ИНВАЗИВНАЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ РЕЗОРБЦИЯ

INVASIVE CERVICAL RESORPTION

Grigoreva Evgeniia Vladimirovna

student, Department of Dentistry, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Инвазивная цервикальная резорбция одна из форм наружной резорбции корня, точные этиология и патогенез которой до сих пор до конца не изучены. Практикующему врачу-стоматологу важно знать предрасполагающие к данному патологическому процессу факторы, а также клинические и рентгенологические особенности течения резорбции для формирования компетенций профилактики и лечения указанной патологии.

ABSTRACT

Invasive cervical resorption is one of the forms of external root resorption, the exact etiology and pathogenesis of which are still not fully understood. It is important for a practicing dentist to know the factors predisposing to this pathological process, as well as the clinical and radiological features of the course of resorption in order to form the competencies for the prevention and treatment of this pathology.

Ключевые слова: резорбция корня зуба, инвазивная цервикальная резорбция, наружная цервикальная резорбция.

Keywords: root resorption, invasive cervical resorption, external cervical resorption.

Цель обзорной статьи - провести анализ и обобщить имеющуюся информацию по данным отечественных и зарубежных литературных источников.

Основой для поиска информации по указанной теме послужили базы данных eLibrary, Cyberleninka, PubMed. Отбор материалов осуществлялся по ключевым словам.

В литературе можно встретить следующую равнозначную терминологию: наружная цервикальная резорбция, супраоссальная внеканальная инвазивная резорбция, субэпителиальная наружная резорбция корня.

Потенциальные предрасполагающие факторы, к которым относят ортодонтическое лечение, травму зуба, хирургические вмешательства, пародонтальную терапию, бруксизм, внутрикоронковые реставрации и внутрикоронковое отбеливание, бруксизм и некоторые другие, могут вызывать ИЦР, действуя самостоятельно или комплексно.

По данным G. S. Heithersay, 1999, ортодонтическое лечение послужило причиной ИЦР у 21% обследованных, травма зуба- у 14%. Травма в сочетании с внутрикоронарным отбеливанием, ортодонтией или отсроченным прорезыванием составила дополнительно 11,2% пациентов. Было обнаружено, что внутрикоронарное отбеливание является единственным потенциальным предрасполагающим фактором у 4,5% пациентов. В то же время, у 15% пациентов не было идентифицировано предрасполагающих факторов. [1]

Резорбция твердых тканей начинается в пришеечной области, где эмалево-цементное прикрепление не всегда является достаточно плотным, что дает возможность обнажения участков незащищенного дентина, к которому прикрепляются кластные клетки. Дефект распространяется по дентину корня, не затрагивая корневой канал на ранних стадиях, благодаря наличию предентина, однако на поздней стадии возможна перфорация стенки пульпарной камеры. [4]

Данный процесс протекает бессимптомно и чаще всего выявляется случайно, однако при обширных дефектах, достигающих полости зуба, возможно появление симптоматики, характерной для пульпита.  На начальных этапах реакция пульпы не отличается от нормальной, что стоит учитывать при проведении дифференциальной диагностики на ранних этапах. На коронковой части может появляться розовое пятно различной интенсивности, что связано с просвечиванием богато васкуляризованной грануляционной ткани, замещающей нормальные ткани зуба. Кроме того,  прилежащая десна может быть гиперемирована, возможно наличие пародонтального кармана. [5]

Двухмерные рентгенограммы недостаточно информативны для диагностики внешней резорбции корня зуба, особенно когда она проявляется в виде мелких дефектов, так как полученные изображения не дают информацию о протяженности дефекта и толщине стенок корня в сагиттальном направлении, размерах и форме поражения, а значит затрудняют дифференциальную диагностику и выбор тактики лечения.  Более информативным для диагностики резорбции является метод КЛКТ. [3]

Рентгенологически ИЦР проявляется как зона просветления различной плотности с неровными контурами, не затрагивающая тень корневого канала или локально перфорирующая его, что следует помнить при проведении дифференциальной диагностики с внутренней резорбцией корня. [2]

Поверхностная резорбция, вызванная тягой ортодонтического лечения,  прекращается при завершении вмешательства и при отсутствии других предрасполагающих факторов не требует дополнительного лечения. [2]

Лечение прогрессирующей цервикальной резорбции заключается в хирургическом иссечении грануляционной ткани, эндодонтическом лечении (при наличии показаний), обработке дефекта в рамках общих принципов препарирования кариозных полостей для обеспечения оптимальной ретенции пломбировочного материала, и восстановлении анатомической формы зуба, в том числе, с помощью ортопедических конструкций (при значительной потере твердых тканей зуба). [6]

Список литературы:

1. Heithersay GS. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors. Quintessence Int. 1999 Feb;30(2):83-95. PMID: 10356560.
2. Бахарева Валентина Юрьевна, Туркина А.Ю., Парамонов Ю.О. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ НАРУЖНОЙ РЕЗОРБЦИИ КОРНЯ ЗУБА // Российский стоматологический журнал. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-etiologii-patogeneze-i-lechenii-naruzhnoy-rezorbtsii-kornya-zuba (дата обращения: 10.08.2022).
3. Берхман М.В., Батюков Н.М., Чибисова М.А., Внутренняя резорбция зубов: современные возможности в диагностике и лечении. Институт стоматологии. 2016; 4: 1—4.
4. Кеннет М. Харгривз, Луис Г. Берман, Илан Ротштейн. Эндодонтия. 11-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 785 с.
5. Кеннет М. Харгривз, Луис Г. Берман, Илан Ротштейн. Эндодонтия. 11-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 787 с.
6. Кузьминская О. Ю., Николаева Е. А., Рутковская Л. В. Цервикальная резорбция: клиническое наблюдение. / Dental Times № 23 (апрель 2015). URL: http://dentaltimes.ru/news/archive/y2015/2015_41.html (дата обращения: 10.08.2022 г.).