СИНДРОМ «ТОЛЬКО ЧТО РОДИВШЕГОСЯ РЕБЁНКА» - КАК ОН ВЛИЯЕТ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ РЕБЁНКА И ОТ ЧЕГО ЗАВИСЯТ ПОКАЗАТЕЛИ КАТЕХОЛАМИНОВ В ПУПОВИННОЙ КРОВИ?

THE «NEWLY BORN CHILD» SYNDROME - HOW DOES IT AFFECT THE PHYSIOLOGICAL FUNCTIONS OF THE CHILD AND WHAT DO THE INDICATORS OF CATECHOLAMINES IN THE UMBILICAL CORD BLOOD DEPEND ON?

Darya Loginova

Student, Faculty of Pediatrics, Ural State Medical University,

Russia, Ekaterinburg

Ulyana Zvedeninova

Assistant, Department of Biochemistry, Ural State Medical University,

Russia, Ekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Катехоламиновый всплеск, другое его название - синдром «только что родившегося ребёнка» — в этот момент происходит синтез огромного количества гормонов надпочечниками и параганглиями ребенка в период рождения. Анализируя данные различных источников, доказано, что сразу после рождения уровень катехоламинов в крови ребенка в десятки раз выше, чем в крови матери или взрослых, перенесших тяжелый стресс, и даже больных с феохромоцитомой.

Переход ребенка от внутриутробного существования к самостоятельной жизни и приспособление к условиям новой среды обитания играют важную роль в формировании здоровья во все последующие периоды жизни. Целый ряд хронических заболеваний и патологических состояний нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем имеют в своей основе морфофункциональные нарушения, возникшие во время адаптации и напряженного функционирования сразу после рождения. Катехоламины, которые выработались в первые минуты внеутробной жизни, играют далеко не последнюю роль в адаптации организма к резким изменениям окружающей среды и в конечном итоге препятствуют развитию многих патологий. Поэтому важно изучить количество дофамина, адреналина и норадреналина в пуповинной крови для предубеждения пороков развития.

Цель исследования: изучение влияния катехоламинов в раннем неонатальном периоде, их количество в зависимости от различных способов родоразрешения (амниотомия, кесарево, родостимуляция окситоцином и родовозбуждение простином). 

ABSTRACT

The release of catecholamines, its other name is the "newly born baby" syndrome - at this moment, a huge amount of hormones is synthesized by the adrenal glands and paraganglia of the child during birth. Analyzing data from various sources, it has been proven that immediately after birth, the level of catecholamines in the blood of a child is ten times higher than in the blood of a mother or adults who have suffered severe stress, and even patients with pheochromocytoma.

The transition of a child from intrauterine existence to independent life and adaptation to the conditions of a new environment play an important role in the formation of health in all subsequent periods of life. A number of chronic diseases and pathological conditions of the nervous, respiratory, cardiovascular and hematopoietic systems are based on morphofunctional disorders that occurred during adaptation and strenuous functioning immediately after birth. Catecholamines, which were produced in the first minutes of extrauterine life, play an important role in the body's adaptation to sudden environmental changes and ultimately prevent the development of many pathologies. Therefore, it is important to study the amount of dopamine, adrenaline and norepinephrine in the umbilical cord blood to prevent malformations.

The purpose of the study: to study the effect of catecholamines in the early neonatal period, their number depending on various methods of delivery (amniotomy, caesarean section, stimulation of delivery with oxytocin and delivery with prostin).

Ключевые слова: катехоламиновый всплеск, новорождённые.

Keywords: catecholamine surge, newborns.

Задачи:

1. Найти информацию по физиологическому соотношению катехоламинов в пуповинной крови при естественных родах.
2.  Изучить информацию по концентрации катехоламинов и их предшественников/метаболитов в пуповинной крови при различных способах родоразрешения (кесарево сечение, родостимуляция окситоцином и родовозбуждение простином).
3. Сделать выводы по наличию или отсутствию различных изменений в функциональном состоянии новорождённого при изменении уровня катехоламинов в пуповинной крови

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Биогенные амины — группа азотсодержащих органических соединений, образующихся в нашем организме путем декарбоксилирования аминокислот.

Цепь превращений различных веществ в пути биосинтеза катехоламинов такой: тирозин → L-Диоксифенилаланин (L-DОРА) → дофамин → норадреналин → адреналин.

Выброс катехоламинов в период родовой деятельности лежит в основе первого вдоха, крика, возбуждению шейных и лабиринтных тонических рефлексов с формированием типичной для новорожденного флексорной позы и мышечного тонуса. Активация симпато-адреналовой лежит в основе регуляции многих физиологических адаптивных реакций во время и после рождения, примерами которых являются: частота сердечных сокращений, артериальное давление, перераспределение кровотока и термогенез.

Количество гормонов данного происхождения различно у недоношенных и доношенных детей. Это объясняется тем, что в организме недоношенного ребёнка проницаемость гематоэнцефалического барьера не физиологическая и может быть увеличена из-за перенесённой̆ гипоксии или незрелости, поэтому можно предположить наличие повышенного транспорта DOPA в кровь из отделов центральной нервной системы (ЦНС). Одновременно с этим, увеличение уровня тирозина и DOPA позволяет предполагать наличие более высоких значений адреналина, норадреналина и дофамина. [1]

Уровень катехоламинов – очень чувствительный показатель, он различается даже у доношенных детей, которые появились на свет с помощью различных хирургических манипуляций.

По данным литературных источников выявлено, что в сыворотке пуповинной крови доношенных новорождённых детей содержание метаболитов дофамина снижается при родоразрешении путём операции кесарева сечения, родостимуляции окситоцином и родовозбуждении простином. Считается, что такая реакция организма ребёнка обусловлена снижением синтеза или активности дофаминовой системы, а это, в свою очередь, оказывает пагубное влияние на течение раннего адаптационного процесса. [4]

Характерными клиническими особенностями раннего неонатального периода у младенцев при родоразрешении путём операции кесарева сечения являются:

1. Большая потеря и позднее восстановление первоначальной массы тела

2. Отсутствие «Катехоламинового всплеска», как следствие – снижение уровня адаптивных реакций организма в дальнейшем [5]

3. Снижение уровня секреции сурфактанта – это вязано с незрелостью легочной ткани и приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДСН)[2, 6]

Дети, рожденные путем кесарева сечения, имеют особенности, связанные со способом родоразрешения: это отсутствие механического сжатия грудной клетки плода и выдавливания фетальной жидкости, заполняющей легкие, что повышает риск развития дыхательной патологии и присоединения инфекций [6]. Плод испытывает острую гипоксию и токсическое действие анестетиков, что ведет к нарушению механизмов адаптации в раннем неонатальном периоде. Такие дети рождаются в стерильных условиях – снижает контаминацию материнской микрофлорой. [3]

Изолированное использование простина с целью родовозбуждения также вызвало изменение показателей катехоламинового обмена у новорожденных детей. Как следствие - высокая вероятность развития у них дезадаптационного синдрома. В результате чего у таких новорождённых можно также отметить: изменение газового состава крови, нарушение кислотно-основного состояния (КОС), цианоз и другие изменения в физиологических функциях организма.

Коррекция родовой деятельности у рожениц окситоцином также значительно изменяет показатели катехоламинового обмена у новорожденных детей. При практически одинаковом содержании тирозина в сыворотке пуповинной крови новорождённых детей исследуемой группы отмечены достоверно более низкие уровни DOPA, что, вероятно, обусловлено снижением активности ферментов, контролирующих данные превращения, и, соответственно, снижением выброса дофамина. Вероятно, в данном случае имеется менее выраженный «катехоламиновый ответ» и высокая вероятность истощения в дальнейшем адаптационного процесса.[4]

ВЫВОДЫ:

1. «Катехоламиновый всплеск» является основой для интенсивного «включения» организма новорождённого – это лежит в основе таких важных физиологических процессов как: формирование адаптации к изменившимся условиям среды, созревание дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, поддержание КОС.
2. Уровень катехоламинов зависит от степени доношенности ребёнка, способа родоразрешения. Так при нормальном течении беременности и физиологическом способе родоразрешения их уровень остаётся в норме, никаких изменений в раннем неонатальном периоде не наблюдается, развитие ребёнка соответствует нормам, при различных хирургических манипуляциях (кесарево сечение, родовозбуждение простином и родостимуляции окситоцином) уровень катехоламинов и их метаболитов значительно снижается, как следствие – снижение уровня адаптации и определенные сложности в раннем неонатальном периоде – снижение веса, общее ухудшение самочувствия новорождённого, развитие дезадаптационного синдрома.

Список литературы:

1. Л.Н. Шейбак, д.м.н.; Е.В. Каткова; Е.М. Дорошенко, к.м.н. «Катехоламины сыворотки пуповинной крови доношенных и недоношенных новорождённых детей»
2. С.А. Перепелица, А.М. Голубев, В.В. Мороз, М.А. Шмакова «Пренатальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорождённых»
3. В.П. Кравченко «Сравнительная оценка развития детей, рожденных с помощью кесарева сечения и путем естественных родов»/Педиатрическая фармакология/ 2009 г./ том 6
4. Л.Н. Шейбак «Особенности гемодинамики у недоношенных новорожденных детей в ранний неонатальный период»
5. Т.С. Шерешик, Л.Н. Шейбак, Е.М. Дорошенко «Предшественники и метаболиты катехоламинов сыворотки пуповинной крови доношенных новорождённых детей и адаптация после рождения»
6. G Faxelius, K Hagnevik, H Lagercrantz, B Lundel «Catecholamine surge and lung function after delivery»