РАННИЕ ПРЕДВЕСТНИКИ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

АННОТАЦИЯ

В данной работе были рассмотрены патогенетические механизмы нарушений углеводного обмена, их клинические проявления, а также нами проведено исследование, направленное на поиск взаимосвязи меду факторами риска и клиническими проявлениями ранних нарушений углеводного обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет, ожирение, уровень стресса, ранние предвестники углеводного обмена.

Введение. Выявление больных с ранними нарушениями углеводного обмена и проведение профилактических вмешательств имеет большое медицинское и социальное значение. Так, как при правильной организации скрининга в группах пациентов, у которых высока вероятность выявления нарушений углеводного обмена, успешная первичная профилактика сахарного диабета 2 типа на этапе преддиабета может способствовать значительному снижению, как макро, так и микрососудистых осложнений.

Связь между ожирением и сахарным диабетом известна с давних времен. Еще в трактате индо-тибетской медицины VIII века «Чжуд-ши» отмечалось, что сахарное мочеизнурение чаще встречается у пациентов с избыточным весом, неправильно питающихся и ведущих малоактивный образ жизни. Однако впервые на тесную связь между ожирением и сахарным диабетом указал в 1875 г. французский врач A. Bouchard. Так, результаты обследования здоровья медицинских сестер показали, что с каждым килограммом массы тела риск развития СД 2 возрастает на 4,5%, а при увеличении массы тела на 8-10,9 кг — в 2,7 раза [2].

При ожирении длительно повышенный уровень СЖК в плазме подавляют секрецию инсулина. При наличии гипергликемии окисление СЖК тормозится, что приводит к накоплению длинноцепочечных молекул жирных-ацетил-KoA которые открывают каналы β-клеток для калия, что снижает секрецию инсулина [2].

Кроме того, для пациентов с факторами риска СД характерны изменения липидного профиля в виде повышением уровней триглицеридов (ТГ), холестерина, липопротеидов низкой плотности, а также имеет место предрасположенность к СД, которая нередко носит семейный характер [4]. Ряд обнаруженных полиморфизмов в генах является предрасполагающим фактором риска развития сахарного диабета второго типа. Продукты этих генов (белки) являются регуляторами в обмене глюкозы. В генах закодирована структура белков, опосредовано ответственных за гомеостаз глюкозы. Часть полиморфизмов в этих генах может приводить к нарушению нормального обмена глюкозы. Например, полиморфизм в гене ADAMTS9 приводит к снижению чувствительности периферических тканей к инсулину, а повышенная экспрессия продукта гена TCF7L2 ведет к нарушению толерантности к глюкозе и опосредовано к снижению секреции инсулина. В генах KCNJ11 и KCNQ1 заключена информация о структуре белков, опосредовано участвующих в регуляции секреции инсулина. Нарушение структуры этих белков (вариант 23К гена KCNJ11) приводит к снижению выброса инсулина при повышении концентрации глюкозы. При исследовании аллелей ряда генов HLA, особенно с частотой встречаемости генов HLA второго класса, низкого уровня тестостерона и стресса обнаружилась взаимосвязь их наличия и повышенного риска возникновения таких заболеваний как сахарный диабет [1]. При поликистозе яичников часто имеет место инсулинорезистентность [3].

Цель работы: изучить взаимосвязь между факторами риска и клиническими проявлениями нарушения углеводного обмена у мужчин 19-23 лет.

Материалы и методы: Было проведено электронное анкетирование среди 50 мужчин в возрасте от 19 до 23 лет. Все полученные данные были занесены в таблицу Microsoft Office Excel и проведен корреляционный анализ данных.

При анализе данных, был рассчитан ИМТ у каждого анкетируемого. ИМТ составил от 17,2 до 35,1, а среднее значение ИМТ составляет 23,9. При этом 62 % опрошенных не считают свое питание правильным, рациональным и сбалансированным при отягощении семейного анамнеза по ожирению у 50% обследуемых. При этом выявлена корреляционная связь между ИМТ и качественным составом пищевого рациона (р= 0,3, r>0/.05). Отягощенный семейный анамнез по ожирению и у лиц с повышенным ИМТ чаще (в 40% случаев) встречается у лиц, родственники которых страдали сахарным диабетом (р=0,4, r>0,05). Кроме того, у обследуемых с повышенным ИМТ возрастает риск развития инфаркта миокарда в будущем (р= 0,3, r> 0,05). Такой риск выявлен у 28% обследуемых. В ходе исследования выявлено, что более половины обследуемых употребляют крепкие алкогольные напитки (в 50% случаев) и пиво (в 56% случаев) с частотой не реже 1 раза в месяц

Также у опрошенных(выявлены периодические стрессовые ситуации, которые сопровождаются нарушением сна ( р= 0,3 r>0,05), усталостью ( p=0,44? r> 0,05)

Выводы: Выявлена взаимосвязь ИМТ, стресса, нутриентного поведения с высоким риском развития нарушений углеводного и жирового обмена с перспективой развития макроангиопатии в виде ишемической болезни сердца на фоне стресса и нарушения.

Список литературы:

1. Алексеев Л.П., Дедов И.И., Зилов А.В. Межпопуляционный подход установления ассоциированной HLA – генетической предрасположенности к инсулинзависимому сахарному диабету.// Сахарный диабет. – 1998.- №1. – С 19-21.
2. Бутрова С.Л., Плохая А.А. Ожирение и сахарный диабет: общность этиологии и профилактики.// Сахарный диабет. – 2005.- №3. – С 45-50.
3. Гавраилова Д. Диабет 2-го типа и синдром поликистозных яичников (СПКЯ). // Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. – № 3. - 2014. – С. 60-73.
4. Комиссаренко, И. А. Коррекция дислипидемии в практике терапевта : метод. руководство : [для врачей терапевтов, гастроэнтерологов, кардиологов, слушателей курсов повышения квалификации, аспирантов и студентов ст. курсов мед. ин-тов] / И. А. Комиссаренко, С. В. Левченко. - Москва : Прима Принт, 2014. - 64 с.