СОВРЕМЕННЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах этиологии, факторах риска, клинической картине и диагностических мероприятиях при раке шейки матки.

ABSTRACT

The article presents literature data on aspects of etiology, risk factors, clinical picture and diagnostic measures for cervical cancer.

Ключевые слова: рак, шейки, матки.

Keywords: cancer, cervix, uterus.

Рак шейки матки – новообразование злокачественного характера, поражающее женскую репродуктивную систему, в частности слизистую оболочку шейки матки. Онкологическому процессу свойственно длительное бессимптомное течение, при этом возникновение первичных симптомов в виде кровянистых выделений, болезненности и сбоев менструального цикла относят к стадии возникновения осложнений рака шейки матки.

Целью исследования стал анализ клинической медицинской литературы об этиологических, клинических и диагностических аспектах рака шейки.

Рак шейки матки – онкологический процесс, поражающий слизистый слой цервикального канала или эктоцервикса женской половой системы, характеризующийся высокой степенью злокачественности и длительным латентным периодом течения заболевания. Согласно современным медицинским данным, рак шейки матки занимает 4 место в структуре онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. Каждый год выявляется до семисот тысяч новых случаев заболеваемости злокачественным процессом. В России данный показатель колеблется в пределах от 20 до 25 тысяч случаев, при этом возрастной пик смертности женщин от рака шейки матки приходится на категорию пациенток от 16 до 40 лет. При отсутствии своевременной диагностики и лечебных мероприятий, пятилетняя выживаемость при раке шейки матки на последних стадиях составляет менее 20% [1]. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа пациенток со злокачественным процессом на поздних стадиях развития заболевания, на долю которых приходится до 43%. В зависимости от гистологических признаков, выделяют две основные формы рака шейки матки: аденокарциному, развивающуюся из клеток железистого типа, и плоскоклеточный рак – берущий свое начало при нарушении деления эпителиоцитов.

На данный момент установлен ряд факторов, наличие которых обуславливает более высокие риски развития онкологического процесса женской репродуктивной системы, среди которых значимыми являются:

• Начало половой жизни в раннем подростковом периоде;
• Смена половых партнеров с частотой более 3 человек в год;
• Отсутствие контрацепции в виде барьерных методов, таких как латексные презервативы;
• Злоупотребление алкогольными напитками, никотином и другими психостимулирующими веществами;
• Наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), в особенности онкогенных штаммов, в результатах лабораторных анализов.
• Длительный прием оральных препаратов, содержащих высокие дозы эстрогенов и гестагенов;
• Хронические инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы в анамнезе.

Наиболее важным фактором возникновения и прогрессирования патологического процесса до тяжелых стадий, является наличие онкогенных штаммов ВПЧ, таких как 16 и 18 серотип, зараженность которыми установлена в 70% случаев рака шейки матки. При этом основной путь заражения вирусом – половой, так как даже наличие средств барьерной контрацепции не всегда обуславливает 100% защиту от патогенной флоры полового партнера. Однако у 90% людей данный вирус инактивируется звеньями иммунной системы, и только у небольшого процента пациентов ВПЧ способен вызвать патологический процесс в клетках шейки матки, исходом которого является развитие гиперплазии, так называемого предрака [2]. Согласно медицинским данным, наличие у лиц женского пола более 10 половых партнеров за всю жизнь повышает риск развития онкологического процесса шейки матки минимум в 3 раза.

Инициативным звеном возникновения патологического процесса служат повреждения механизмов генетически опосредованной клеточной гибели. Вирус папилломы человека за счет собственных белковых фракций блокирует антионкогены женщины, контролирующие нормальный процесс апоптоза. Вследствие этого происходит инактивация фактора, контролирующего пролиферацию клеток, а также генов, ответственных за уничтожение генетически бессмертных клонов, что влечет за собой хаотичное деление железистых клеток и эпителиоцитов слизистого слоя шейки матки. Таки образом, ВПЧ имеет прямое повреждающее действие на механизмы противоопухолевой защиты организма, что является основополагающим фактором в развитии злокачественного процесса.

Симптоматическая картина на ранних стадиях заболевания характеризуется латентным, бессимптомным течением. Первые клинические признаки свойственны поздним стадиям злокачественного процесса, но при этом не специфичны и могут встречаться при других заболеваниях женской репродуктивной системы, что затрудняет своевременную диагностику рака. Наиболее значимым симптомами являются:

• Наличие патологических по объему кровотечений из влагалища; Кровотечения, возникающие после: гинекологических манипуляций при проведении вагинального осмотра; полового акта; использования метода спринцевания влагалища;
• Нарушение менструального цикла, проявляющиеся в виде изменения длительности, характера и объема кровопотери;
• Хронические болевые ощущение в нижней части живота, не связанные с физической активностью, приемом определенных продуктов питания или фазой цикла;
• Болезненность при половом акте;
• Слабость, вялость, апатия и отсутствие аппетита, которое может сопровождаться значительной потерей веса;
• Длительно беспокоящий субфебрилитет, не связанный с симптомами респираторных вирусных или бактериальных инфекций.

Таким образом, длительное скрытое течение и наличие не специфических жалоб пациенток приводят к затруднению своевременной диагностики рака шейки матки. При условии отсутствия ежегодных профилактических гинекологических осмотров шансы раннего выявления заболевания стремительно снижаются, что значительно отражается на качестве жизни пациенток, ухудшая его [3].

Диагностические мероприятия с целью выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы включают в себя проведение: осмотра, расширенной кольпоскопии; цитологического исследования биологического материала, взятого посредством соскоба; биопсии новообразования с последующим гистологическим исследованием; эндоцервикального кюретажа, суть которого заключается во взятии подозрительного тканевого материала для его дальнейшего изучения. Однако необходимо понимать, что к основному скрининговому методу, позволяющему диагностировать рак на его ранних стадиях проявления, относят проведение цитологического соскоба в рамках профилактических осмотров. Оптимальной частотой проведения профилактических осмотров является диагностическое обследование раз в 2 года.

Выводы:

1-Рак шейки матки относится к наиболее распространенным злокачественным заболеваниям женской репродуктивной системы и характеризуется длительным бессимптомным течением, что затрудняет своевременную диагностику новообразования.

2- Основным профилактическим мероприятием, позволяющим диагностировать рак на ранних стадиях развития, является проведение диагностического осмотра с частотой не менее одного раза в три года.

Список литературы:

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. М: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2020; 11 (3): 239-45.
2. Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Распространенность рака шейки матки в Дальневосточном федеральном округе и пути решения проблемы ранней выявляемости заболевания. Акушерство и гинекология 2020; 21 (2):63-8.
3. Должиков А.А., Жернакова Н.И., Дмитриев В.Н., Жернаков Е.В., Мухина Т.С., Кокорина О.С., Кривчи-кова А.П. Папиллома-вирусная инфекция и рак шейки матки: некоторые проблемы скрининга, ранней диагностики и прогноза. Человек и его здоровье 2012; 3 (1): 108-18.