СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОЙ ВОЗРАСТНОЙ КАТЕГОРИИ

АННОТАЦИЯ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отеки лодыжек, усталость), которые могут сопровождаться признаками (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), обусловленными структурными и/или функциональными изменениями сердца, приводящими к снижению сердечного выброса и повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке [1].

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, фракция выброса, отёки.

Распространенность ХСН I – IV классов по NYHA в популяции Европейской части России составила 12,3 %, а III – IV – 2,3% [1].

Целью нашей статьи является анализ данных по ХСН, а именно сравнение групп пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка и пациентов со сниженной ФВ. Выявление наиболее часто встречающихся заболеваний в разных группах.

Все пациенты госпитализированы экстренно, в период с декабря 2019 по декабрь 2020 года. В исследовании приняло участие 120 человек, соотношение мужчин и женщин составило 69% и 31% соответственно.  Возраст пациентов от 41 до 90 лет. В диапазоне 40-60 лет – 29%, 60-80 лет – 56% и 80-90 лет – 15%.

У 46% диагноз при направлении — «Внегоспитальная пневмония», у 40% — «ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз, декомпенсация ХСН», у 14% — «ХОБЛ, обострение».  У 8,5% пациентов была Н2А стадия по Василенко — Стражеско, у 91,5% — Н2Б. Вредные привычки: курение — 80%, употребление алкоголя —23%. Рентгенография органов грудной клетки: у 91% — признаки венозного застоя 1–2 степени, из них — 11% — гидроторакс. ЭКГ — исследование: фибрилляция предсердий у 45%, блокада правой ножки пучка Гиса — 5%, блокада левой ножки пучка Гиса—12%, одиночная желудочковая экстрасистолия — 8,5%, трепетание предсердий—3%, признаки рубцовых изменений левого желудочка — 17%, признаки гипертрофии левого желудочка — 48%.

По результатам эхокардиографии сердца было выделено 2 группы: №1: пациенты с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ)  (ФВ ≥ 50 %), что составило 63%. №2: пациенты со сниженной ФВ — 37%.

В группе №1 отмечалась микроцитарная анемия в 20% случаев, лейкоцитоз у 50% пациентов, ускорение СОЭ у 70%. Изменения биохимический показателей: повышение мочевины и креатинина у 50%, гипербилирубинемия 30%, гиперхолестеринемия — у 10%, АсАТ увеличен у 20%, АлАТ повышен у 10%. Гипернатриемия была у 10%, гиперкалиемия — у 20%, повышение уровня хлора — у 40%.  В группе №2: микроцитарная анемия у 33% пациентов; лейкоцитоз у 50%; ускорение СОЭ у 17%. Повышение уровня креатинина и мочевины у 67%; гипербилирубинемия у 50% пациентов, общий холестерин в норме у 100% группы, АсАТ увеличен у 33%, гипернатриемия — у 17%; гиперкалиемия — у 50%; повышение уровня хлора — у 17%.

Сравнительный анализ лабораторных показателей (параметрическое распределение, критерий Стьюдента) не дал статистически значимые различия. Индекс коморбидной патологии Чарльсона: группа №1 — 5,1, группа №2—3,8.

Выводы

У 26% пациентов ХСН диагностируется впервые в поздних стадиях, что указывает на недостаточную раннюю диагностику ХСН. Для пациентов с сохраненной ФВ выброса левого желудочка характерны большее количество сопутствующих заболеваний. Для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка более часто встречается микроцитарная анемия, нарушение функции почек. Терапия ХСН в реальной амбулаторной практике является недостаточной, что ведет к резкому ухудшению прогноза жизни для пациентов.

Список литературы:

1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) // Сердечная недостаточность. – 2004; 1: 4 – 7.
2. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Journal of Heart Failure. – 2016– № 18(8) – P.891 – 975.