АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ В ИЗУЧЕНИИ СИНДРОМА ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье приведен литературный обзор современных данных синдрома эмоционального выгорания у врачей общей практики. В связи с эпидемиологической ситуацией в мире, в настоящее время «выгорание» встречается среди многих профессий, особенно нужно отметить специалистов первичного медицинского звена. Среди работников сферы медицины в разных исследованиях по оценке выгорание распространено от 40 до 70%. Актуальность данного синдрома связано с частым выявлением психосоматических и психиатрических нарушений, повышением числа суицидальных попыток и динамическим ростом профессиональных ошибок среди медицинских работников. Синдром эмоционального выгорания был признан всемирной организацией здравоохранения, поэтому требует медицинского вмешательства. В классификации МКБ-10 он расположен как отдельный диагностический таксон. Вызывает интерес формирование у медицинских работников фазы резистенции, который информирует о наличии у них психологически защитных механизмов. При этом признаки резистенции приводят к деформированию личности профессионала, неадекватности эмоциональных реакций. В первую очередь провоцирующими факторами развитие симптомов эмоционального выгорания является психоэмоциональное напряжение и стресс, которые формируют три связанных между собой фаз: напряжение, резистенция и истощение.

Полученные результаты обзора могут быть использованы для дальнейшего изучения этого вопроса, профилактики и преодоления эмоционального выгорания у врачей общей практики.

Ключевые слова : эмоциональный стресс / синдром эмоционального выгорания / врач общей практики.

Последние годы появились множество статей по исследованию «выгорание» среди работников медицинской сферы, где отмечается особая актуальность данной темы. В 2016 году Н.В. Говорин и Е.А. Богдагова в своих работах написанных по данным обследования 383 врачей Забайкальского края, отмечают наличие «выгорание» у 67% медицинских работников.[1]

Общенациональные исследования США проводимые с 2011 по 2017 г. обнаружили распростронение синдрома выгорание у врачей от 40 до 54%[2], среди среднего медицинского персонала – до 42%. [3] Такие же исследование в которых были использованиы в качестве инструментов опросник «выгорание» Маслач, которые проходили в Канаде, показало наличие умеренного уровня «выгорание» среди врачей Канады [4].

Особое внимание привлекает исследование группы ученых «Европейской исследовательской группы по изучению эмоционального “выгорания” среди врачей общей практики» (European General Practice Research Network Burnout Study Group – EGPRN) среди 1393 врачей общей практики из разных европейских стран в 2018 году.  По результатам ученых, только лишь у трети докторов не были выявлены признаки эмоционального «выгорания», у 43% респондентов обнаружены признаки по шкале эмоционального истощения, у 35% – по шкале деперсонализации, у 32% – по шкале редукции личных достижений, у 12% выявлены признаки «выгорания» по всем трем шкалам [5].

В 2018 г. В. Wiederhold и соавт. выяснили, что высокий уровень невротизма, меньшая способность принятия окружающих, интроверсия и высокий уровень негативной эмоциональности коррелирует с высоким индивидуальным риском развития «выгорания» у медицинских работников [6].

На сегодняшний день установлено, что именно медицинские работники обладают более высокой «жизнестойкостью» (resilience) по сравнению с общей популяцией работников других сфер [7]. Несмотря на это, C.P. West и соавт. определили, что даже самые «жизнестойкие» из их числа подвержены высокому риску «выгорания». Анкетирование, проведенное в 2018 г. в США, в котором приняли участие 1350 врачей которые имели самые высокие показатели «жизнестойкости» по шкале Connor-Davidson2, но у 392 из них (29%) оказался высокий уровень «выгорания».

Ссылаясь на эти данные стоит уделить большее внимание не только индивидуальной психологической помощи медицинскими работниками, но и созданию благоприятных организационных и социальных условий, снижающих уровень «выгорание».

Говоря о факторах, уменьшающих степень выгорание, можно подчеркнуть следующую работу, в Германии в 2016 г. В.С. Pantenburg и соавт. опросили 2300 молодых врачей: высокий уровень удовлетворенности рабочей обстановкой у врачей сочетался с меньшим цинизмом и эмоциональным истощением [8]. В США в 2016 г. при опросе 20 000 медицинских сестер из 425 больниц А. Kutney-Lee и соавт. получили следующие данные: чем больше медицинские сестры ощущают свое участие в принятии решений на уровне больниц и отделений, тем выше их удовлетворенность работой и удовлетворенность пациентов уровнем их лечения [9].

«Выгорание» также может влияет на число профессиональных медицинских ошибок (неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи) [10-12]. В исследованиях на данную тему подчеркивается, что сложно установить четкую связь между «выгоранием» и конкретной ошибкой медицинского работника. Однако в коллективах с высоким уровнем «выгорания» медицинских сестер отмечается более высокий уровень таких явлений, как травматизм больных и катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей [13].

В США в 2019 г. подсчитано, что негативный эффект «выгорания» медицинских работников (из-за более частой смены работы врачами и уменьшения часов работы) приводит к финансовым потерям в размере 4,6 млрд долл. Ежегодно [14]. В США в 2016 г. исследователи из клиники Мейо под руководством профессора T. Shanafelt выделили негативные персональные и профессиональные последствия «выгорания» [15].

Профессиональная деятельность медицинских работников всегда связана с постоянным физическим и эмоциональным стрессом, вследствие этого риск «выгорания» у них намного выше, чем у работников других профессий. Так, до эпидемии COVID-19 «выгорание» среди американских врачей варьировало от 40 до 54%, среди медицинских сестер – до 42%, в Казахстане его распространенность была еще выше. В настоящее время главное значение в лечении «выгорания» среди медицинских работников придается созданию благоприятных условий на рабочих местах, а не только индивидуальной психологической поддержке, как раньше.

Список литературы:

1. Говорин Н.В., Бодагова Е.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2016. № 1. С. 98–106
2. Shanafelt T.D., West С.Р., Sinsky С. et al. Changes in burnout and satisfaction with work-life integration in physicians and the general U.S. working population between 2011 and 2017 [Electronic resource] // Mayo Clin. Proc. 2019. Vol. 94, N 9. P. 1681–1694. URL: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(18)30938-8/ fulltext
3. Moss M., Good V.S., Gozal D. et al. An offi cial Critical Care Societies Collaborative statement: Burnout syndrome in critical care healthcare professionals: a call for action // Crit. Care Med. 2016. Vol. 44, N 7. P. 1414–1421.
4. Leiter M.P., Frank E., Matheson T.J. Demands, values, and burnout: relevance for physicians // Can. Fam. Physician. 2009. Vol. 55, N 12. P. 1224–1225.
5. Soler J.K., Yaman H., Esteva M. et al. Burnout in European family doctors: the EGPRN study // Fam. Pract. 2008. Vol. 25, N 4. P. 245–265.
6. Wiederhold В., Cipresso Р., Pizzioli D. et al. Intervention for physician burnout: a systematic review // Open Med. 2018. Vol. 13. P. 253–263.
7. West C.P., Dyrbye L.N., Sinsky C. et al. Resilience and burnout among physicians and the general US working population // JAMA Netw. Open. 2020. Vol. 3, N 7. Article ID e209385. DOI: https://doi.org/10.1001/jamanetworkop en.2020.9385
8. Pantenburg B., Luppa М., Kцnig Н.Н., Riedel-Heller S.G. Burnout among young physicians and its association with physicians’ wishes to leave: results of a survey in Saxony, Germany // J. Occup. Med. Toxicol. 2016. Vol. 11, N 1. P. 2.
9. Kutney-Lee A., Germack Н., Hatfi eld L. et al. Nurse engagement in shared governance and patient and nurses outcomes // J. Nurs. Adm. 2016. Vol. 46, N 11. P. 605– 612.
10. Holden R. J., Scanlon М.С., Patel N.R. et al. A human factors framework and study of the effect of nursing workload on patient safety and employee quality of working life // BMJ Qual. Saf. 2011. Vol. 20, N 1. P. 15–24.
11. Lu D.W., Dresden S., McCloskey С. et al. Impact of burnout on self-reported patient care among emergency physicians // West. J. Emerg. Med. 2015. Vol. 16, N 7. Р. 996–1001.
12. Tawfi k D.S., Profi t J., Morgenthaler T.I. et al. Physician burnout, well-being, and work unit safety grades in relationship to reported medical errors // Mayo Clin. Proc. 2018. Vol. 93, N 11. P. 1571–1580.
13. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine USA. Taking action against clinician burnout: a systems approach to professional well-being [Electronic resource]. Washington, DC : The National Academies Press, 2019. 
14. Han S., Shanafelt T.D., Sinsky С.А. et al. Estimating the attributable cost of physician burnout in the United States // Ann. Intern. Med. 2019. Vol. 170, N 11. P. 784– 790.
15. Shanafelt T., Noseworthy J. Executive leadership and physician well-being: nine organizational strategies to promote engagement and reduce burnout [Electronic resource] // Mayo Clin. Proc. 2017. Vol. 92, N 1. P. 129–146. URL: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025- 6196(16)30625-5/pdf