ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ФАКТОРОВ РИСКА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

АННОТАЦИЯ

Выбранная тема исследования является одной из наиболее значимых направлений в медицине, так как желчнокаменная болезнь не имеет границ и широко распространена на всех континентах нашей планеты, потому что ритм жизни практически одинаков везде, люди в повседневном быту и с высокой степенью занятости забывают о правильном питании, здоровом образе жизни, перестают быть активными, что в свою очередь способствует развитию болезни, поэтому желчнокаменная болезнь является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, факторы риска, тенденции заболеваемости.

Актуальность. Растущая распространенность желчнокаменной болезни является одной из важнейших проблем здравоохранения как в России, так и за рубежом, желчнокаменная болезнь в повседневной жизни выражается в снижении качества жизни населения, что в свою очередь прямо пропорционально влияет на развитие сопутствующих заболеваний либо осложнение имеющихся заболеваний. На современном этапе развития клинической медицины наиболее значимой и актуальной темой для педиатров является разработка эффективных методов лечения именно на начальной стадии заболевания, так как своевременные методы профилактики способствуют предотвращению ухудшения, а также формированию желчных камней.

Цель статьи выявить частоту встречаемости желчнокаменной болезни у населения, выделить основные факторы риска развития и динамику развития желчнокаменной болезни.

Задачи статьи дать анализ частоте встречаемости желчнокаменной болезни, обосновать сформировывающийся вывод основываясь на информации в научной литературе.

Практическая значимость статьи заключается в выявлении причин, групп высокого риска развития желчнокаменной болезни и соответствующих мер профилактики по предотвращению дальнейшего развития болезни.

Научная новизна статьи представлена в анализе тенденций распространения желчнокаменной болезни и выявлении особенности клинической картины начальной стадии желчнокаменной болезни.

Проанализировав многие достоверные современные источники, мы можем дать наиболее краткое, точное, но при этом объемное понятие термину желчнокаменная болезнь – это многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, с определенной клинической картиной, в виде нарушения обмена холестерина и/или билирубина, сопровождающееся нарушением физико-химического состава желчи и непосредственным образованием конкрементов в желчном пузыре и/или в желчных протоках [1,2].

Заболеваемость желчнокаменной болезни как в России, так и во всем мире в наше время очень высока, желчнокаменная болезнь встречается у 10-20% населения западного полушария, эпидемиологические данные проведенного анализа свидетельствуют в пользу устойчивого роста заболеваемости желчнокаменной болезни во всем мире, необходимо заметить что при данной тенденции в большинстве случаев заболевание протекает без каких либо клинических проявлений, первые симптомы проявляются  всего лишь в 13–22 % наблюдений [3].

По проведенной статистике в Германии желчнокаменная болезнь выявляется у 10—15% населения, в Швеции — у 32%, в Российской Федерации ежегодная обращаемость пациентов к врачам по этому поводу составляет 5—6 человек на 1000 населения, это примерно 1 млн. в год, распространение желчнокаменной болезни будет иметь наиболее высокие тенденции в возрастной группе от 50 до 60 лет и составляет 14% для мужчин и 20,2% для женщин, если же взять всю Европу, Северную и Южную Америку, то желчнокаменная болезнь обнаруживается у 10—15% взрослого трудоспособного населения, по нашим внутренним сведениям, в Российской Федерации частота желчнокаменной болезни до 50 лет колеблется от 5 до 15%, старше 60 лет от 14 до 40%, но также во многом зависит от пола, для мужчин это будет около 25% случаев, а для женщин около 75% [4].

Необходимо выделить, что за последние 10 лет ЖКБ у детей достигает неудовлетворительных показателей, а именно частота болезни у детей возросла с 0,1 до 1,0%, по мнению многих ученых, это в наибольшей степени связано с искусственным вскармливанием своих детей с самого раннего возраста. В наше время желчнокаменная болезнь у детей относится к «новым болезням» в направлении педиатрии, у детей малого возраста камнеобразование в основном образуются внутрисосудистым гемолизом посредством еще незрелости ферментных систем. По статистике девочки болеют в 2 раза чаще нежели мальчики, но если рассматривать дошкольный период, то в этой группе риска чаще всего оказываются мальчики [5].

В настоящее время заболеваемость желчнокаменной болезнью непрерывно растет и молодеет. Часто имеет место поздняя диагностика болезни из-за полного отсутствия клинических проявлений болезни на начальных этапах, а поздняя постановка диагноза с высокой долей вероятности приводит к оперативному вмешательству. Следует отметить, что частота возникновения желчнокаменной болезни коррелирует не только с полом и возрастом, но и с количеством хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых, избыточной массой тела, отсутствием активного образа жизни, с растущей распространенностью сахарного диабета, неправильным питанием, загрязнённой окружающей средой. Из последних сведений московских ученых, на протяжении последних семи лет заболеваемость увеличилась в 1,8 раза, помолодела, сохраняя и увеличивая свои тенденции к росту распространенности.

Среди причин образования камней в желчном пузыре и желчевыводящих потоках, чаще всего называют: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные процессы в стенке желчного пузыря [6].

Основные факторы риска развития желчнокаменной болезни можно разделить на не модифицируемые факторы, к которым следует относить женский пол (женщины, страдающие нарушением жирового обмена и имеющие лишний вес), пожилой возраст, генетическую предрасположенность и модифицируемые, к которым относятся избыточный вес, высокий холестерин, малоподвижный и сидячий образ жизни [7].

Как правило, заболевание наиболее часто встречается у населения в возрасте старше 40 лет, однако отмечается устойчивая тенденция к его омоложению, и все чаще желчнокаменная болезнь диагностируется в детском и подростковом возрасте [8].

Рассмотрим подробнее факторы развития желчнокаменной болезни: 1) возраст: частота заболеваемости желчнокаменной болезни за последнее время прямо пропорционально коррелируется с возрастом, в высокоразвитых странах с интенсивным стилем жизни риск выявления заболевания в пожилом возрасте будет около 30 %, самая высокая частота клинической диагностики желчнокаменных болезней у пациентов варьируется в возрасте от 40 до 69 лет; 2) женский пол: возможность развития желчнокаменной болезни у женщин в 2-3 раза выше нежели у мужчин, это обусловлено влиянием эстрогенов на литогенный потенциал, но в дальнейшем с возрастом показатели заболеваемости значительно сглаживаются, в возрасте от 30 до 39 лет соотношение желчнокаменной болезни у женщин и мужчин выявляется в пропорции 2,9 : 1, в возрасте 40-49 лет 1,6 : 1, а в возрасте 50-59 лет 1,2 : 1; 3) беременность: при беременности у женщин риск развития желчнокаменной болезни средне статистически поднимается в 10-11 раз, это связано с тем, что во время беременности билиарный сладж развивается в 20-30% случаев, а конкременты в 5-12%; 4) заместительная гормональная терапия: развитие желчнокаменной болезни возрастает примерно в 3,7 раза; 5) применение эстрогенов: отмечено повышение заболеваемости у обоих полов; 6) наследственность: при отягощенной наследственности риск желчнокаменной болезни повышается в 4-5 раз; 7) ожирение: болезнь проявляется в 20% случаев; 8) сахарный диабет: заболеваемость желчнокаменной болезнью повышается в 3 раза; 8) цирроз печени повышает риск развития желчнокаменной болезни повышается в 10 раз; 9) использование лекарственных средств, которые напрямую влияют на содержание холестерина в желчном пузыре, моторику желчных путей; 10) при интенсивном похудании возможность развития желчнокаменной болезни возрастает до 30%; 11) продолжительное и длительное интенсивное парентеральное питание. В настоящее время, непрерывно растущую частоту развития желчнокаменной болезни у детей и подростков, по мнению многих авторов, связывают с неинфекционной «эпидемией избыточного веса и ожирения». [9]

Известно, что большое количество поступившего холестерина кристаллизуется и непосредственно под воздействием муцина, который выделяется слизистой желчного пузыря, в дальнейшем будут формироваться конкременты. Поэтому, чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни до минимума, необходимо проводить профилактику развития желчнокаменной болезни, в первую очередь, модифицируя образ жизни, повышая культуру питания. Вполне возможно повлиять на характер метаболизма в синтезе холестерина, и его преобразование в желчные камни простым способом, рекомендованным ВОЗ — это принципы правильного питания, контроля массы тела и активного образа жизни.

В наше время появляется все больше данных, которые характеризуют желчнокаменную болезнь не только как самостоятельное заболевание, но и как некую патологию, которая в свою очередь имеет тесную этиологическую и патогенетическую связь с другими болезнями в организме человека, эта болезнь как правило способствует развитию и прогрессированию уже имеющихся заболеваний в организме, влияет на исходы, доказано, что пациенты с холелитиазом, в первую очередь, женского пола и молодого возраста, будут иметь наиболее высокий риск развития как сердечно-сосудистых так  и цереброваскулярных заболеваний [10].

Необходимо отметить, что распространенность холелитиаза в прогрессивной тенденции увеличивается по мере возрастания стадии неалкогольной жировой болезни печени [11].

Зачастую холестериновый холелитиаз рассматривается как состояние, которое ассоциируется с метаболическим синдромом и идет с этим заболеванием «рука об руку», так как с одной стороны, факторами которые способствуют появлению холестериновых конкрементов, являются гиперсекреция холестерина печени, а также патоморфологические и патофизиологические особенности организма человека, непосредственно касающиеся желчного пузыря (стаз желчи, воспалительные процессы, кристаллизация избыточного холестерина с сопровождением накопления муцина), кишечные факторы (состояние кишечной микрофлоры, процесс всасывания холестерина), а также особенности полиморфизма и экспрессии ряда генов, соответственно другой стороны, факторы имеющие отношения к развитию так называемого метаболического синдрома, такие как инсулинорезистентность, сидячий и малоподвижный образ жизни, ожирение или быстрое снижение массы тела, а также диета в которой имеет место повышенное содержание холестерина, которые являются значимыми факторами в способствовании развитию желчнокаменной болезни. [12].

Таким образом, желчнокаменная болезнь еще долго будет оставаться актуальной проблемой в современном мире, требующей дальнейшего непрерывного изучения в целях улучшения профилактики, качественной ранней диагностики, с учетом факторов риска, современного лечения на фоне модификации образа жизни, и минимизации осложнения, в том числе летальных.

Список литературы:

1. Желчнокаменная болезнь и метаболический синдром: до и после холецистэктомии, https://www.lvrach.ru/2019/08/15437358, Ю. П. Успенский, С. В. Иванов, А. В. Вовк, А. В. Кощеев, Х. И. Ганбарова, 02.09.2019г., с 1
2. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы, https://moluch.ru/archive/317/72233/, Джуманиязов, С. С., 2020г., — № 27 (317). — С. 337-339
3. Van Dijk A. H., de Reuver P. R., Besselink M. G. et al. Assessment of available evidence in the management of gallbladder and bile duct stones: a systematic review of international guidelines // HPB (Oxford). 2017. Vol. 19 (4). P. 297–309.
4. Частота желчнокаменной болезни (ЖКБ). Распространенность, https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/chastota_gkb.html, Искандер Милевски, 18.03.2021, с.1
5. Оптимизация диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей, https://www.lvrach.ru/2020/05/15437562, В. Г. Алянгин, В. У. Сатаев, В. В. Алянгина, 19.05.2020, с.1
6. Научно-образовательный журнал для студентов и преподавателей, https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techenie-zhelchnokamennoy-bolezni-u-muzhchin/viewer, Стяжкина, С.Н., Целоусова, А.А., Фаттахов, И.И., №3 2020, с.1
7. Ibrahim M., Sarvepalli S., Morris-Stiff G. et al. Gallstones: Watch and wait, or intervene? // Cleveland Clinic Journal of medicine. 2018. Vol. 85 (4). P. 323–331
8. Di Ciaula A., Portincasa P. Recent advances in understanding and managing cholesterol gallstones. F1000Res. 2018; P. 7: F1000 Faculty Rev-1529. DOI: 10.12688/f1000research.15505.1
9. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни, https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-zhelchnokamennoy-bolezni/viewer, Скворцов В.В., Халилова У.А., выпуск 157 № 9 2018, с. 142
10. Shou-Feng Zhao, Ai-Min Wang, Xin-Juan Yul et al. Association between gallstone and cardio-cerebrovascular disease: Systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med. 2019;17(4):3092–3100. DOI: 10.3892/etm.2019.7291
11. Young-Kyu Kim, Oh-Sung Kwon, Kyu Hee Her. The grade of nonalcoholic fatty liver disease is an independent risk factor for gallstone disease. An observational Study. Medicine (Baltimore). 2019;98(27): e16018. DOI: 10.1097/MD.0000000000016018
12. Garruti G., Wang D. Q., Di Ciaula A., Portincasa P. Cholecystectomy: a way forward and back to metabolic syndrome? // Lab. Invest. 2018. Vol. 98 (1). P. 4–6.