ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

АННОТАЦИЯ

Предменструальный синдром (ПМС)–совокупность различных симптомов, которые появляются во второй фазе менструального цикла и исчезают после наступления менструации. Данная проблема очень распространена и актуальна, так как при ней самочувствие женщины значительно ухудшается. Определены факторы риска развития, теории этиопатогенеза, клиническая картина ПМС. Перечислены диагностические и лечебные мероприятия при ПМС.

Ключевые слова: предменструальный синдром, факторы риска, этиопатогенез, клиническая картина, обследования, лечение.

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой совокупность различных симптомов (психологических, поведенческих и физических), которые оказывают негативное влияние на повседневную жизнь пациенток и появляются в лютеиновой фазе менструального цикла, исчезая после наступления менструации [1].

История изучения патологии. Предменструальный синдром впервые описал R. Frank в 1931 году.

Эпидемиология и актуальность проблемы. По данным статистики частота встречаемости ПМС среди женщин с регулярным овуляторным менструальным циклом составляет 50-80 %. Чаще всего ПМС страдают женщины репродуктивного периода. Но, к сожалению, лишь 20 % пациенток с ПМС обращаются к врачам. Многие пациентки или вообще не обращаются за медицинской помощью или делают это поздно, считая данное состояние нормой [2, 3]. Женщины очень мучаются при появлении различных симптомов ПМС. Длительность плохого самочувствия может колебаться от нескольких дней до 14 дней, при этом состояние ухудшается за 7 дней до менструации, а пик состояния наступает за 2 дня [1]. Самой тяжелой формой ПМС считается предменструальное дисфорическое расстройство, которое может сопровождаться яркими вспышками агрессии и гнева.

Факторы риска развития ПМС. Факторами риска развития ПМС признаны: дефицит витаминов группы B, лишний вес, курение [4], раннее сексуальное насилие и травмы [5]. Предполагается, что депрессивные расстройства могут повлиять на развитие ПМС [6]. Доказано, что наследственность тоже может сыграть свою роль в формировании ПМС, так ПМС более ярко проявляется у монозиготных близнецов в сравнении с дизиготными [7].

Этиопатогенез ПМС в настоящее время точно неизвестен.

Ученые выдвинули несколько гипотез возникновения ПМС:

1) Гормональная теория. ПМС возникает вследствие избытка эстрогенов и недостатка прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла. Из-за гормонального сбоя возникают: головная боль, повышенная утомляемость, снижение диуреза;

2) Теория индивидуальной чувствительности к колебаниям уровней половых гормонов у здоровых женщин в течение менструации;

3) Нарушение обмена нейромедиаторов в центральной нервной системе. ПМС возникает вследствие действия внешних факторов на фоне врожденной или же приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

4) Эндокринная теория. ПМС связан с не выявленным субклиническим гипотиреозом в сочетании с функциональной гиперпролактинемией;

5) Теория водной интоксикации–связана с изменениями в системе «ренин-ангиотензин-альдостерон» и задержкой жидкости в организме;

6) Теория влияния неблагоприятного семейного и личного анамнеза на развитие ПМС.

7) Аллергическая теория. ПМС возникает из-за гиперчувствительности к эндогенному прогестерону.

Клиническая картина:

Нервно-психическая форма ПМС проявляется раздражительностью, депрессией, слабостью, плаксивостью, агрессивностью и др.

Отечная форма –у пациенток отмечаются: нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, верхних и нижних конечностей, вздутие живота, раздражительность, слабость, кожный зуд, повышенная чувствительность к запахам, потливость, задержка жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется доминированием следующих симптомов: головная боль, раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, депрессия.

Кризовая форма связана с симпатоадреналовыми кризами, при которых наблюдается повышение АД, чувство сдавления за грудиной и страх смерти у пациентки. Кризы сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и учащенным сердцебиением при отсутствии изменений на ЭКГ и заканчиваются обильным мочеотделением.

Также существуют атипичные формы ПМС, к которым относятся: гипертермическая и офтальмоплегическая формы мигрени, язвенный гингивит и стоматит, дизовариальная миокардиодистрофия, циклическая бронхиальная астма, неукротимая рвота, иридоциклит.

Обследования при ПМС включают в себя:

1. Сбор анамнеза (необходимо исключить психические и неврологические заболевания, заболевания почек и женских половых органов, гипогликемию, гиповолемию).

2. Дневник регистрации симптомов ПМС.

3. В неясных случаях необходима оценка уровня эстрогенов и прогестерона в раннюю фолликулиновую и среднюю лютеиновую фазы (19–22-й дни 28-дневного цикла).

При наличии показаний у определенных пациенток нужно назначить: маммографию в фолликулярной фазе менструального цикла (до 8-го дня);  лабораторные исследования функции почек; МРТ или КТ ГМ;  анализ на содержание катехоламинов в крови и моче, УЗИ или МРТ надпочечников; оценку состояния глазного дна и периферических полей зрения; рентгенографию черепа; консультации различных врачей; определение уровня пролактина в сыворотке крови в фолликулярной и лютеиновой фазе менструального цикла;  измерение уровня АД и т. д [8].

Лечение ПМС подбирается индивидуально у каждой пациентки. Но всем женщинам показаны принципы ЗОЖ; рациональное сбалансированное питание, богатое витаминами группы B, Е, C; минералами; полиненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется психотерапия. Назначаются лекарства, содержащие дроспиренон (производное спиронолактона). Употребление лекарств с дроспиреноном помогает справится с отечностью и болезненностью молочных желез, кажущимся увеличением массы тела. К ним относятся препараты Димиа и Мидиана. Схемы приема: Димиа с контрацептивной целью пациенткам с ПМС – 24+4. Мидиана 21+7. В большинстве случаев Мидиана назначается женщинам после 25 лет. Если пациентка обратилась во врачебно-физкультурный диспансер, то ей должны назначить специальную программу по типу лечебной аэробики, в сочетании с гидротерапией (водолечение плюс массаж). Если у пациентки выявили гиперэстрогению, то ей необходима терапия гестагенами. Пациентам, планирующим материнство, рекомендован прием дюфастона с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 месяцев. Также всем пациенткам с ПМС рекомендуются НПВС, которые помогают убрать болевые ощущения перед и во время менструаций.

Список литературы:

1. Андреева Е.Н., Абсатарова Ю.С. Предменструальный синдром: обзор литературы. Гинекология. 2019; 21 (2): 38–43.
2. Пасман Н.М. Дроспиренон – гестаген ХХI века с антиминералокортикоидной активностью. Гинекология. 2004; 2: 92–6.
3. Сасунова Р.А., Межевитинова Е.А. Предменструальный синдром. Гинекология. 2010; 6 (12): 34–8.
4. Bertone-Johnson E, Hankinson S, Willett W et al. Adiposity and the development of premenstrual syndrome. J Womens Health (Larchmt) 2010; 19: 1955–62.
5. Perkonigg A, Yonkers K, Pfister H et al. Risk factors for premenstrual dysphoric disorder in a community sample of young women: The role of traumatic events and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 2004; 65: 1314–22.
6. Graze K, Nee J, Endicott J. Premenstrual depression predicts future major depressive disorder. Acta Psychiatr Scand 1990; 81: 201–5.
7. Kendler K, Silberg J, Neale M et al. Genetic and environmental factors in the aetiology of menstrual, premenstrual and neurotic symptoms: a population-based twin study. Psychol Med 1992; 22: 85–100.
8. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р. Предменструальный синдром: клиника, диагностика, фитотерапия (клиническая лекция). Медицинский совет. 2020;(13):106–115.