СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, развивающихся у женщин. На сегодняшний день рак молочной железы находится на первом месте по частоте заболеваний раком гинекологической сферы и составляет 24,3% в России с постоянным ростом заболеваемости. За последние годы диагностируется около 25 000 новых случаев с последующим увеличением числа смертности, приблизительно составляя 15 000 женщин – больше, чем от любого другого рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Отдельно следует отметить увеличение частоты случаев развития рака молочной железы в молодом возрасте. В связи с этим, разработка новых методов диагностики, лечения и способности на ранних стадиях более точно выявить патологию, является важной и значимой задачей в медицине.

К факторам, способствующим развитию данной патологии, относят:

1. Наследственная предрасположенность
2. Хронические воспалительные процессы в матке и яичниках
3. Нарушения менструального цикла
4. Избыток в диете жира, животных белков, сахара. Недостаток витаминов А, Е, С, D
5. Стрессовые воздействия на организм
6. Раннее ожирение 2 и 3 степени
7. Механические травмы молочной железы
8. Повышенная ионизирующая радиация

Международная классификация по системе TNM (1997)

Т – первичная опухоль

Tх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома in situ, или болезнь Педжета без наличия опухолевого узла

Т1 — опухоль до 2 см. в наибольшем измерении

T2 — опухоль до 5 см. в наибольшем измерении

Т3 — опухоль более 5 см. в наибольшем измерении

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или с другими структурами, мм стороне поражения

N3 — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения

М — отдаленные метастазы

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

M1 — имеются отдаленные метастазы

Диагностика рака обычно на первом этапе включает в себя сбор анамнеза с учетом перенесенных заболеваний молочной железы, выясняют характер менструального цикла, возрастом наступления менархе и возрастом прекращения менструации, когда были первые роды. Уточняют наличие перенесенных операций и заболеваний гинекологической сферы.

Вторым этапом производят осмотр и пальпацию молочных желез. Осмотр производят в светлой комнате, пациентка должна быть раздета по пояс, в положении стоя с опущенными руками или с поднятыми руками, а также в положении лежа на спине и на боку. Обращают внимание на размер, форму, развитию и состоянию молочных желез и ареол. Также производят осмотр кожных покровов, сосков, ареол. Важным признаком наличия рака является сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы.

Начинают проводить пальпацию со здоровой молочной железы. При наличии опухолевого новообразования определяют его размеры, консистенцию, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, для определения величины, консистенции, количества, подвижности и болезненности лимфатических узлов.

Зачастую пациент сам обнаруживает наличие опухоли путем самообследования при прощупывании новообразования, наличие пятен на белье (кровянистых, бурых или бесцветных), указывая на выделения из соска, а также испытывая болезненные ощущения лежа сдавливая молочную железу с опухолью.

Третьим этапом прибегают к использованию дополнительных методов исследования, которые включают в себя:

-маммография

-дуктографию молочной железы

-ультразвуковое (эхографическое) исследование

-магнитно-резонансная томография (МР-томография)

-скрининг на рак молочной железы

Маммография проводится с целью исследования молочных желез, рентгенологическим способом без применения контрастного вещества. Данный метод позволяет выявить наличие и размеры опухоли, определить изменения структуры ткани, однако эти показатели не всегда являются точными, поскольку маммограмма дает одинаковое изображение злокачественного и доброкачественного узла. Рекомендуется проводить маммографию в сочетании с ультразвуковым исследованием для выявления отличия кистозного узла от солидного.

Дуктография молочной железы – рентгенологическое исследование протоков молочной железы с введением контрастного усиления и последующим использованием маммографии. Метод позволяет определить изменения молочных протоков, их расширение или сужение, а также наличие опухоли.

Ультразвуковое исследование является одним из основных методов исследования молочных желез, позволяющий определить изменения структуры молочной железы, выявить узелки опухоли, локализацию опухоли, провести дифференциальную диагностику, определить наличие образования небольших размеров.

Магнитно-резонансная томография (МР-томография) позволяет определить патологический очаг в молочной железе, дать его характеристику и изменения окружающих тканей.

Скрининг рака молочной железы – регулярное обследование здорового населения, с использованием маммографии для выявления скрыто протекающего онкологического заболевания, в основном у женщин в возрасте 50-70 лет.

Однако на сегодняшний день необходимо учитывать, что для развития опухолей молочной железы необходим ряд генетических изменений, заключающихся в качественном и количественном изменении экспрессии генов, кодирующих факторы роста, их рецепторы, изменении вторичных мессенджеров, и факторов транскрипции. Одним из уже известных методов является выявление мутации BRCA, однако следует заметить, что недавние исследования показали, что с учетом вариабельности, связанной с этническими особенностями целесообразно определение данной мутации методом NGS.

Также перспективным представляется анализ изменений генов Aurca, CCNB1, PTEN, BIRC5, BCL2, NDRG1, MMP11, MGB1.

Итогом данного исследования является своевременная ранняя диагностика данного заболевания для предотвращения обнаружения рака молочной железы на поздних стадиях и его излечения.

Список литературы:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ЛЕКЦИИ ПО ОНКОЛОГИИ/ под ред. проф. В.Г.Лалетина и проф А. В. Щербатых.– Иркутск: Иркут. гос. мед. ун-т, 2009. – 149 с.
2. Шамитова Е.Н., Кашбутдинова А.И. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2019. – № 2.
3. Qiu C., Wang P., Wang B., Shi J., et al. Establishment and validation of an immunodiagnostic model for prediction of breast cancer. Oncoimmunology. 2019 V. 9 No. 1 Article ID 1682382 doi: 10.1080/2162402X.2019.1682382.
4. Пардилова, С.А. Анализ наследственных форм рака молочной железы по четырем мутациям гена BRCA1 в Кабардино-Балкарской Республике [Текст] / С.А. Пардилова, Л.А. Жантуева, А.Л. Канцалиев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2016. -№ 3. - С. 169.
5. Atshemyan, S. Characterization of mutations in patients with family BRCA1/2 history of breast cancer in Armenia [Text] / S. Atshemyan, A. Chavushyan, N. Berberian [et al.] // F1000Res.-2017.- Vol. 6. - P. 29.
6. Бисултанова, З.И. Анализ встречаемости мутации 5382insC BRCA1 в чеченской" популяции [Текст] / З.И. Бисултанова, З.Р. Бисултанова, П.М. Джамбетова// Материалы международного форума II Кавказский экологическии форум. Грозныи. -2015. - С.154-56.
7. Кудинова Е.А. с соавт. Интеграция радиологических и молекулярно-биологических технологий обследования женщин с заболеваниями молочных желез. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, №3, 2020г