению.
К факторам риска, способствующим развитию ВБ относят:
Возраст старше 40 лет
Опухоли и опухолевидные образования матки и придатков
Курение
Эндометриоз
Аномалии положения и развития половых органов
Эндокринные расстройства
Стерилизация маточных труб
Внутриматочная контрацепция
Диагноз внематочной беременности формируется на основании сбора жалоб, данных анамнеза жизни и гинекологического анамнеза, исследования мочи и крови (уровень хорионического гонадотропина (XГЧ)), а также применения физикального обследования, ультразвукового исследования малого таза и МРТ.
К основным симптомам ВБ относятся:
- боли в нижней части живота, пояснице, с возможной иррадиацией в прямую кишку
- задержка менструального цикла
- мажущие кровянистые выделения из половых путей
- головокружения, обмороки
- тошнота, рвота
- симптомы раздражения брюшины
Физикальные методы исследования.
Физикальное обследование пациенток с ВБ заключается в проведении пальпации живота и бимануального влагалищного исследования.
При подозрении на внематочную беременность всем пациенткам проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию передней брюшной стенки. В случае прогрессирующей ВБ живот пальпаторно мягкий и безболезненный. При нарушениях внематочной беременности наблюдается болезненность живота в области лонного сочленения, а также подвздошных костей.
При проведении влагалищного исследования определяется болезненность в нижних отделах живота, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой консистенции, матка увеличена, болезненные тракции за шейку матки, нависание заднего свода при наличии свободной жидкости (крови) в брюшной полости в прямокишечно-маточном углублении (Дугласовом пространстве). При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная).
Лабораторные методы исследования.
Биохимический маркер беременности - уровень хорионического гонадотропина. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ повышается каждые 48 часов приблизительно в 2 раза. Снижение или недостаточный рост маркера, отсутствие плодного яйца в полости матки является признаком развития внематочной беременности. В процентном соотношении повышение уровня ХГЧ каждые 48 часов при нормально протекающей беременности составляет приблизительно 63-66%. У 17% беременных при внутриматочной беременности определяется нормальный прирост маркера в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности.
Инструментальные методы исследования.
Признаки ВБ при ультразвуковом исследовании – отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки, признаки гравидарной гиперплазии эндометрия (обнаружение эктопически расположенного эмбриона является важным, но редким диагностическим признаком).
В случае трубной беременности определяется образование в области придатков, которое при влагалищном ультразвуковом исследовании сдвигается отдельно от яичника. При интерстициальной локализации образования отмечаются деформированные контуры матки, выбухающий угол матки с плодным яйцом, окруженный миометрием.
Шеечная внематочная беременность: шейка имеет бочкообразную форму, плодное яйцо располагается ниже уровня внутреннего зева шейки матки с инвазией в мышечный слой, при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием выявляется отсутствие кровотока вокруг плодного мешка.
Яичниковая беременность: плодное яйцо локализуется в структуре яичника; разрыв яичника.
Беременность в рудиментарном роге матки: при УЗИ в полости матки визуализируется интерстициальная часть маточной трубы. Плодное яйцо полностью окружено миометрием, подвижно, расположено отдельно от матки, с примыкающей сосудистой ножкой.
Интерстициальная беременность: отсутствие плодного яйца, плодное яйцо окружено миометрием толщиной менее 5 мм и располагается кнаружи в интерстициальной части маточной трубы.
МРТ органов малого таза назначается при наличии или подозрении редкой формы ВБ, при наличии условий выполнения исследования (гемодинамическая стабильность пациента, доступность оборудования и персонала) для верификации диагноза.
3/4D-технология исследования в коронарной плоскости сканирования позволяет получить дополнительную информацию о глубине инвазии и изменениях окружающих тканей. Дополнительно можно использовать цветовое допплеровское картирование для оценки кровотока.
Список литературы:
- https://studfile.net/preview/16722271/page:2/
- http://disuria.ru/_ld/10/1092_kr21O00O08MZ.pdf
- https://cyberleninka.ru/article/n/vnematochnaya-beremennost-faktory-riska-problemy-diagnostiki-lecheniya-vosstanovleniya-fertilnosti/viewer
Оставить комментарий