ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: ДИАГНОСТИКА У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

HYPERTROPHY OF THE LEFT VENTRICLE: DIAGNOSIS IN WOMEN WITH HYPERTENSION

Inna Popova

student, Department of Family Medicine and Internal Diseases Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Ksenia Rachkova

student, Department of Family Medicine and Internal Diseases Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Inna Khlopina

scientific supervisor, candidate of Medical Sciences, fssociate professor, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье описано клинические исследование, проведенное среди пациенток в амбулаторных условиях на базе ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №7». Выявлены особенности гипертрофии левого желудочка сердца по концентрическому, эксцентрическому типам.

ABSTRACT

This article describes a clinical study conducted among patients in outpatient settings on the basis of the State Budgetary Healthcare Institution of the Arkhangelsk region "Arkhangelsk City Clinical Hospital No. 7". Features of hypertrophy of the left ventricle of the heart according to concentric, eccentric types are revealed.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, ЭхоКГ, тип гипертрофии ЛЖ, артериальная гипертензия.

Keywords: left ventricular hypertrophy, echocardiography, type of left ventricular hypertrophy, arterial hypertension.

Выраженная и клинически значимая гипертрофия левого желудочка является одним из определяющих признаков в диагностике такого широко распространенного заболевания как системная артериальная гипертония [1, с. 9].

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – это явное увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), развивающееся при артериальной гипертензии (АГ), аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана и других заболеваниях, сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка (ЛЖ). В настоящее время ГЛЖ рассматривается не только как специфическое поражение сердца при АГ, но и как фактор риска развития сердечной недостаточности (СН) и внезапной смерти [4, с. 5]. По данным Фремингемского исследования, гипертрофия ЛЖ встречается у 16-19 % населения и не менее, чем у 60% больных артериальной гипертонией. Пациенты с повышенной массой желудочка также имеют более высокий риск сердечно - сосудистой смерти (14%) и смертности от всех причин (16%) [5, с. 1556].

Гипертрофированный миокард характеризуется значительным количеством электрофизиологических нарушений: замедление реполяризации, нарушение распространения волны электрического возбуждения при ГЛЖ [6, с. 1280].

ГЛЖ в настоящее время рассматривается как основное звено в цепи сердечно-сосудистого континуума и в развитии сердечной недостаточности. Признаки гипертрофии на ЭКГ сопровождаются увеличением частоты развития синдрома ХСН в 14 раз [3, с. 18].

Целью работы является изучить уровень липидов, данных ЭКГ и ЭхоКГ в зависимости от наличия ГЛЖ у женщин с ГБ.

Были обследованы 62 пациентки с ГБ в амбулаторных условиях на базе ГБУЗ АО «Архангельская городская клиническая больница №7» в 2020-2021 гг. Нами были созданы анкеты для изучения социальных факторов и факторов риска. Обследование включало в себя антропометрию во время приёма врача, измерение системного артериального давления. Также были проведены биохимический анализ крови и инструментальные методы – эхокардиография (ЭхоКГ), ЭКГ. Критерием ГЛЖ был принят ИММЛЖ> 95 г/м^2 (женщины)[2, с. 162]. Дилатацией ЛЖ считали КДР ЛЖ больше, чем 5,5 см (О.Ю. Атьков, 2009). Геометрическая модель гипертрофии левого желудочка определялась по данным эхокардиографии, основанным на определении индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительной толщины стенок (ОТС) этого желудочка. В зависимости от уровня ИММЛЖ и ОТС выделяют четыре различных типа геометрической адаптации левого желудочка к гипертензии: концентрическая гипертрофия левого желудочка (увеличение ИММЛЖ и ОТС); эксцентрическая гипертрофия (увеличение ИММЛЖ при нормальной ОТС); концентрическое ремоделирование  (увеличение ОТС при нормальном ИММЛЖ); нормальная геометрия левого желудочка[6, с. 1279].

Были обследовано 62 пациентки с ГБ. Все пациентки, учавстовавшие в исследовании не имели сопутствующих сердечнососудистых заболеваний. Средний возраст женщин составил 66,9 лет. Ожирение имели 27(43,5%) женщин, средний ИМТ составил 28,8.  Курили 5% женщин. Сахарным диабетом (СД) страдала только одна женщина. В основном пациентки не работали 93%. Группу инвалидности имели 2 (3,17%) больные. Высшее образование имели только 15%. Среднее систолическое артериальное давление 150,8 мм рт.ст., а диастоличееское – 85,6 мм рт.ст.

Все больные разделили на 2 группы: в первую группу вошли 38 (61,3%) женщин с ГЛЖ, а во вторую группу - 24 (38,7%) с нормальной геометрией левого желудочка.

В группах не было различий по возрасту, длительности заболевания, уровню САД и ДАД. Все пациентки, участвующие в исследовании, не имели сопутствующих сердечно - сосудистых заболеваний.

Среди пациентов первой группы ожирение имели 18 (47,4%) человек, а во второй - у 9 (37,5%) человек. Средние ИМТ составили 29.3 и 28 соответственно в первой и второй группах. В группе больных с ГЛЖ имелась тенденция к более выраженному ожирению. Уровень липидов у большинства пациенток был высокий. В 1 группе средний уровень ЛПНП - 2,92 ммоль/л, ЛПВП - 1,38 ммоль/л, триглицеридов - 1,77 ммоль/л, во 2 группе ЛПНП - 3,41 ммоль/л, ЛПВП - 1,56, триглицеридов - 1,73 ммоль/л.

По данным ЭхоКГ, закономерно, что средняя масса миокарда и индекс массы миокарда были выше у женщин с ГЛЖ. Так, в первой группе средняя масса миокарда составляет 248,7 г, а во второй – 183,4 г. ИММЖ в первой группе был – 140,5 гр/кв.м, а во второй – 92.2 гр/кв.м. Во 2 группе без ГЛЖ концентрическое ремоделирование не было выявлено. В 1 группе с ГЛЖ чаще выявлялся концентрический тип гипертрофии – у 37(97,4%), пациенток и лишь у одной больной была эксцентрическая гипертрофия. Дилатация левого желудочка не выявлялась ни у кого (КДР ЛЖ).

Таким образом, имелась тенденция у больных с ГЛЖ к ожирению. Большинство больных не контролировали липиды в крови. Наиболее частым типом гипертрофии ЛЖ выявился концентрический.

Поскольку ГЛЖ является независимым фактором риска сердечно-сосудистых катастроф, необходимы такие меры профилактики: снижение веса, контроль липидов в крови, исследование пользы сердечных биодобавок. Следует также выделить отдельно группу диспансерного наблюдения с ГБ и ГЛЖ.

Список литературы:

1. Дземешкевич С.Л., Заклязьминская Е.В., Фролова Ю.В.Синдром левожелудочковой гипертрофии. Российский кардиологический журнал. 2014;(9):6-10.
2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Вавилова Т.В., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г., Гринева Е.Н., Гринштейн Ю.И., Драпкина О.М., Жернакова Ю.В., Звартау Н.Э., Кисляк О.А., Козиолова Н.А., Космачева Е.Д., Котовская Ю.В., Либис Р.А., Лопатин Ю.М., Небиеридзе Д.В., Недошивин А.О., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Ткачева О.Н., Чазова И.Е., Чесникова А.И., Чумакова Г.А., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Якушин С.С., Янишевский С.Н. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.
3. Павлова Т.В., Дупляков Д.В. Гипертрофия левого желудочка и возможности антигипертензивной терапии // "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Кардиология и Ангиология". - 2017. - №1.
4. Ускова Оксана Васильевна, Соболев К. О., Сторожаков Г. И. Гипертрофия левого желудочка сердца: диагностика, последствия и прогноз // Лечебное дело. 2012. №2.
5. Ganau A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J Am Coll Cardiol. — 1992. — № 19 (1). — Р. 1550‑1558.
6. Ghali J., Kadakia S., Cooper R. et al. Impact of left ventricular hypertrophy patterns on ventricular arrhythmias in the absence of coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1991; 17: 1277-1282.
7. Koren MJ, Devereux RB, Casale PN, Savage DD, Laragh JH. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. AnnInternMed. 1991 Mar 1;114(5):345-52. doi: 10.7326/0003-4819-114-5-345. PMID: 1825164.