ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Введение. Основную роль в развитии одной из самых часто встречающихся дисметаболических болезней, сахарного диабета 2 типа (СД2), играет особенность липидного спектра человека. Главенствующим факторам является повышение концентрации триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), что ведет к изменению нормального уровня коэффициента атерогенности (КА) – отношения ЛПНП к ЛПВП [1]. Такое состояние является следствием инсулинорезистентности и недостаточной секреции инсулина, а также происходящим нарушением постпрандиальной регуляции липидов, что ведет к повышению уровня свободных жирных кислот в крови, увеличению выработки ЛПНП печенью, снижению их гидролиза липопротеинлипазой [3]. Данный феномен в конечном итоге характеризуется ростом количества богатых триглицеридами циркулирующих липопротеидных частиц [2]. Снижение массы тела на 5–10% ассоциируется с улучшением гликемического контроля, а также со снижением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – инсулинорезистентности, артериального давления, холестерина и триглицеридов, маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции [4].

Цель исследования. Провести оценку значений ИМТ и показателей липидного спектра у пациентов с СД2.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с СД2 находящихся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГУ «РНПЦРМ и ЭЧ» г. Гомеля. Согласно классификации ВОЗ (2016 г.) пациенты были разделены на две возрастные группы: 1-ю группу составили пациенты в возрасте 45-59 лет (n=30), 2-ю группу - пациенты в возрасте 60-74 года (n=30). Были оценены параметры антропометрии (рост, вес).  Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост² (м²). Согласно классификации ВОЗ (1998 г.) выделяют следующие степени ожирения: ожирение 1 степени (ИМТ 30-34,9), ожирение 2 степени (ИМТ 35-39,9) и ожирение 3 степени (ИМТ выше 40).

Биохимическое исследование крови включало определение показателей липидного обмена: общего холестерина (ХС), холестерина ЛПВП, ЛПНП и выполнялось на автоматизированной системе Cobas 6000 закрытого типа для фотометрических тестов, модуль с501 (производства Roche Diagnostics GmbH, Германия). Коэффициент атерогенности (КА) рассчитан по формуле: КА = (общий ХС –ЛПВП)/ЛПВП.

Обработка данных проводилась с использованием описательной статистики и для количественных переменных представлена в виде медианы [1-й квартиль; 3-й квартиль], для категориальных переменных — в процентах. В качестве интервальных оценок для медиан использовались 95% доверительные интервалы (95% ДИ). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты и обсуждение. На 1-м этапе исследования нами была проведена оценка клинико-функциональных показателей, позволяющая дать общую характеристику обследуемых пациентов с СД2 (таблица 1).

Таблица 1.

Общая характеристика обследуемых пациентов

Средний возраст пациентов составил 62,4 (46,6; 75) года со стажем заболевания 12 (9; 16,5) лет. Медиана ИМТ – 32,5 (29; 36,7) кг/м*², что соответствует ожирению 1 степени.  Медиана общего ХС составила 6,2 (4,7; 6,6) ммоль/л , ЛПВП 1 (0,8; 1,1) ммоль/л., ЛПНП 4 (3; 4,2)  ммоль/л, КА 5,1 (4,7;5,3), что показывает наличие атерогенной дислипидемии у обследуемых пациентов с СД2. Далее проведена оценка значения ИМТ в группах исследования. Было отмечено, что в 1-й группе преобладают пациенты с ИМТ соответствующему пограничному значению - 40% (95%ДИ 22,17-57,83%) пациентов, а во 2-й группе у 43,3% (95%ДИ 25,27-61,33%) пациентов отмечается ожирение 1 ст. (таблица 2)

Таблица 2.

Значение ИМТ с учётом возраста пациентов с СД2.

Проведя сравнительный анализ данных значения ИМТ, с учётом возраста пациентов, нормальное значение ИМТ отмечено только в 1-й группе и составило 16,7% случаев. Во 2-й  группе пациентов с ожирением 1 и 2 ст. достоверно больше, чем в 1-й группе исследования (ожирение 1 ст.: 1-я группа 16,7%, 2-я группа 43,3%; ожирение 2 ст. :1-я группа 13,3%, 2-я группа 30%, ожирение 3 ст.:1-я группа 13,3%, 2-я группа 6,7%) р<0,05 (таблица 1).

Анализируя данные липидного спектра, было отмечено, что во 2-й группе у 25 пациентов (83%) КА соответствовал наличию атерогенности липидного спектра в сравнении с 1-й группой - 17 пациентов (56%), р<0,05 (таблица 3).

Таблица 3.

Значение КА с учётом возраста пациентов с СД2.

Наличие высокого значения ИМТ, изменение липидного спектра с преобладанием повышенного КА и пожилой возраст свидетельствуют о высокой вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений в будущем. Для предотвращения данной ситуации важно помнить о профилактике, заключающейся в первую очередь в диете, а именно в ограничении употребления жирной пищи, а также обязательном отказе от курения, применения кардио-тренировок. Индивидуально и по показаниям необходим приём липидоснижающих препаратов.

Выводы. 1. Увеличение значения ИМТ и наличие атерогенности липидного спектра зависит от возрастного состава пациентов с СД2. 2. В группе пациентов в возрасте 60-74 года степень ожирения достоверно больше, чем в группе пациентов 45-59 лет.

Список литературы:

1. Кардиологические аспекты сахарного диабета 2 типа : учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования по специальностям  эндокринология, кардиология,  врач  общей  практики / И. В. Сергиенко [и др.]. - Санкт-Петербург:Фолиант, 2018. – С. 33-34.
2. Диабетологическая практика : руководство для врачей / под общ. ред. А. В. Древаля.– Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 28-29.
3. Глобальный доклад по диабету / Всемирная организация здравоохранения. – Женева Москва : ВОЗ, 2018. – С. 65.
4. Диабетология / сост. А. С. Дементьев, Н. И. Журавлева, С. Ю. Кочетков, Е. Ю. Чепанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – С. 171-172.