ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

АННОТАЦИЯ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой серьезную проблему здравоохранения, которой не уделялось должного внимания с учетом масштабов ее глобального времени. Это, наконец, меняется с помощью активного сообщества медицинских работников, государственных служащих и академических исследователей. Достижения в характеристике заболевания, вариантах лечения, методах визуализации и лучшем понимании сопутствующих заболеваний обещают произвести революцию в лечении этого заболевания. ХОБЛ больше не должна вызывать отчаяние у врачей и пациентов [1].

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, оксигенотерапия.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенным хроническим респираторным заболеванием в мире. В Соединенных Штатах это третья по значимости причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний и рака, на которую приходится почти 50 миллиардов долларов прямых и косвенных расходов на здравоохранение [2]. За последние 2 десятилетия были достигнуты значительные успехи в нашем понимании эпидемиологии, клинических особенностей и проявлений, сопутствующих заболеваний, лечения и результатов визуализации при ХОБЛ.

Стало ясно, что ХОБЛ — это не отдельное заболевание легких, а состояние, являющееся следствием различных патофизиологических механизмов, которые приводят к одной и той же физиологической аномалии, т. е. к стойкой обструкции дыхательных путей. Таким образом, теперь мы рассматриваем различные фенотипы ХОБЛ (группы пациентов с общими клиническими признаками, прогнозом и терапевтическими потребностями) и «эндотипы» ХОБЛ, которые относятся к установленной общей патофизиологии [3]. Как и ожидалось, фенотипы также могут иметь сходную патофизиологию. Синдром перекрытия астмы с ХОБЛ (ACOS) привлек особое внимание, так как он встречается у 15% пациентов с ХОБЛ. Хотя ACOS характеризуется стойким ограничением скорости воздушного потока с некоторыми признаками, обычно связанными с астмой, и некоторыми признаками, обычно связанными с ХОБЛ, точное определение было неуловимым. Испанские рекомендации предоставили первый предложенный набор диагностических критериев для ACOS [4]. Соответственно, наличие астмы в анамнезе, очень положительный ответ бронхолитиков (улучшение ОФВ ₁ > 400 мл и> 15%) и эозинофилия мокроты составляли основные критерии для диагноза. . Второстепенные критерии включали повышенный уровень общего сывороточного IgE, атопию в анамнезе или менее положительную реакцию на бронходилататоры (ОФВ).₁ улучшение >200 мл и >12%). Наличие 2 больших критериев или одного большого плюс 2 малых критерия определяют ACOS.

Сердечно-сосудистые заболевания более распространены среди больных ХОБЛ. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений при обострении ХОБЛ. Патель и др. , проспективно оценивали артериальную жесткость, показатель, тесно связанный с сердечно-сосудистыми событиями, и сердечные биомаркеры у пациентов с ХОБЛ. 7, 14 и 35 (фаза восстановления). Более высокий пульс на аорте со скоростью указывает на снижение растяжимости артерий, т. е. на повышенную предрасположенность к сердечно-сосудистым событиям [5]. Жесткость артерий резко возрастала во время обострений ХОБЛ и медленно восстанавливалась. Фактически скорость пульсовой волны в аорте не вернулась к исходному уровню на 35-й день после начала обострения. Величина роста была выше у лиц с документально подтвержденной инфекцией, что указывает на роль воспаления. Повышенное прокоагулянтное состояние и симпатическая активация были другими предполагаемыми медиаторами сосудистой дисфункции [6].

ВЫВОДЫ:

ХОБЛ остается серьезной проблемой для практикующих врачей во всем мире. Недавние достижения, полученные в результате многочисленных исследований, вселили оптимизм в врачей и пациентов. Отказ от курения остается важным сигналом для пациентов с ХОБЛ и общества в целом. Преимущества очевидны всякий раз, когда прекращается курение, но чем раньше, тем лучше. ХОБЛ гетерогенна и состоит из фенотипов и эндотипов, которые могут потребовать модификации лечения. «Коморбидом ХОБЛ» следует регулярно учитывать при ведении пациентов с ХОБЛ. Лечение кислородом в домашних условиях следует рассматривать в каждом конкретном случае среди пациентов с ХОБЛ, у которых наблюдается умеренная десатурация или десатурация, вызванная физической нагрузкой. На выбор кандидатов на уменьшение объема легких могут повлиять успехи в количественном КТ-сканировании.

Список литературы:

1. Из Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), 2017 г. [Последний доступ 14 мая 2017 г.].
2. Миллер М.Р., Леви М.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких: пропущенный диагноз против ошибочного диагноза. БМЖ. 2015 г.; 351 :h3021.
3. Джонс П.В., Адамек Л., Надо Г., Баник Н. Сравнение показателей состояния здоровья с оценками MRC при ХОБЛ: последствия для классификации GOLD 2011. Евр Респир Дж. 2013; 42 : 647–54.
4. Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, et al. Прогнозирование клинического течения хронической обструктивной болезни легких с использованием новой классификации GOLD: исследование населения в целом. Am J Respir Crit Care Med. 2012 г.; 186 : 975–81.
5. Вудрафф П.Г., Агусти А., Роше Н., Сингх Д., Мартинес Ф.Дж. Современные концепции таргетной фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких: продвижение к персонализированному лечению. Ланцет. 2015 г.; 385 : 1789–98.
6. Миравитльес М., Солер-Каталуна Дж. Дж., Калле М., Молина Дж., Альмагро П., Квинтано Дж. А. и соавт. Испанские рекомендации по ХОБЛ (GesEPOC): Фармакологическое лечение стабильной ХОБЛ. Испанское общество пульмонологии и торакальной хирургии. Арка Бронконемол. 2012 г.; 48 :