ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность – это беременность, при которой плодное яйцо локализуется не в матке, а за ее пределами. В России на 2017 год статистические данные показали, что смертность женщин с эктопической беременностью составляет 8,1%. В 2018 году произошло снижение показателей в 2 раза, составив 4,1%. Показатели смертности данной патологии снижаются благодаря ранней диагностике и своевременному лечению.

К факторам риска, способствующим развитию ВБ относят:

Возраст старше 40 лет

Опухоли и опухолевидные образования матки и придатков

Курение

Эндометриоз

Аномалии положения и развития половых органов

Эндокринные расстройства

Стерилизация маточных труб

Внутриматочная контрацепция

Диагноз внематочной беременности формируется на основании сбора жалоб, данных анамнеза жизни и гинекологического анамнеза, исследования мочи и крови (уровень хорионического гонадотропина (XГЧ)), а также применения физикального обследования, ультразвукового исследования малого таза и МРТ.

К основным симптомам ВБ относятся:

• боли в нижней части живота, пояснице, с возможной иррадиацией в прямую кишку
• задержка менструального цикла
• мажущие кровянистые выделения из половых путей
• головокружения, обмороки
• тошнота, рвота
• симптомы раздражения брюшины

Физикальные методы исследования.

Физикальное обследование пациенток с ВБ заключается в проведении пальпации живота и бимануального влагалищного исследования.

При подозрении на внематочную беременность всем пациенткам проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию передней брюшной стенки. В случае прогрессирующей ВБ живот пальпаторно мягкий и безболезненный. При нарушениях внематочной беременности наблюдается болезненность живота в области лонного сочленения, а также подвздошных костей.

При проведении влагалищного исследования определяется болезненность в нижних отделах живота, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой консистенции, матка увеличена, болезненные тракции за шейку матки, нависание заднего свода при наличии свободной жидкости (крови) в брюшной полости в прямокишечно-маточном углублении (Дугласовом пространстве). При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная).

Лабораторные методы исследования.

Биохимический маркер беременности - уровень хорионического гонадотропина. При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ повышается каждые 48 часов приблизительно в 2 раза. Снижение или недостаточный рост маркера, отсутствие плодного яйца в полости матки является признаком развития внематочной беременности. В процентном соотношении повышение уровня ХГЧ каждые 48 часов при нормально протекающей беременности составляет приблизительно 63-66%. У 17% беременных при внутриматочной беременности определяется нормальный прирост маркера в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности.

Инструментальные методы исследования.

Признаки ВБ при ультразвуковом исследовании – отсутствие плодного яйца в полости матки, увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки, признаки гравидарной гиперплазии эндометрия (обнаружение эктопически расположенного эмбриона является важным, но редким диагностическим признаком).

В случае трубной беременности определяется образование в области придатков, которое при влагалищном ультразвуковом исследовании сдвигается отдельно от яичника. При интерстициальной локализации образования отмечаются деформированные контуры матки, выбухающий угол матки с плодным яйцом, окруженный миометрием.

Шеечная внематочная беременность: шейка имеет бочкообразную форму, плодное яйцо располагается ниже уровня внутреннего зева шейки матки с инвазией в мышечный слой, при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием выявляется отсутствие кровотока вокруг плодного мешка.

Яичниковая беременность: плодное яйцо локализуется в структуре яичника; разрыв яичника.

Беременность в рудиментарном роге матки: при УЗИ в полости матки визуализируется интерстициальная часть маточной трубы. Плодное яйцо полностью окружено миометрием, подвижно, расположено отдельно от матки, с примыкающей сосудистой ножкой.

Интерстициальная беременность: отсутствие плодного яйца, плодное яйцо окружено миометрием толщиной менее 5 мм и располагается кнаружи в интерстициальной части маточной трубы.

МРТ органов малого таза назначается при наличии или подозрении редкой формы ВБ, при наличии условий выполнения исследования (гемодинамическая стабильность пациента, доступность оборудования и персонала) для верификации диагноза.

3/4D-технология исследования в коронарной плоскости сканирования позволяет получить дополнительную информацию о глубине инвазии и изменениях окружающих тканей. Дополнительно можно использовать цветовое допплеровское картирование для оценки кровотока.

Список литературы:

1. https://studfile.net/preview/16722271/page:2/
2. http://disuria.ru/_ld/10/1092_kr21O00O08MZ.pdf
3. https://cyberleninka.ru/article/n/vnematochnaya-beremennost-faktory-riska-problemy-diagnostiki-lecheniya-vosstanovleniya-fertilnosti/viewer