Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 19 (19)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3

Библиографическое описание:
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ // Студенческий: электрон. научн. журн. Супрунюк В.В. [и др.]. 2017. № 19 (19). URL: https://sibac.info/journal/student/19/90109 (дата обращения: 24.11.2024).

ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОПРОФИЛАКТИКИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Супрунюк Вероника Валерьевна

студент, лечебный факультет, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Мельник Дмитрий Юрьевич

студент, военно-медицинский факультет, БГМУ,

Беларусь, г.Минск

Жуковская Антонина Николаевна

студент, лечебный факультет, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Кишея Елизавета Александровна

студент, лечебный факультет, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Ялонецкий Игорь Зиновьевич

ассистент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, БГМУ,

Беларусь, г. Минск

Актуальность. Профилактика тромбоза и его осложнений  остаются актуальной проблемой практического здравоохранения. Истинная частота тромбоза остается неизвестной, поскольку в большинстве случаев он протекает бессимптомно и диагностируется на достаточно поздних сроках, но даже те данные, которые касаются клинических случаев заболевания, позволяют отнести его к числу наиболее распространенных, социально значимых и представляющих опасность для жизни пациентов нарушений системы кровообращения.  Также профилактика ТГВ обходится во много раз дешевле, чем лечение его и порождаемых им осложнений. Наиболее эффективна, безопасна и экономична профилактика с применением низкомолекулярных гепаринов, о чём свидетельствуют многоцентровые исследования последних десятилетий.

Нейрохирургические больные относятся к группе высокого риска развития ВТЭО. В реальной клинической практике пациенты такого профиля в связи с высоким риском развития геморрагических осложнений не получают в первые дни после операции антикоагулянты, которые в настоящее время представляют собой наиболее простой и эффективный способ профилактики ВТЭО, что может значительно увеличить риск развития у них тромбоэмболических осложнений.

Цель: изучить показатели гемостаза в раннем послеоперационном периоде у пациентов с высоким риском развития ВТЭО в зависимости от проведения им гепаринопрофилактики.

Материалы и методы. Нами было обследовано 33 (21 женщина: 12 мужчин)  пациента распределенных на две клинические группы. Средний возраст 52,5 ± 12,2 года.

В I группу (n=16) были включены пациенты, которым тромбопрофилактика в раннем послеоперационном периоде не проводилась, во II (n=17) – пациенты,  которым тромбопрофилактика проводилась с применением низкомолекулярных гепаринов. В обеих группах были изучены показатели гемостазиoграммы и количество тромбоцитов до операции и в первые пять дней после операции, а также УЗИ-исследование сосудов нижних конечностей. Oбследование проводилось в три этапа: до операции (1 этап), первые сутки после операции (2 этап) и на 5 день после операции (3 этап). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью ППК Statistica 10, p<0,05.

Результаты и обсуждение.

В обеих группах наблюдалось изменение показателей коагулограммы и тромбоцитов до и после операции. В первой контрольной группе наблюдается прогрессирующее увеличение уровня Д-димеров (нг/мл) (Me [SD]): 508 [383;1803] на 1 этапе; 821 [621;1623] на 2 этапе; 948 [759;1252] на 3 этапе (Т1=44, р1=0,594; T2=34, p2=0,246). У пациентов II группы: 369 [216;440]; 412 [344;501]; 329 [271;421] соответственно (Т1=32, р1=0,112; T2=41, p2=0,281; U1=59, p1=0,471; U2=27, p2=0,000719; U3=12 p3=0,000054). 

 

Рисунок 1. Уровень Д-димеров

 

Амплитуда показателей ПТВ (с) у двух групп отличается незначительно: у пациентов I группы - 14,5 [14,1;16,4]; 15,8 [14,8;17,4]; 15,45 [14,7;18,3] на 1-3 этапах (Т1=40 р1=0,433; T2=49 p2=0,826), II группы – 15,1 [14,2;16,3]; 15,5 [14,8;15,9]; 14,3 [13,6;14,8], соответственно (Т1=34,5 р1=0,148; T2=20 p2=0,023) (U1=98 p1=0,777; U2=90 p2=0,527; U3=40,5 p3=0,005).

 

Рисунок 2. Показатели ПТВ

 

Колебания МНО у пациентов I группы были более выражены – 1,03 [1,01;1,17]; 1,125 [1,04;1,18]; 1,12 [1,03;1,3] на 1-3 этапах (Т1=36, р1=0,3; T2=46, p2=0,683), по сравнению со II группой – 0,95 [0,89;1]; 0,96 [0,89;1,04]; 0,99 [0,91;1,04] соответственно (Т1=54, р1=0,733; T2=46,5, p2=0,706; U1=38,5, p1=0,004; U2=27, p2=0,001; U3=30,5, p3=0,001).

 

Рисунок 3. Показатели МНО

 

Уровень фибриногена (г/л) у пациентов в I группе также демонстрировал большую вариабельность; 4,06 [3,39;4,9]; 3,515 [2,98;4,18]; 4,085 [3,03;4,76] от 1 к 3 этапу (Т1=37, р1=0,331; T2=40, p2=0,433), чем во II группе 4,46 [3,63;4,64]; 4,87 [3,77; 5,24]; 4,45[3,9;5,05] (Т1=35,5, р1=0,164; T2=55, p2=0,776; U1=95,5, p1=0,694; U2=54,5, p2=0,029; U3=84, p3=0,371).

 

Рисунок 4. Уровень фибриногена

 

Кроме того, при проведении УЗ-исследования сосудов нижних конечностей у пациентов первой группы отмечалось образование тромбов разной выраженности на 5 – 8 сутки.

Выводы:

1. В исследуемой I группе в ближайшем послеоперационном периоде отмечается значительный рост коагуляционных свойств крови, что подтверждается изменениями показателей коагулограммы и данными УЗИ сосудов нижних конечностей.

2. У всех пациентов первой группы на УЗ-исследовании были выявлены признаки тромбоза сосудов нижних конечностей, в отличии от пациентов второй группы.

3. У пациентов II группы изменения коагуляционных свойств крови в ближайшем послеоперационном периоде были менее выражены и удерживались в пределах нормальных значений.

4. Предоперационное скрининговое исследование уровня D-димера в крови у нейрохирургических больных, при его значении более 470±30 нг/мл требует сопоставления с данными УЗИ глубоких вен нижних конечностей для окончательного выделения больных в группу высокого риска по послеоперационным венозным тромбоэмболическим осложнениям.

5. Учитывая высокую медицинскую и социальную значимость венозного тромбоза, его профилактику следует рассматривать как важный и обязательный элемент повседневной врачебной работы, включающей оценку индивидуального риска, выбор методов и средств профилактики, проведение мониторинга ее эффективности.

6. В связи с тем, что у пациентов нейрохирургического профиля имеются общие  и специфические факторы риска развития ВТЭО, им в обязательном порядке необходимо проведение комплексной профилактики этих осложнений в послеоперационном периоде. В основе профилактических мероприятий лежит концепция, согласно которой основными причинами венозного тромбоза являются стаз крови и гиперкоагуляция. Соответственно профилактика должна быть направлена на ускорение кровотока в магистральных венах (неспецифическая профилактика) и коррекцию гемостаза (специфическая антикоагулянтная профилактика). Специфическими для нейрохирургических больных особенностями ее проведения являются: начало профилактических мероприятий с момента интубации, но не в дооперационном периоде. Первоначальное использование при этом не фармакологических, а механических методов профилактики, а именно, чулок с градуированной компрессией и периодической пневмокомпресии. Фармакологические методы целесообразно назначать только с 3-х суток не осложненного послеоперационного течения, при обязательном контроле КТ для исключения развития индуцированных НМГ геморрагических осложнений.

 

Список литературы:

  1. Anderson F.A. Jr, Wheeler H.B., Goldberg R.J. et al, A population based perspective on the hospital incidence & case fatality rates of deep vein thrombosis & pulmonary embolism: the Worcester DVT study. //Arch. Intern. Med. 1991. v.151 p.993-938.
  2. Coon W.W: Venous thromboembolism. Prevalence, risk factors, and prevention. //Clin. Chest. Med. 1984. v.5 p.391-401.
  3. Frim D.M., Barker F.G., Poletti C.E. et al. Postoperative low dose heparin decreases thromboembolic complications in neurosurgery patients. //Neurosurgery. 1992 v.30. p.830-832.
  4. Skillman J.J., Collins R.E.C., Сое N.P. et al. Prevention of deep vein thrombosis in neurosurgical patients: A controlled, randomized trial of external pneumatic compression boots. //Surgery. 1978. v.83 p.354-358.

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.