ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В научной статье рассмотрены такие осложнения беременности, как преэклампсия и эклампсия. Проанализированы механизмы развития, патогенеза. Выявлены причины, сформулированы возможные исходы данных состояний. Описан клинический случай.

Преэклапсия и эклапсия- это тяжёлые стадии гестоза, представляют собой грозные осложнение беременности.

Эклампсия  в зависимости от проявлений делится на мозговую, коматозную, печёночную и почечную.

Главной причиной развития преэклампсии и эклапсии является паталогия плаценты на ранних сроках беременности.

При нарушении прикрепления плаценты или дефиците рецепторов для плацентарных белков плацента начинает синтезировать вазоконстрикторы, сужающие сосуды, что в свою очередь ведёт к генерализованному спазму всех  кровеносных сосудов. Такая реакция организма необходима для повышения давления в сосудах и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Такое состояние приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям. В первую очередь поражение приходится на головной мозг, печень и почки. Кроме того, важную роль в развитии преэклампсии и эклампсии занимаю наследсвенный фактор и хронические заболевания.

Все составляющие патогенеза обеспечивают тяжесть состояния и являются триггерами друг для друга

1)Нарушение имплантации яйцеклетки в стенку матки.

2)Развитие ишемии, выработка медиаторов воспаления, ангиотензивных и плацентарных факторов.

3)Эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы исчезают, плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода.

4) Артериальное давление беременной изменяется, нарушается гомеостаз, что приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжёлых случаях развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих органов.

Отдельно хочется отметить нарушения со стороны плода, главным звеном патогенеза которого является гипоксия.

1) уменьшение насыщения крови кислородом

2) активация мозгового и коркового слоёв надпочечников плода

3) выработка большого количества катехоламинов и вазоактивных веществ

4) тахикардия, централизация и перераспределение кровотока

5) увеличение кровотока в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте

6) уменьшение кровотока в лёгких, почках, кишечнике, селезёнке, коже- ишемия органов

7) на фоне ишемии- возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды

Симптомы эклампсии

Проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем- клонические. Чаще всего судорогам предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и нарушения зрения.

Осложнения преэклампсии и эклампсии

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребёнок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Олигогидрамнион, уменьшение объёма амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Такое состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжёлой степени развивается угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Осложнения влияют также на функцию печени и почек. Существует достаточно редкое, но очень тяжёлое проявление преэклампсии- HELLP- синдром, гемолиз, повышенная активность ферментов печени и низкое количество тромбоцитов, возможно снижение менее 100000. Симптомами являются головная боль, тошнота, рвота, боль в правом боку. Иногда HELLP- синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии, другие осложения включают снижение кровотока в головном мозге,что приводит к инсульту.

Лёгкая степень преэклампсии беременных не требует экстренного родоразрешения, поэтому беременность пролонгируют до 37 недель.

При тяжёлой степение преэклампсии роды вызываются в течение 12-24 часов, если состояние нормализовать не удалось. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения- преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности. Также показанием к хирургическому вмешательству является острая гипоксия плода и кровотечение.

Пациентка, 24года

Диагноз: беременность двойня, 20 недель

-20 недель: сильные отёки, боли в ногах и спине

-23 недели- пришла в ж/к на плановый осмотр,оттуда была направлена в Перинатальный центр областной клинической больницы. Были проведены анализы, которые показали сильное превышение уровня белка. Врачами было сделано заключение и поставлен диагноз: Тяжёлая преэклампсия.

Преэклампсия-это предсудорожное состояние на 20 и более неделе беременности, сопровождающееся повышением АД, протеинурией, отёками. Причина преэклампсии: беременность.

Результатами преэклампсии могут быть: сбой работы всех органов, нарушение развитие плода.

Преэклампсия по статистике развивается у 3% беременных, становится причиной смерти 100000 беременных женщин в год.

Врачам было необходимо начать лечение как можно раньше, пока тяжёлая преэклампсия не переросла в эклампсию. Эклампсия- это судорожный приступ, крайняя степень проявления тяжёлых осложнений во время беременности и родов, результатом которой может быть кровоизлияние в головной мозг, отказ почек и всех внутренних органов, нарушение свёртываемости крови. Со стороны плода: отслойка плаценты, ведущая к смерти плода.

В этот же день пациентку поместили в отделение реанимации. Врачами была проведена медикаментозная терапия для стабилизации состояния  на протяжении суток. Состояние пациентки не улучшалось, поэтому состоялся консилиум врачей, где было принято решение о родоразрешении.

- на 24 неделе беременности пациентке искусственно вызвали роды.  Родился первый ребёнок, мальчик весом 350 гр. Ребёнок умер из-за неразвитой НС, сердца, лёгких. Через 20 минут родился второй ребёнок, девочка весом 480 гр. Ребёнок не мог самостоятельно дышать, поэтому был помещён в кувез, далее была проведена заместительная терапия сурфактантом.

-через 2 недели после рождения ребенок дышал самостоятельно, но всё равно был подключен к аппарату искусственного дыхания. 1,5 месяца спустя у ребёнка стабилизировалось состояние, он начал активно набирать вес.

В возрасте 4 месяцев ребёнок вместе с матерью был выписан из больницы.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации- Преэклампсия. Эклампсия.-2022.-54 с.
2. [электронный ресурс]- Режим доступа.-URL: https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2021/KR_eklampsiay.pdf?ysclid=lguvylfjic2688797 (дата обращения 03.04.2023)
3. [электронный ресурс]- Режим доступа.-URL: https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics?ysclid=lguw0k7hs1724413587 (дата обращения 21.03.2023)