НЕОБХОДИМОСТЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР)

АННОТАЦИЯ

В данной статье представлен клинический случай лечения пневмонии стандартными антибактериальными препаратами без положительной динамики с последующей постановкой диагноза инфильтративного туберкулеза.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of the treatment of pneumonia with standard antibacterial drugs without positive dynamics, followed by the diagnosis of infiltrative tuberculosis.

Ключевые слова: пневмония, инфильтративный туберкулез, дифференциальная диагностика.

Keywords: pneumonia, infiltrative tuberculosis, differential diagnosis.

Введение: Симптомы туберкулеза весьма многообразны, они зависят от локализации и давности процесса, его тяжести, возраста пациента и других условий. Специфических признаков для данной болезни не имеется. Чаще всего дети, больные туберкулезом, поступают сначала в общесоматические отделения с такими диагнозами, как пневмония, острая респираторная вирусная инфекция, менингит. При отсутствии положительной динамики в процессе лечения указанных заболеваний, в особенности при отягощенном эпиданамнезе, возникает подозрение на туберкулез [1].

Клинический пример: Мальчик К., 16 лет поступил в туберкулёзное отделение для детей по направлению врача-педиатра. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что при проведении профилактического осмотра были выявлены изменения в легких, данные изменения были расценены как правосторонняя пневмония. Ребенок получал соответветствующее лечение – амоксициллин, адицеф. При проведении контрольного рентгенологического исследования положительной динамики от проводимого лечения не наблюдалось. Ребенок направлен на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

Анамнез жизни. Ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом. Перенесенные заболевания: пневмония в 2004г., ОРВИ, ветряная оспа. Аллергологический, наследственный анамнез не отягощен. Операции: в 2020г. – остеосинтез хирургической шейки плеча. Черепно-мозговых травм, переливаний компонентов крови не было. Вредные привычки отрицает. Контактов с пациентом с туберкулезом не выявлено.

На догоспитальном этапе было проведено обследование: Диаскинтест – гиперемия 10 мм. КТ ОГК: КТ-картина очаговой диссеминации правого легкого (спец. Процесс? Саркоидоз Бека?).

При поступлении в стационар: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,4 ºС. Контакту доступен, на вопросы отвечает адекватно. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Кожные покровы, видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Телосложение правильное, костно-мышечная система без отклонений от нормы. ИМТ = 19,8. Дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах справа несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Проведенное обследование:

-Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – показатели в пределах возрастной нормы.

-ЭКГ: Нерегулярный синусовый ритм (дыхательная аритмия), ЧСС 64 уд/мин. Вертикальное положение ЭОС.

-Проба Манту – инфильтрат 6 мм.

-Квантифероновый тест – положительный.

- Бактериологические методы. Посев на жидкие среды (BACTEC): МТС +контаминация. Посев на твердые среды: M.tuberculosis complex, Рост 1+.

- Молекулярно-генетические методы. GeneХpert: МТВ обнаружен (очень низкий), RIF-чувствителен. LPA: ДНК M.tuberculosis complex обнаружена, выявлена устойчивость к изониазиду (Н).

- КТ: КТ-картина бронхо-легочного воспалительного процесса нижней доли правого легкого. TBC-этиология с учетом клинико-лабораторных данных.

На основании проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого. МБТ+. ЛУ (Н).

Заключение: На данном клиническом примере было показано, что при обнаружении воспалительных изменений в легочной ткани без положительной динамики на стандартную антибактериальную терапию необходимо начать диагностический поиск в отношении специфических возбудителей, а именно микобактерии туберкулеза.

Список литературы:

1. «Туберкулез у детей» учебное пособие / П. С. Кривонос, Ж. И. Кривошеева, Н. С. Морозкина. — Минск: Регистр, 2015. — 232 с.
2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 04.04.2019 № 26. Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с туберкулезом (взрослое, детское население)»