СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

MODERN APPROACHES TO PERFORMANCE ASSESSMENT IN HEALTH CARE

Marina Dikmarova

Master's student of the Correspondence Department of the Faculty of Economics and Business, Ulyanovsk State University,

Russia, Ulyanovsk

Larisa Zimina

scientific supervisor, Candidate of Economic Sciences, Associate Professor of the Department of Economics and Entrepreneurship, Ulyanovsk State University,

Russia, Ulyanovsk

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрено понятие результативности здравоохранения. Рассмотрены критерии и показатели для ее оценки. Описываются методологические подходы оценки результативности системы здравоохранения. Приведен обзор основных методов оценки эффективности, с помощью которых можно оценить результативность и эффективность системы здравоохранения. Обосновывается необходимость анализа деятельности с целью улучшения качества оказания медицинской помощи.

ABSTRACT

The article considers the concept of healthcare effectiveness. Criteria and indicators for its assessment are considered. Methodological approaches to assessing the performance of the health care system are described. An overview of the main methods of performance evaluation, which can be used to evaluate the effectiveness and efficiency of the health care system, is given. The necessity of activity analysis in order to improve the quality of medical care is substantiated.

Ключевые слова: здравоохранение, результативность, эффективность, показатели результативности медицинских услуг, оценка эффективности, методы оценки эффективности.

Keywords: health care, effectiveness, efficiency, performance indicators of medical services, effectiveness evaluation, methods of effectiveness evaluation.

В настоящее время особо актуальной выступает проблема оценки результативности деятельности организаций в сфере здравоохранения, так как именно ее уровень определяет конечный результат их деятельности, и эффективность функционирования всех уровней управления.

Критериями результативности деятельности медицинской организации можно считать:

• Степень достижения поставленных целей, выраженная через сопоставление достигнутых и планируемых результатов;
• Экономическую эффективность использования ресурсов;
• Правильность выбора стратегии организации.

С точки зрения первого критерия оценка результативности предполагает сопоставление фактических значений показателей-индикаторов со значениями, определёнными в соответствии с поставленными целями и задачами.

По нашему мнению, важной особенностью категории результативности в здравоохранении является то, что оценивать ее приходится в трех группах показателей результативности. [4, c. 86]

Медицинские показатели – показатели, отражающие уровень достижения медицинского результата профилактики, диагностики и лечения: объем оказанных медицинских услуг; уровень смертности; уровень заболеваемости; уровень инвалидности; уровень диспансеризации; использование коечного фонда и т.д.

Социальные показатели – показывают роль осуществления медицинской деятельности в развитии и благополучия общества: развитие профилактических учреждений; уровень профзаболеваний; численность прикрепленного населения; доля охвата населения услугами; уровень удовлетворенности качеством услуг; время ожидания в очереди; количество жалоб, поступивших от населения; уровень удовлетворенности персонала условиями работы, и т.д.

Экономические показатели – являются необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения. К ним относятся: рентабельность; прибыль; себестоимость услуг (товаров); показатели фонда заработной платы; показатели использования трудовых ресурсов; коэффициент использования основных средств; доход от платных медицинских услуг; объем финансирования программы госгарантий; источники финансирования; объем средней заработной платы сотрудников и т.д.

Многие из перечисленных показателей являются абсолютными. Однако, для проведения более тщательного анализа целесообразно использовать относительные показатели, отражающие эффективность деятельности.

Стоит отметить, что медицинская и социальная эффективности являются определяющими при выборе управленческого решения в системе здравоохранения.

Показатели экономической эффективности, необходимые для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования или организационных процедур, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

С точки зрения экономической эффективности использования ресурсов, для оценки результативности организаций здравоохранения может быть использован один из четырех методов анализа эффективности затрат:

• Анализ минимизации затрат;
• Анализ «затраты – эффективность»;
• Анализ «затраты – полезность»;
• Анализ «затраты – выгода».

Минимизация затрат – метод, предназначенный для сравнительной оценки двух и более медицинских технологий, с точки зрения затрат, поскольку ожидается, что их исходы (эффективность и безопасность) идентичны.

Расчет по методу минимизации затрат осуществляется по формуле

СМЛ = (DC, + С,) - (DC₂ + С₂),

Где:

СМА — показатель разности;

DC, и DC₂ — прямые медицинские затраты при лечении по технологиям № 1 и № 2 соответственно, ден. ед.;

С, и С₂ — косвенные (немедицинские и непрямые) затраты при лечении по технологиям № 1 и № 2 соответственно, ден. ед.

В результате проведенного анализа по методу минимизации затрат выбирается способ с более низкой стоимостью лечения.

Учитывая тот факт, что скорость развития медицинских технологий возрастает, а их внедрение в практику оказания медицинских услуг является важным конкурентным преимуществом для организации, указанный метод может иметь самое широкое практическое применение.

Еще одним из наиболее распространенных методов является анализ «затраты – эффективность». Показателем результативности (эффективности) при проведении анализа «затраты – эффективность» выступают клинические, связанные со здоровьем, показатели, например, число вылеченных пациентов или повышение концентрации гемоглобина в крови у пациента. Показатель «затраты – эффективность» рассчитывают путем деления разницы в затратах на разницу в эффективности, чистая разница в затратах отражает дополнительные затраты, которые необходимы для достижения разницы в показателях результативности, то есть во сколько обойдется (в рублях) повышение концентрации гемоглобина в крови на 1 единицу для пациента.

Расчет показателя затраты - эффективность производится по формуле:

CEA = (DC + IC) / Ef,

Где:

CEA – соотношение затраты-эффективность (показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например, на 1 вылеченного пациента);

DC – прямые затраты;

IC – непрямые затраты;

Ef – эффективность лечения (например, процент вылеченных пациентов).

Так в своей работе Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов, И.А. Комаров полагают [3, c. 5], что в настоящее время оптимальным подходом к оценке эффективности лечения считается анализ «затраты – полезность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи, где в качестве показателя эффективности используют годы сохраненной качественной жизни, показатели смертности и заболеваемости в данном случае объединены в один показатель эффективности QALY, отражающий как изменение продолжительности жизни, так и ее качества, которых можно добиться при помощи данного вмешательства.

CUA = (DC + IC) / Ut,

Где:

CUA – соотношение затраты-полезность (показывает затраты, приходящиеся на единицу полезности, например, за 1 QALY);

DC – прямые затраты;

IC – непрямые затраты;

Ut – полезность лечения (QALY).

Результат анализа «затраты – полезность» выражается в стоимости вмешательства на каждый приобретенный год жизни с достигнутым качеством. Одним из важных достоинств методики является возможность сравнения с помощью универсального показателя экономической эффективности совершенно разных методов лечения, а также экономической эффективности лечения больных с разной патологией.

Однако, не вполне корректное определение показателя полезность лечения (QALY) может поставить под сомнение конечные результаты оценки с применением данной методики.

Анализ «затраты – выгода» – это аналитическая методика перечисления и сравнения чистых затрат на здравоохранение с выгодой, которая растет вследствие применения технологий. При анализе «затраты – выгода» как расходы, так и результат представлены в денежном выражении. При анализе используется приведение стоимости лечения и достигнутых результатов в денежных единицах, что облегчает подсчет финансовой выгоды применяемого метода.

Допустим, разработанная программа вакцинации от COVID-19, лечение и его осложнений, составила гипотетически 20 млн. руб., а стоимость лечения без вакцинации с осложнениями - 50 млн. руб., следовательно, осуществление программы профилактики COVID-19 предотвратило ущерб на 30 млн. руб. Таким образом, было выгодно осуществлять программу профилактики, включая вакцинацию.

Особенностью данного анализа является также то, что он применяется, если результат имеет сложную структуру или, когда необходимо выявление одного или нескольких не измеряемых в одних и тех же показателях выгод.

Что касается последнего, выделенного нами критерия результативности деятельности медицинской организации - правильности выбора ее стратегии, то грамотно построенная стратегия организации позволяет не только обеспечить организацию финансовыми ресурсами и оптимизировать риски, но и определить пакет стратегический целей для дальнейшего эффективного развития организации. Для наиболее эффективной и продуктивной деятельности медицинской организации необходимо наличие стратегии, а также проведение непрерывной оценки фактически достигнутых значений показателей реализуемой стратегии.

В применении к результативности в здравоохранении оценку можно определить, как набор мероприятий, направленных на определение значения количественного и качественного результата реализуемой стратегии. Таким образом, оценка предполагает установление взаимосвязи между конечными или промежуточными результатами и произведёнными действиями.

В целом можно констатировать, что для оценки эффективности использования ресурсов организаций здравоохранения могут применяться различные методы анализа эффективности затрат, учитывающие как показатели деятельности организации в целом, так и конкретные процессы, в которые они вовлечены. Было установлено, что для наиболее эффективной и продуктивной деятельности организации необходимо не только само наличие стратегии, а также оценка фактически достигнутых значений показателей реализуемой стратегии и их актуальность в условиях действующего рынка.

Таким образом, глубокая и всесторонняя оценка результативности деятельности организаций в сфере здравоохранения позволит обеспечить повышение и сохранение конкурентоспособности, экономический рост и успешное развитие организации в целом.

Список литературы:

1. Вязикова А.А., Борщук Е.Л. // Сравнительный анализ методик оценки эффективности системы здравоохранения //Студенческая наука XXI века. – 2016. – № 1-1. – С. 27-31;
2. Дата И.С. // Особенности реализации стратегического менеджмента в сфере здравоохранения // Мир современной науки. – 2017. – 2(42) – С. 43–50;
3. Дуганов М.Д. // Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях. – М.: ИЭПП, – 2007. – С. 112;
4. Зимина Л.Ю., Дикмарова М.А. // Оценка результативности в здравоохранении. «Актуальные вопросы экономики». — 2021. — №9. — С. 84-87;
5. Медведев В. Ю., Гаспарян Э. Г., Панкова А. Р. // Эффективность и результативность: соотношение понятий и методы их оценки. Молодой ученый. — 2021. — № 11 (353). — С. 64-65;
6. Морозов С. Ю., Камынина Н. Н., Ворыханов А. B., Смирнова М. В., Лобачев А. А., Морозова Т. Ю., Морозова М. А. // Оценка результативности внутреннего контроля качества медицинской помощи при контрольно-надзорных мероприятиях в медицинских организациях. Здоровье мегаполиса. — 2021. — Том 2, № 3 — С. 6-16;
7. Орлов Е.М., Соколова О.Н.// Категория эффективности в системе здравоохранения. «Фундаментальные исследования. Медицинские науки». — 2010. — № 4. – С. 70-75;
8. Туренко Т.А. // Методические подходы к оценке результативности и эффективности здравоохранения на основе данных официальной статистики. Известия Иркутской государственной экономической академии. – 2013. – №. 4. 27;
9. Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Правдюк Н.Г. // Оценка технологий здравоохранения. – М.: Медицинское информационное агентство. —  2013 — С.416;
10. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю., Комаров И.А. // Методология проведения анализа «затрат» при проведении фармакоэкономических исследований. Фармакоэкономика. – 2011. –  №3. — С.3-6.
11. Фармакоэкономический анализ. — Текст: электронный // Московское фармацевтическое общество: [сайт]. — URL: https://mospharma.org/ru/departament-farmakoekonomiki/farmakoekonomicheskiy-anali/ (дата обращения: 18.03.2022).