ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об этиологии, патогенезе, симптомах, особенностях диагностических и лечебных мероприятий при головной боли напряжения.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the etiology, pathogenesis, symptoms, features of diagnostic and therapeutic measures for tension headache.

Ключевые слова: головная, боль, напряжения.

Keywords: headache, pain, tension.

Головная боль напряжения (ГБН)- наиболее повсеместно встречающийся тип головной боли доброкачественного течения, диагностирующийся в 75% случаев головных болей. Основными проявлениями заболевания является сжимающая, двусторонняя боль, не усиливающаяся на фоне физической нагрузки, продолжительностью менее суток.

Целью исследования стал анализ данных медицинской литературы об этиологии, клинической картине, особенностях диагностических и лечебных мероприятий при головной боли напряжения.

Головная боль напряжения – самый часто диагностируемый вид головной боли, встречающийся в популяции повсеместно и регистрирующийся в 80% случаев. Диагностические данные, характеризующие частоту распространенности заболевания, отличаются структурной неоднородностью, что обуславливает колебание показателей заболеваемости ГБН в пределах от 30 до 77%. Заболевание преимущественного поражает лиц женского пола средней возрастной категории и практически не регистрируются среди женщин старше 55 лет. До полутора миллиарда людей во всем мире сталкиваются с головной болью напряжения. Чаще всего диагностируется эпизодический вид ГБН, встречающийся в 35% случаев, тогда как наименее распространенной формой течения заболевания является хронический вид болей, показатель которого составляет менее 2% [1]. Высокая распространенность заболевания коррелирует с довольно ощутимым социально-экономическим ущербом, связанным с дезадаптацией и временной нетрудоспособностью населения на фоне возникновения болевого синдрома.

Патогенетический механизм развития ГБН не связан с органическими заболеваниями области головы и не ассоциирован с наследственной предрасположенностью и генетическими мутациями. На данный момент генез заболевания остается до конца неизученным. Однако выдвинуто предположение о возникновении тонического синдрома мышц головы, развивающегося в ответ на повторяющиеся эпизоды психогенного стресса. Стресс хронического характера может приводить к стойкому рефлекторному напряжению мышц и локальному ухудшению кровообращения. Таким образом опосредуются следующие процессы в мышечных структурах:

• Гипоксия, развивающаяся вследствие спастики сосудов и недостатка молекул кислорода;
• Ацидоз, опосредованный гиперкапнией;
• Секреция медиаторов воспаления в участках локального смещения pH крови в кислую сторону;
• Сенситизация – повышение болевого порога в ответ на избыточную выработку медиаторов боли.

В мышцах головы образуются локальные триггерные зоны – очаги болезненных уплотнений. Сопутствующие невротические состояния по типу депрессивных эпизодов и повышенного уровня тревожности способствуют прогрессированию и хронизации болевых ощущений в данной области.

Выделен ряд факторов, провоцирующих развитие или повторение эпизодов головной боли напряжения. Среди них наиболее важное значение имеют:

• Отсутствие психологического навыка расслабления, в особенности при условиях хронического стресса;
• Недостаточное количество сна или его плохое качество;
• Эпизоды острых психотравмирующих ситуаций или длительный, хронический стресс;
• Длительное вынужденное пребывание в неудобной позе;
• Эмоциональные перегрузки;
• Длительное чувство голода, нередко сопровождающееся тошнотой;
• Чрезмерная зрительная нагрузка на орган зрения.

Диагностические мероприятия включают в себя сбор жалоб пациента, оценку данных анамнеза и неврологического осмотра. Проведение инструментальных или лабораторных исследований при постановке диагноза ГБН не требуется, так как данная патология не несет характера органического поражения [2]. Таким образом, диагноз головная боль напряжения может быть установлен при соблюдении ряда клинических критериев, к которым относят следующие симптоматические признаки:

• Двустороннюю, давящую умеренной степени головную боль длительностью от полу часа до нескольких дней;
• Боль не имеет положительной корреляции с физической активностью;
• Не сопровождается тошнотой или рвотой;
• Может присутствовать незначительная реакция на яркий свет или источник громких звуков;

Важным аспектом терапии заболевания является эмоциональная поддержка больных и объяснение причины, а также сути заболевания. ГБН – доброкачественное состояние, не имеющее под собой органического поражения центральной нервной системы. Пациентам, столкнувшимся впервые с головной болью напряжения, рекомендовано ведение календаря боли, благодаря которому можно отследить частоту эпизодов болевого синдрома, а также выявить положительную динамику в терапии заболевания.

Медикаментозное лечение ГБН несет симптоматический характер. Рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как:

• Ибупрофен – относится к препаратам первой линии терапии в связи с наименьшими рисками развития эрозивно-язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта;
• Парацетамол – применение данного препарата не целесообразно на постоянной основе, ввиду высоких рисков лекарственного поражения печени;
• Кетопрофен;
• Диклофенак.

Следует помнить о рисках развития патологий органов пищеварительной системы на фоне длительного приема больших доз НПВС, связанных с ингибированием секреции защитных факторов слизистой оболочки, а также нарушением сосудистого кровотока, что приводит к развитию эрозивных и язвенных дефектов [3]. Таким образом, прием анальгетических препаратов при головной боли напряжения не должен превышать двухнедельного периода.

При наличии сопутствующих психиатрических расстройств, целесообразен прием антидепрессантов, таких как амитриптилин, нортриптилин, снижающих болевой синдром. Действие препаратов обусловлено снижением чувствительности антиноцицептивных элементов нервной системы.

Выводы:

1-Головная боль напряжения является самым распространенным видом головной боли, не связанным с органическим поражением центральной нервной системы.

2-При лечении данного расстройства препаратами первой линии терапии являются анальгетические средства, в частности ибупрофен. При сопутствующих тревожных и депрессивных состояниях рекомендован прием антидепрессантов.

Список литературы:

1. Горностаева ГВ, Варакин ЮЯ, Реброва ОЮ, Манвелов ЛС, Прокопович МЕ. Распространенность и характеристика головной боли напряжения. Боль 2007; 2(15):10-14.
2. Manzoni GC, Stovner LJ. Epidemiology of headache. Headache 2010; 97 (3): 17-22.
3. Медведева ЛА, Загорулько ОИ, Гнездилов АВ, Щербакова НЕ, Самойлова НВ, Гончаров ДИ. Распространённость головной боли среди пациентов специализированной клиники боли. Российский журнал боли 2013;1(38):25-32.