Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 4(174)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3, скачать журнал часть 4, скачать журнал часть 5, скачать журнал часть 6, скачать журнал часть 7, скачать журнал часть 8

Библиографическое описание:
КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ: ВОПРОС РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ // Студенческий: электрон. научн. журн. Корякин Е.С. [и др.]. 2022. № 4(174). URL: https://sibac.info/journal/student/174/240812 (дата обращения: 14.08.2022).

КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ: ВОПРОС РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

Корякин Егор Сергеевич

студент, лечебный факультет, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Новиков Анатолий Андреевич

студент, лечебный факультет, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Соколова Елизавета Сергеевна

студент, лечебный факультет, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

Паламаренко Мария Александровна

студент, лечебный факультет, Пермский Государственный Медицинский Университет им. ак. Е.А. Вагнера,

РФ, г. Пермь

АННОТАЦИЯ

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) за последние 20 лет стало стремительно прогрессировать. Осложнения, возникающие при использовании баллонов с катетерами и стентов из чистого металла, значительно превосходят стенты с лекарственным покрытием (DES), особенно стенты нового поколения. Они отличаются инновационным дизайном, металлическим составом, поверхностными полимерами и антипролиферативными препаратами, что снижает риск тромбоза стента и значительно улучшает результаты реваскуляризации. DES также нуждаются в двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), но последняя также подразумевает кровотечение. Пациентам, подвергающимся ЧКВ, следует имплантировать DES, а ДАТТ следует подбирать для каждого пациента с учетом риска кровотечения.

 

Ключевые слова: стент с лекарственным покрытием, неизолированный металлический стент, рестеноз внутри стента, тромбоз стента, ишемическая болезнь сердца.

 

Введение. С 1990-х годов чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) произвело революцию в области ишемической болезни сердца (ИБС). Было продемонстрировано, что стенты из чистого металла (BMS) ограничивают позднее ремоделирование, что оправдывает более низкие показатели рестеноза по сравнению с баллонной ангиопластикой и благоприятные исходы с точки зрения смертности, инфаркта миокарда и тромбоза стента (ST) [1]. Тем не менее, они также увеличили образование слоя неоинтимы, ведущего к повторному стенозу, что частично ограничивалось истончением стоек стента. Следовательно, потребовалась разработка стентов с лекарственным покрытием (DES). Ранние DES характеризовались металлической структурой в сочетании с антипролиферативными препаратами, демонстрирующими более низкий риск клинического рестеноза по сравнению с BMS и уменьшенную ангиографическую реваскуляризацию сосудов-мишеней [2]. DES нового поколения отличался прочным или биоразлагаемым, покрытым полимером, металлическим, тонким каркасом, высвобождающим антипролиферативные препараты, таким образом уменьшая повреждение сосудов после ЧКВ и улучшая реакцию заживления, приводящую к неоинтимальной гиперплазии [3]. В общем, DES, естественным образом ограничивающие процессы заживления, могут привести к неполной эндотелизации, которая, по-видимому, является основным фактором тромбоза стента (ST), приводящим к острому инфаркту миокарда и уровням смертности от 20% до 40% [3]. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) от 2014 г., реваскуляризация посредством ЧКВ или шунтирования коронарной артерии (АКШ) обычно показана при коронарных стенозах, приводящих к снижению кровотока. чтобы ограничить ишемию миокарда, облегчить симптомы и улучшить прогноз [4]. Несколько исследований пришли к выводу, что ни ЧКВ, ни АКШ сами по себе не обеспечивают окончательного решения для всего спектра стабильной ИБС, требующей реваскуляризации, которую следует рассматривать как дополнение к медикаментозной терапии.

Тромбоз стента и интенсивный рестеноз. Тромбоз стонта (ST) - относительно редкое осложнение (около 1% до 3 лет), характеризующееся ангиографическими или патологоанатомическими признаками тромба в стентированном сегменте коронарного дерева [3]. Определение включает определенный, вероятный и возможный ST в зависимости от наличия тромба и ангиографического обнаружения окклюзии или отсутствия [7]. Более того, ST можно разделить на ранний (в течение первых 30 дней после имплантации стента) и поздний (после 30 дней), причем первое составляет подавляющее большинство случаев. Признанные факторы риска могут быть связаны с характеристиками пациента, такими как диабет, нарушение функции левого желудочка и преждевременное нарушение тромбоцитов; особенности стента; и проблемы, связанные с процедурой, такие как первичное ЧКВ, занижение размера стента и остаточное расслоение или стенозс [5]. Наиболее важным средством профилактики ST является назначение соответствующей продолжительности двойной антиагрегантной терапии (DAPT) после ЧКВ.

Рестеноз внутри стента

Повторный стеноз определяется как повторное сужение более чем на 50% диаметра сосуда при оценке с помощью техники ангиографии или как повторное сужение более чем на 75% площади эталонного сосуда в поперечном сечении при измерении с помощью методов внутрисосудистой визуализации. [3]. Патофизиология начинается с повреждения сосуда, вызванного имплантацией BMS, за которым следует неоинтимальная гиперплазия, воспаление и ремоделирование коронарного сосуда. Факторы риска рестеноза внутри стента можно рассматривать как зависимые от пациента (например, диабет и хроническое заболевание почек), стент-зависимые (такие как BMS против DES и ранние против DES нового поколения) и связанные с процедурой (например, в виде небольшого сосуда, остаточного стеноза, более длинного стентированного сегмента и бифуркационного поражения) [6].

В настоящее время DES нового поколения предпочтительнее в большинстве клинических ситуаций. Недавние рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации позволяют сократить продолжительность ДАТТ до 6 месяцев у пациентов с высоким риском кровотечения [8]. Если учесть эту возможность, выбор DES по сравнению с BMS, несомненно, станет более привлекательным. Более того, несколько испытаний продемонстрировали, что длительная ДАТТ (более 12 или 24 мес.) не добавляла преимуществ с точки зрения серьезных сердечно-сосудистых событий, включая ST, в течение 2- или 5-летнего периода наблюдения, а скорее увеличивала частоту кровотечений [6]. В самом деле, несмотря на небольшое количество ST, увеличенная продолжительность ДАТТ не продемонстрировала снижения определенного или вероятного ST по сравнению с более короткой продолжительностью ДАТТ. Более того, явные доказательства пролонгирования ДАТТ в течение 1 года и более были обнаружены в отношении серьезных кровотечений и риска инсульта [8].

В любом случае, важно подчеркнуть, что BMS могут быть рекомендованы пациентам с большим диаметром сосудов, и они показывают низкие показатели повторного стеноза, с плохим соблюдением ДАТТ или потребностью в внесердечном хирургическом вмешательстве, с проблемами компенсации и с повышенным риском кровотечений.

В заключение, DES следует рассматривать в качестве первого выбора для пациентов, подвергающихся ЧКВ как при стабильной ИБС, так и при остром коронарном синдроме, поскольку они продемонстрировали лучшие результаты с точки зрения смертности, повторного инфаркта миокарда и реваскуляризации. Продолжительность ДАТТ все еще обсуждается в зависимости от риска кровотечения и ишемии после имплантации стента, которые меняются с течением времени. Известное правило одногодичной продолжительности ДАТТ не может применяться ко всем пациентам, скорее, терапию следует подбирать для каждого пациента в соответствии с последними рекомендациями. Например, тем, кто лечится с помощью DES нового поколения по поводу стабильной коронарной болезни, можно назначать ДАТТ в течение 6 или 3 месяцев в случае риска кровотечения, в то время как для тех, кто лечится от острого коронарного синдрома, выбор должен быть не менее 12 месяцев.

 

Список литературы:

  1. Stettler C, Wandel S, Allemann S, Kastrati A, Morice MC, Schömig A, Pfisterer ME, Stone GW, Leon MB, de Lezo JS // Outcomes associated with drug-eluting and bare-metal stents: a collaborative network meta-analysis// Lancet. 2007 – С.937–948.
  2. Mehilli J, Pache J, Abdel-Wahab M, Schulz S, Byrne RA, Tiroch K, Hausleiter J, Seyfarth M, Ott I, Ibrahim T// Drug-eluting versus bare-metal stents in saphenous vein graft lesions (ISAR-CABG): a randomised controlled superiority trial// Lancet. 2011 – С.1071–1078.
  3. Byrne RA, Joner M, Kastrati A.// Stent thrombosis and restenosis: what have we learned and where are we going?// The Andreas Grüntzig Lecture ESC 2014. Eur Heart J. 2015 – С.3320–3331.
  4. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, Collet JP, Cremer J, Falk V, Filippatos G, Hamm C, Head SJ, Jüni P // 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) Eur Heart J. 2014 – С.2541–2619.
  5. Sabaté M, Brugaletta S, Cequier A, Iñiguez A, Serra A, Jiménez-Quevedo P, Mainar V, Campo G, Tespili M, den Heijer P // Clinical outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with everolimus-eluting stents versus bare-metal stents (EXAMINATION): 5-year results of a randomised trial // Lancet. 2016 – С.357–366.
  6. Jensen LO, Thayssen P, Christiansen EH, Maeng M, Ravkilde J, Hansen KN, Hansen HS, Krusell L, Kaltoft A, Tilsted HH // Safety and Efficacy of Everolimus- Versus Sirolimus-Eluting Stents: 5-Year Results From SORT OUT IV. J Am Coll Cardiol. 2016 – С.751–762.
  7. Palmerini T, Benedetto U, Biondi-Zoccai G, Della Riva D, Bacchi-Reggiani L, Smits PC, Vlachojannis GJ, Jensen LO, Christiansen EH, Berencsi K // Long-Term Safety of Drug-Eluting and Bare-Metal Stents: Evidence From a Comprehensive Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2015 – С.2496–2507.
  8. Levine GN, Bates ER, Bittl JA, Brindis RG, Fihn SD, Fleisher LA, Granger CB, Lange RA, Mack MJ, Mauri L // 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2016 – С.1082–1115.

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом