БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассматриваются клинические особенности течения обструктивного бронхита и бронхопневмонии с обструктивным синдромом у детей 1 года жизни. Исследование проводилось на базе гомельской областной детской клинической больницы инфекционного отделения №1. Были проанализированы 57 медицинских карт стационарного пациента. Оценивались данные анамнеза жизни, сроки заболевания, клинические проявления, сопутствующие заболевания и некоторые лабораторные исследования.

Ключевые слова: обструктивный бронхит, бронхопневмония с обструктивным синдромом, дети 1 года жизни.

Введение

Повышение инфекционных заболеваний респираторной системы является актуальной проблемой педиатрии. Бронхообструктивный синдром у детей встречается достаточно часто, особенно у детей раннего возраста; иногда протекает достаточно тяжело, сопровождаясь признаками ДН и манифестируя, как правило, на фоне острой респираторной инфекции. Частота развития бронхообструктивного синдрома зависит от множества факторов: экологических, эпидемиологических, социально – бытовых и др. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом бронхобструктивный синдром, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев; такая же тенденция отмечается у часто болеющих ОРИ детей.

Синдром бронхиальной обструкции чаще развивается при остром бронхите, бронхиолите и редко при пневмонии. Основной этиологический фактор в нарушении проходимости бронхов — РС- вирусная, аденовирусная, микоплазменная и хламидийная инфекции [1].

При синдроме бронхиальной обструкции сужается просвет бронхов за счет утолщения и отека слизистой оболочки, закрытия просвета бронхов из-за гиперсекреции или спазма мышечного слоя, что приводит к дыхательной недостаточности[2].

Цель исследования

Выявить клинико – лабораторные особенности течения обструктивного бронхита и бронхопневмонии с обструктивным синдромом у детей 1 года жизни.

Материалы и методы

Для оценки и анализа клинических и лабораторных проявлений были использованы медицинские карты стационарного пациента 57 детей в возрасте до 1 года, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении №1 гомельской областной детской клинической больницы с января по март 2022 с диагнозами обструктивный бронхит и бронхопневмония с обструктивным синдромом. Проводилась оценка акушерского и аллергологического анамнеза, клинических проявлений заболеваний, характера сопутствующей патологии и результатов лабораторных исследований. Статистическая обработка материала проведена с использованием программы Microsoft Excel 2016. Результаты представлены в процентном соотношении.

Результаты и обсуждение

Был проведен анализ медицинских карт 57 детей, находившихся в стационаре с симптомами бронхиальной обструкции, из них 46 (80,7%) пациентов поступили и лечились с диагнозом обструктивный бронхит, у 11 (19,3%) была диагностирована бронхопневмония с обструктивным синдромом. Из них 35 мальчиков (61,4%) и 22 девочек (38,6%).

В возрастном диапазоне отмечено некоторое преобладание детей в возрасте до 6 месяцев – 59,6% (34 детей), дети второго полугодия жизни составили 40,4% (23 ребенка).

Аллергологический анамнез был отягощен у 12 пациентов, что составляет 21,1%.

При анализе акушерского анамнеза выявлено, что 12 (21,1%) детей родились недоношенными.

26 (45,6%) детей были госпитализированы в первые 4 дня заболевания, 15 детей (26,3%) в сроке от 5 до 8 дней, остальные в более поздние сроки заболевания.

Сопутствующая патология была выявлена у 44 (77,2%) детей.  Чаще всего отмечался дисбактериоз кишечника - у 17 (29,8%), анемия легкой степени тяжести – у 14 (24,6%). Аллергический дерматит был диагностирован у 12 пациентов (21,1%), рахит – у 7 (12,3%), у 6 детей (10,5%) отмечались нарушения нутритивного статуса в виде гипотрофии; в единичных случаях был выявлен кандидозный стоматит, острый средний отит, конъюнктивит.

Тяжесть состояния у детей при поступлении оценивалась по степени ДН, наличия и характера кашля, аускультативных  изменений в легких, повышения температуры и тахикардии. Дыхательная недостаточность была выявлена у 35 (61,4%) детей, из них ДН 1 степени - у 31(54,4%), ДН 2 степени – у 4 (7,0%).

Кашель отмечался практически у всех детей, причем в 61,4% случаев (35 детей) он был навязчивым и малопродуктивным, у 16 пациентов (28,1%) отмечался влажный продуктивный кашель.

При аускультации легких у 23 (40,4%) пациентов выслушивались сухие хрипы, 16 (28,1%) – сухие и влажные, 7 (12,3%) – влажные. У всех детей отмечался удлиненный и затрудненный выдох.

Повышение температуры тела было выявлено у 18 (31,6%) детей, причем субфебрильная температура тела отмечалась у 14 (24,6%), повышение температуры тела более 38℃ - у 4 (7,0%) детей.

Тахикардия отмечалась у 53 детей (93,0%).

Изучение результатов ОАК показало наличие лейкоцитоза в пределах от 9,3 до 27,4·10⁹л – у 39 детей (68,4%), у 1 ребенка отмечалась лейкопения 3,2·10⁹л, в остальных случаях сохранялся нормальный уровень лейкоцитов.

Выводы:

1. Обструктивный бронхит и бронхопневмония с обструктивным синдромом встречались чаще у детей первого полугодия жизни, причем мальчики болели чаще (61,4%).
2. В 21,1% случаев бронхиальная обструкция развивалась на фоне неблагополучного аллергологического анамнеза.
3. Тяжесть клинических проявлений бронхиальной обструкции усугублялись наличием сопутствующей патологии: дисбактериозом кишечника (29,8%) и анемией (24,6%).
4. У значительного числа пациентов 68,4% в ОАК отмечался умеренный лейкоцитоз.

Список литературы:

1. Шабалов, Н. П. Детские болезни : учебник : в 2 т. / под ред. Неволайнен. – СПб : Питер, 2020. – Т. 1. – 880 с.
2. Шахгереева Л. Д., Трунцова Е. С. особенности течения обструктивного бронхита у детей раннего возраста // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2019. — №2. — С.10–14.