АППАРАТУРА ДЛЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

В медицине широко используется медицинское оборудование. Это устройства, использующиеся для диагностики, профилактики и лечения различных заболеваний. Медицинское оборудование включает в себя: инструменты, аппараты, расходные материалы, импланты и другие вспомогательные изделия. В России к медицинским аппаратам не относятся изделия, оказывающие «фармакологическое, иммунологическое, генетическое или метаболическое воздействие на организм человека».

Аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) — относится к медицинскому оборудованию. Аппарат ИВЛ предназначен для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с насыщением крови кислородом и удалением из лёгких углекислого газа.

С помощью данного прибора медицинские работники могут поддерживать дыхание человека.  Потребность в данном аппарате возникает при остановке дыхания у пациента, дыхательный процесс происходит с помощью ИВЛ.

Способ искусственной вентиляции легких зародился еще в древней Греции, когда врач Асклепиад разработал метод наполнения воздухом легких. Суть которого была в том, что он делал отверстие в трахее далее помещал в него трубочку, через нее легкие наполнял воздух. Через время врач Везаль практически использовал этот метод.

В 1530 году великий эскулап Парацельс изобрел устройство. Оно представляло собой трубку, которую вставляли в рот и воздух попадал в легкие.

1907 год немецкий изобретатель Генрих Дрегер создал «вентилятор легких», который помогал людям с нарушенными функциями дыхания. Аппарат состоял из маски, которая надевалась на нос и рот, таким образом кислород вдувался с помощью сосуда высокого давления. Аппарат получил название «Пульмотор»

1928 год США изобретатель работает над усовершенствованием аппарата для вентиляции легких. Данный аппарат помог многим людям пострадавшим от отравления газами и поражения током. В те годы аппарат «Железное легкое» дал надежду на спасения тяжелых пациентов. По строению аппарат был громоздким, занимал много места. Все тело пациента, кроме головы погружали в герметичную барокамеру. Вокруг пациента создавался вакуум, что заставляло ребра и легкие расширяться. В трахею поступал воздух, который направлялся прямиком в легкие. Данная концепция основывалась на отрицательном давлении. Данный метод использовался и совершенствовался много лет.

1940 год в Америке Бьёрн Ибсен предложил метод интубации, вентиляция легких вышла на новый уровень. В трахею вставляли трубочку, с помощью положительного давления и резинового мешка воздух вдавливали и выпускали в легкие. Данный метод применялся в похожих на «Пульмотору» устройствах, разработка различных устройств велась в разных странах независимо друг от друга.

Аппарат искусственной вентиляции легких- медицинское оборудование для принудительного дыхательного процесса.

Первым этапом происходит интубация пациента, находящегося без сознания или погруженного в медикаментозный сон. По трахее с помощью ларингоскопа вводится эндотрахеальная трубка из пластика. Трубка подбирается по размеру индивидуально каждому пациенту. После установки эндотрахеальной трубки происходит ее фиксация с помощью раздутия манжетки, расположенной на ее конце. Манжетка предотвращает затекание слюны и других жидкостей, а также дыхательные пути становятся герметичными. Следующим этапом подключается респираторный контур, который обеспечивает поступление увлажненной смеси кислорода и воздуха. С помощью данного метода пациент может оставаться подключенным к аппарату искусственной вентиляции от нескольких часов до нескольких недель. Физический аспект искусственной вентиляции легких.

В случае серьезной патологии легких снижается концентрация биологического вещества сурфактанта. Сурфактант - вещество выстилающие альвеолы и предотвращающие их слипание. При респираторных нарушениях часть альвеол спадается и функциональный объем легких уменьшается. Для расправления спавшихся альвеол требуется большее инспираторное (при вдохе) давление, чем для не поврежденных альвеол. За счет разности давления при ИВЛ, кислородно-воздушная смесь поступает в здоровые участки легких с меньшим сопротивлением в сравнении с пораженными участками, что может привести к баротравме. В зависимости от степени поражения легких используются разные режимы ИВЛ, исходя из физических и физиологических факторов работы легких. Используется вентиляция легких с возможностью управления давлением для равномерного распределения внутрилегочного давления, что улучшает газообмен и исключает баротравму у больных в тяжелом состоянии.

Составные части аппарата ИВЛ:

• Компрессор
• Аппарат ИВЛ с центром управления
• Системы отведения воздушной смеси.

Компрессор обеспечивает поступление сжатого воздуха, также воздух может поступать из центрального больничного компрессора и турбины ИВЛ, кислородного баллона и кислородного генератора.

Центр управления аппарата ИВЛ контролирует работу датчиков, клапанов подачи кислородно-воздушной смеси, клапанов прекращения подачи данной смеси, отслеживает отклонения от заданных настроек, а также синхронизируется с капнографом (датчик измерения СО2). Осуществляется мониторинг основных жизненных показателей пациента.

Системы отведения воздушной смеси включает в себя воздушные фильтры, различные дыхательные контуры.

Аппарат искусственной вентиляции легких подключается к пациенту двумя путями:

-Неинвазивным путем- воздух поступает через лицевую, носовую маску. Для такого метода не используется интубация, что предотвращает осложнения от интубации. Также не требуется медикаментозная седация. Мобильность больного сохраняется. Относительно простая и экономичная процедура. В условиях пандемии Сovid-19 широко использовалась НИВЛ с обеспечением положительного экспираторного (при выдохе) давления РЕЕР (positive end-expiratory pressure), в том числе на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи. Показания для использования данного метода: наличие в состоянии покоя у пациента, повышение сопротивления поступления воздуха, через дыхательные пути в 2 раза выше нормы.  НИВЛ имеет ряд недостатков: риск аспирации (попадание жидкости в дыхательные пути), гипоксия при смещении маски, нестабильность фиксации, раздражение кожных покровов в местах соприкосновения с маской.

-Инвазивным путем- воздух нагнетается через интубационную трубку, которая вводится через дыхательные пути или трахеостому. Аппарат ИВЛ принудительно доставляет вводит, кислород или лекарство в легкие пациента, полностью берет на себя функцию дыхания. Данный метод требует погружение пациента в медикаментозную кому. Показания для использования данного метода: угнетенное дыхание пациента, угнетение сознания у пациента (гипоксия головного мозга), нервно-мышечные заболевания, травмы грудной клетки, а также после операции на сердце.

ИВЛ широко использовалось медицинским сообществом при лечении коронавирусной инфекции. Массированное использование аппарата выявило его недоработки (несовершенства) и помогло определить вектор развития и технического совершенствования ИВЛ. Использование ИВЛ и разработка новых аппаратов выходят на новый технический уровень.

Список литературы:

1. Материал из Википедии — свободной энциклопедии: URL:https://ru.wikipedia.org/wiki/Аппарат_искусственной_вентиляции_лёгких
2. Официальные периодические издания: электронный путеводитель: URL:https://clinica-opora.ru/пульмонология/принцип-работы-аппарата-искусственн/
3. Официальные периодические издания: электронный путеводитель: URL: https://pulsoksimetr.ru/articals/ivl/istoria.php
4. Официальные периодические издания: электронный путеводитель: URL: https://24health.by/istoriya-rasprostraneniya-apparatov-ivl/
5. Официальные периодические издания: электронный путеводитель: URL: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/article_249/
6. Официальные периодические издания: электронный путеводитель: URL:https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-11/96155-metodicheskie_ukazaniya_po_discipline_neotlozhnaya_pomocsh_v_pediatrii_-_ivl.pdf