ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В СИСТЕМЕ ГОСПИТАЛЬНОЙ ДЕПРИВАЦИИ

Согласно данным ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, люди, страдающие тяжелыми заболеваниями, зачастую 1/3 своей жизни (после поставленного диагноза) проводят в медицинском учреждении [1]. Необходимость длительной психолого-социальной реабилитации, длительное лечение и госпитальная депривация являются сильнейшим стрессом, как для больного, так и для членов его семьи и  влияет на качество жизни.

Любая дезорганизация социального функционирования больного может препятствовать развитию его индивидуальности, делать его уязвимым в отношении стрессов разного генеза.

Изменение и динамика реакций психики человека в значительной мере связаны с этапами, которые он проходит в процессе лечения основного заболевания, которые в свою очередь требует решения ряда жизненных вопросов, затрагивающих наиболее значимые отношения личности к себе, своему здоровью и окружающему миру [2].

Для обозначения этого феномена Р. А. Шпиц использует понятие «госпитализм», определяя его как совокупность психических и соматических расстройств, обусловленных длительным пребыванием человека в лечебном учреждении в отрыве от близких людей и дома. К симптомам госпитализма у лиц с ограниченными возможностями здоровья автор относил в первую очередь следующее: замедление психического и физического развития; пониженный уровень адаптации к окружению; слабая сопротивляемость к инфекциям и т. д. [4].

Рассматривая детский возраст лиц с ОВЗ, стоит отметить, что развитие всех сторон речи у детей, находящихся на длительном лечении, в большинстве случаев ничем не отличается от речевого развития детей не находящихся в системе госпитальной депривации. Ч. Ньокиктьен считает, что основным фактором, замедляющим развитие когнитивных и сенсомоторных функций, является продолжительная госпитализация и социальная депривация лиц с ОВЗ [3]. В качестве основной причины этого явления автор видел разлуку с привычным социумом.

Госпитальная депривация неразрывна с понятием  психосоциальной депривации, в результате которой возникает так называемое расстройство привязанности (выраженное нарушение общения с окружающими), которое проявляется в двух формах:

1) устойчивое нежелание вступать в контакт или поддерживать общение с окружающими (отсутствие зрительного слежения, отсутствие голосового подражания или шаловливости), апатия, снижение или отсутствие спонтанности; в более старшем возрасте отсутствие или недостаточность любопытства или общительности; пассивный протест;

2) неразборчивая общительность, например, чрезмерная фамильярность с почти незнакомыми людьми, постоянные просьбы о чем-то и требования повышенного внимания [5].

В ситуации госпиталя у лиц с ОВЗ часто возникают психосоциальные реакции активного и пассивного протеста. У детей упрямых, аффективно возбудимых чаще возникают реакции активного протеста (непослушания, грубости, стремления делать все назло), тогда как у детей робких, неуверенных в себе, инфантильных преобладают реакции пассивного протеста.

К последним относится отказ от сотрудничества со взрослыми – врачами, медицинским персоналом и родителями. Дети и подростки отказываются от выполнения требований, предъявляемых взрослыми, демонстрируют недовольство, обиду, замаскированную враждебность к близким, с родителями утрачивается эмоциональный контакт. Дети становятся капризными, необщительными, что ранее было им несвойственно. Возможен отказ от еды, избирательный отказ от речи – элективный мутизм [2].

Введённое В. В. Ковалёвым понятие элективного мутизма встречается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Ребенок не пользуется речью и даже активно отказывается от речевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующую ситуацию (в больнице чаще с матерью или доктором), или нередко со всеми окружающими (прежде всего, взрослыми в определенной ситуации). Отличительной чертой является желание продолжать общение с теми людьми, кто не участвуют в лечебном процессе. Характер реакций протеста определяется личностными особенностями лиц, а так же возрастным периодом.

По мнению И. К. Шаца у детей пубертатного возраста особенно велика склонность к реакциям протеста, что объясняется стремлением к самостоятельности в этом возрасте [2].

В вербальное общение лица с ОВЗ в стадии протеста не вступают, т.е. на обращенную речь не реагируют, поворачиваются к врачу спиной или просто закрывают глаза, но по невербальным знакам заметно, что дети стараются слушать разговор врача с родителем. При ухудшении соматического состояния дети резко ограничивают общение, в контакт вступают сугубо по необходимости, при этом выражаются односложно.

В периоды относительно удовлетворительного самочувствия становятся более контактными, живыми и даже непродолжительное время играют в игры.

Дефицит общения со взрослыми, бедность этого общения, примитивные по содержанию контакты со сверстниками, в силу режима закрытого учреждения, привязанное к конкретной ситуации деловое сотрудничество – все это не требует от детей хорошо развитой активной речи. Они же в большей мере ориентированы на понимание речи взрослого, точнее, его команд, распоряжений, которым подчинена их жизнь в закрытом учреждении.

У детей наблюдаются нарушения речи, устойчивые синтаксические ошибки и скудость содержания высказываний. Дети испытывают затруднения в описании происходящего на картине, поскольку им трудно соотнести реальность и графическое изображение. Активный словарь содержит названия лекарственных препаратов, процедур, медицинских обозначений и т.д., что напрямую связано со средой, в которой дети вынуждены находится.

По мнению Е. Г. Алексеенковой, в целом интеллектуальный статус детей, находящихся на длительном лечении, снижен относительно нормы, что связывают именно с ситуацией депривации. Нарушено развитие высших психических функций. Затруднён процесс восприятия и мышления: дети испытывают затруднения при использовании сенсорных эталонов и перцептивных действий Дети демонстрируют отставание в сфере общей осведомленности. Для дошкольников типично, например, незнание своего дня и года рождения, месяцев и времен года. Вызывает затруднение выполнение операций обобщения, классификации, установление и упорядочивание различий. Часто испытывают трудности в обозначении групп предметов. В целом наблюдается отставание в развитии как наглядно-действенного и наглядно-образного, так и элементов словесно-логического мышления. Нарушения памяти для большинства детей проявляются в трудностях опосредованного запоминания [6].

Дети, развивающиеся в условиях закрытого медицинского  учреждения, легко отвлекаются, им трудно сосредоточиться на чем-либо, что обусловлено трудностями в организации произвольного внимания. Для многих из них характерна быстрая утомляемость, что связано с лечением тяжелых заболеваний и применение сильных препаратов.

Резюмируя, можно сказать, что большинство лиц с ограниченными возможностями здоровья, находящихся системе госпитальной депривации, имеют отклонения в развитии речи, познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, трудности в общении и поведении. Описанная выше характеристика позволяет утверждать о необходимости внедрения психолого-педагогического сопровождения лиц с ограниченными возможностями здоровья в систему госпиталя.

Список литературы:

1. Сборник научных работ III Петербургского Международного онкологического форума "Белые ночи 2017" ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, Санкт-Петербург, 2017 —131 с.
2. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Санкт-Петербург: Любавич, 2017. — 352 с.
3. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология, том 2. Москва.: Теревинф, 2010. — 336 с.
4. Шпиц Р.А. Психоанализ раннего детского возраста. — Москва.: ПЕР СЭ; Санкт-Петербург.: Университетская книга, 2001. — 159 с.
5. Гусева М.А. Семейный стресс и возможности психолого-социальной адаптации семьи в детской онкологии. Москва: Социология медицины. 2017, — 16 (1): 18—22 с.
6. Алексеенкова Е. Г. Личность в условиях психической депривации: учебное пособие. Санкт-Петербург.: Питер, 2009. — 96 с.