ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ АВАРИЙНОМУ ГАЗОДЫМОЗАЩИТНИКУ

Основная задача пожарной охраны – это, при возникновении чс, сберечь жизнь, здоровье граждан, нуждающихся в оказании первой помощи. Первыми кто сможет помочь людям в данных ситуациях являются пожарные, т.к. только они имеют возможность работать в условиях повышенной температуры и в непригодной для дыхания среды. В связи с этим, нахождения сотрудников скорой помощи в зоне тушения пожаров сведено к нулю, а оказание первой медицинской помощи возможно только за переделами “опасной зоны”.

На сегодняшний день, наблюдается полное отсутствие четких алгоритмов по проведению сердечно легочной реанимации (СЛР). На магазинных полках в книгах по оказанию первой помощи, можно найти алгоритмы 15:2, 5:1, 30:2. В приказе N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи". В пятом пункте есть обобщенный алгоритм, но какие-либо тонкости там не учитываются, соответственно люди делают так, откуда изначально была изучена данная информация. Возвращаясь к алгоритму (СЛР), наблюдается слабые знания у личного состава с практической стороны, т.к. пожарные редко сталкиваются с проведением данного комплекса действий, то в практическом плане навык долго не применяемый, имеет свойство “забываться”. Избежать такую проблему возможно. В каждой части должен находиться манекен, на котором есть возможность отрабатывать все вышеперечисленные алгоритмы.

СЛР нас всех обучают в рамках первой помощи, и это очень хорошо. Одна только загвоздка – при обучении СЛР предполагается, что реанимационный комплекс выполняется на человеке, одетом в гражданскую одежду и расположенном на ровной твёрдой поверхности. А в нашем случае мы имеем дело с пожарным, облачённый в экипировку, состоящий из боевой одежды, дыхательного аппарата, маски и каски. Вот именно здесь начинается дополнительное мероприятие, которое называется «распаковкой и реанимацией аварийного пожарного».

Задача данного комплекса – совместить во времени незамедлительное начало непрямого массажа сердца (компрессии) с процессом извлечения пострадавшего из специальной экипировки. Если же пытаться выполнить классический непрямой массаж сердца на полностью экипированном пожарном, то расположенный на спине баллон ДАСВ автоматически исключает правильное положение пациента, а компрессии не достигают места назначения. Это происходит потому, что из-за баллона пострадавший не будет находиться устойчиво на спине, а будет находиться на боку.

Разберем данный алгоритм.

До начала хотелось бы отметить, чтобы распаковка была максимально эффективной для ее выполнения требуется 3 человека. Во избежание возможности получения ожогов от перегретой экипировки, все этапы распаковки должны происходить в полном обмундировании.

1.Устойчивое положение.

Один из пожарных садится на свою «пятую точку» и раздвигает ровно вытянутые ноги. Остальные пожарные берут аварийного пожарного за лямки ДАСВ, и тянут его таким образом, чтобы баллон аварийного пожарного оказался между ног сидячего человека, максимально близко к паховой области, своими ногами и коленями старается максимально выровнять его относительно горизонтальной поверхности. Любой перекос, даже незначительный приведет к нулевой эффективности компрессий. Как только пожарный убедился, что аварийный пожарный лежит ровно, относительно горизонтальной поверхности, подает команду «Ровно!».

2. Компрессии и раздевание.

После команды «Ровно!» все номера расчёта приступают к своим действиям: двое пожарных приступают к раздеванию аварийного пожарного, а третий участник незамедлительно приступает к компрессиям через боевую одежду.

2.1. Компрессии

Пожарный начинает производить компрессии аварийному пожарному непосредственно через боевую одежду. При проведении компрессий пожарный должен руководствоваться правилами проведения СЛР: садиться на колени, плечи спасателя должны нависать над пациентом, руки и спину следует держать прямыми, кисти располагать в замок. Компрессии надо осуществлять за счёт собственного веса, а не работы мышц рук. Подъём тела спасателя между компрессиями должен осуществляться при помощи мышц спины и ягодиц. Темп должен составлять 100-120 компрессий в минуту; надавливать следует на центр грудной клетки, глубина надавливаний должна составлять не менее 5 см для взрослого пациента; между компрессиями надо полностью ослаблять давление, давая возможность грудной клетке восстановить своё нормальное положение. Прерывать компрессии можно не более чем на 10 секунд и только в случае крайней необходимости.

2.2 Раздевание

Пожарный, у которого находится аварийный газодымозащитник в ногах, снимает с аварийного пожарного каску, подшлемник и панорамную маску. Некоторые модели пожарных касок не имеют замков подбородочного ремня и в случае распаковки снимаются через голову движением от затылка к подбородку. Так же снимаются каски, если замок подбородочного ремня не отыскивается или его невозможно расстегнуть, не снимая пожарных перчаток. При снятии панорамной маски не стоит отвлекаться и тратить время на отключение лёгочного автомата ДАСВ аварийного пожарного, если это не получилось сделать сразу или если включилась аварийная подача воздуха после того, как панорамная маска снята). Одновременно с этим оставшийся пожарный расстёгивает пояс пожарного, поясной ремень ДАСВ, максимально расслабляет лямки ДАСВ, расстёгивает куртку боевой одежды; при этом критически важно, чтобы снятие куртки происходило «вокруг» пожарного, выполняющего компрессии, а не приостанавливало его действия. Чтобы вы ни делали, компрессии не должны прерываться более чем на 10 секунд. Из-за того, что на вооружении пожарно-спасательных подразделений находится огромный спектр боевой одежды, пожарный должен быть готов к расстёгиванию любых курток. Набор элементов достаточно стандартен: молния, липучка, карабины, обратные карабины; однако чаще всего это совмещённые варианты. Отдельные типы молний можно расстегнуть движением вверх, замок выпадает, и молния расходится. Если аварийный пожарный «упакован» в универсальную спасательную петлю и(или) на нём надеты элементы снаряжения (групповой фонарь, сумка для переноски различного ПТВиО и т.д.), все лямки необходимо срезать ножом: расстёгивание элементов внешнего снаряжения или снятие их через голову может отнять много времени и неоднократно приостановить компрессии.

3. Освобождение рук

Пожарный, который держит устойчивое положение освобождает руку аварийного пожарного со стороны пожарного проводящего СЛР, последний пожарный освобождает руку со своей стороны. Для освобождения руки требуется снять пожарную перчатку на пострадавшем и вытащить кисть из манжеты, обе руки должны как бы «провалиться» в рукава. Оптимальный вариант состоит в том, чтобы просунуть пальцы пострадавшего под манжету (указательный и средний или большой) с внутренней стороны предплечья и как бы вытрясти руку в рукав. Если не освободить руки из манжет, то на этапе вытаскивания аварийный пожарный может застрять в куртке боевой одежды, что приведёт к значительной потере времени.

4. Вытаскивание

 После освобождения обеих рук пожарный, который держит устойчивое горизонтальное положение, берёт оба рукава и громко подаёт команду: «Можно!». Остальные пожарные берут аварийного пожарного за ноги и плавным, но целенаправленным движением вытаскивают его из куртки и ДАСВ. В момент вытаскивания аварийный пожарный может удариться затылком об пол. Именно поэтому вытаскивание должно быть как можно более плавным, но целенаправленным. Из-за разных конструктивных особенностей курток боевой одежды при вытаскивании руки аварийного пожарного могут застрять в рукавах куртки, либо подкладка куртки может вывернуться наизнанку и все равно остаться на руках. Таким образом, с первого раза полностью вытащить аварийного пожарного может не получиться. В этой ситуации не нужно пытаться закончить снятие куртки, вместо этого надо немедленно возобновлять компрессии – ведь для их продолжения вполне достаточно будет, если спина пострадавшего сползёт с дыхательного аппарата и ляжет на ровную поверхность. Окончание снятия куртки любым возможным способом можно выполнить параллельно с продолжением компрессий.

5.Компрессии

К слову, о качестве компрессий. С наступлением усталости спасателей показатель этот неизбежно падает. Для того чтобы избежать потери глубины и темпа компрессий, надо обязательно проводить смену пожарного, выполняющего это действие, каждые две минуты, что примерно соответствует пяти циклам по 30 компрессий ,2 вдоха (при наличии реанимационной маски с клапаном или лёгочного мешка). Учтите, что в реальных условиях никто не хочет уступать позицию компрессора, ведь именно эта «должность» даёт спасателю ощущение максимальной полезности. По этой причине смена каждые две минуты должна выполняться без диалогов и вопросов «устал / не устал», а путем «выталкивания» пожарного, который выполняет компрессии, по команде «Смена!».

Список литературы:

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N 24183)
2. Приказ МЧС России от 16 октября 2017 г. N 444 "Об утверждении Боевого устава подразделений пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и проведения аварийно-спасательных работ.
3. Первая помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2018 г., 97 с. Авторы: Л.И. Дежурный, Ю.С. Шойгу, С.А. Гуменюк, Г.В. Неудахин, А.Ю. Закурдаева, А.А. Колодкин, О.Л. Куров, Л.Ю. Кичанова, А.Ю. Закурдаева, А.А, Эмке