АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И ОСОБЕННОСТЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах этиологии, теориях возникновения и особенностях клинической картины острого аппендицита.

ABSTRACT

The article presents the literature data on the aspects of etiology, theories of occurrence and features of the clinical picture of acute appendicitis.

Ключевые слова: аппендицит, острый, воспаление.

Keywords: appendicitis, acute, inflammation.

Аппендицит – воспалительный процесс, локализованный в червеобразном отростке толстого кишечника, являющийся наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Данное состояние распространенно повсеместно и поражает преимущественно лиц средней возрастной категории.

Целью исследования стал анализ клинических данных медицинской литературы об этиологии, патогенезе и особенностях клинической картины острого аппендицита.

Аппендицит – поражение аппендикса воспалительного генеза, являющееся одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения и требующий немедленного оперативного вмешательства. Частота встречаемости аппендицита составляет до 15% в популяции. Заболевание характеризуется острым началом и стремительным течением, что может приводить к серьезным осложнениям, при условии отсутствия своевременных диагностических и лечебных мероприятий [1]. Таким образом, даже при наличии смазанной клинической картины аппендицита, необходима безотлагательная медицинская помощь. Аппендикс – является полым придатком слепого участка толстого кишечника, длина которого колеблется в пределах от 4 до 20см. Выделяют различные варианты локализации отростка, среди которых наиболее часто встречаемыми типами являются: стандартное расположение в правой подвздошной области; тазовое; восходящее и медиальное. Классическая форма аппендицита развивается при условии стандартной локализации придатка и является самым распространенным видом заболевания, регистрирующимся в 75% случаев. До 7 человек из тысячи ежегодно сталкиваются с развитием острого аппендицита. Заболевание чаще всего поражает людей средней возрастной группы, преимущественно лиц женского пола. В общей структуре острых воспалительных процессов брюшной полости аппендицит занимает первое место, при этом являясь наиболее распространенной причиной развития перитонита.

Выделен ряд патогенетических теорий, объясняющих развитие воспалительного поражения червеобразного отростка, среди которых наиболее значимыми являются:

• Механическая теория, согласно которой предиктором возникновения заболевания становится повышенная активность микробиома кишечника в связи с закупоркой просвета аппендикса. При этом воспалительная реакция обусловлена избыточном ростом микроорганизмов в условиях обтурации и скопления слизи. Основными причинами закупорки отростка являются каловые камни, паразиты, перегибы, возникающие на фоне спаечного процесса, а также инородные тела и опухоли.
• Инфекционная теория – при которой ведущим патогенетическим фактором является повреждающее действие инфекционных агентов, таких как брюшной тиф, туберкулез, амебиаз.
• Сосудистая теория свидетельствует о том, что одной из причин возникновения аппендицита могут стать системные васкулиты;
• Эндокринная теория говорит в пользу поражения слизистой отростка собственными клетками АПУД-системы, вырабатывающими медиаторы воспалительных реакций.

Клиническая картина воспалительного поражения слизистой червеобразного отростка характеризуется острым началом и типичной симптоматикой. Основной жалобой, предъявляемой пациентами, является сильная, режущая боль, локализованная преимущественно в области эпигастрия или вокруг пупка [2]. С течением времени отмечается переход боли в подвздошную область справой стороны. При этом болезненности присущ постоянный, умеренный характер. Однако в некоторых случаях боль может регрессировать, что обусловлено возникновением некроза слизистой и развитием гангренозного осложнения. Стадия острого воспаления характеризуется режущей болью, локализованной в правой нижней части живота, усиливающейся даже при минимальной физической нагрузке. При этом для заболевания не свойственно развитие чрезмерной гипертермической реакции – возможно появление лишь незначительного субфебрилитета, что служит одним из дифференциальных признаков аппендицита. Однако в случае развития лихорадочного состояния следует заподозрить у пациента развитие тяжелых осложнений, связанный с перфорацией стенки отростка и выходом его содержимого в брюшную полость. К дополнительным симптомам воспалительного процесса в слизистой придатка относят:

• Снижение аппетита, вплоть до развития анорексии и полного отказа от еды;
• При присоединении осложнений возможно развитие диспепсического и лихорадочного синдромов с подъемом температуры более 39 градусов;
• Изменение стула и мочеиспускания.

При развитии атипичных форм, встречающихся в 25% случаев, возможно наличие бессимптомного течения заболевания или смазанной клинической картины [3]. Разнородность симптомов обусловлена различной локализацией отростка. Так, при его расположении позади толстого кишечника, болезненность может быть умеренной или вовсе отсутствовать. У детей возможно наличие дизурических расстройств ввиду поражения мочевого пузыря воспалительным процессом, переходящим с аппендикса.

Наиболее распространенными осложнениями при прогрессировании заболевания являются: перфорация отростка с выходом его содержимого и развитием воспалительного процесса в брюшной полости (перитонит), абсцессы, гангрены, тромбофлебиты вен, флегмоны, сепсис.

При острой форме аппендицита, объем терапии включает в себя экстренное хирургическое вмешательство.

Лечебные манипуляции основываются на детоксикационных мероприятиях, купировании болевого синдрома, предоперационном введении антибиотиков тройного действия и подготовке к оперативному вмешательству – аппендэктомии.

Смертность при острой форме заболевания составляет менее 1%, тогда как при прободном виде аппендицита данный показатель равен 15%. В целом, прогноз при неосложненном течении воспалительного процесса в придатке толстого кишечника является благоприятным.

Выводы:

1-Аппендицит является самым распространенным воспалительным заболеванием органов брюшной полости, поражающим преимущественно женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

2-Наиболее значимым клиническим симптомом заболевания является болевой синдром, локализация и интенсивность которого зависит от расположения придатка.

3-Для воспалительного поражения слизистой отростка толстого кишечника свойственно благоприятное течение, низкая летальность и редкое развитие осложнений.

Список литературы:

1. Khan MS, Chaudhry MBH, Shahzad N, Tariq M, Memon WA, Alvi AR. Risk of appendicitis in patients with incidentally discovered appendicoliths. Journal of Surgery 2018; 15(3):84-87.
2. Ростовцев М.В., Нуднов Н.В., Литвиненко И.В., Пронькина Е.В., Вершинина О.Ю., Нежлукченко В.В. Мультиспиральная компьютерная томография в выявлении и дифференциальной диагностике острого аппендицита. Медицинская визуализация 2019;10 (1):28-37.
3. Myakonky R.V., Kaplunov K.O. A casuistic case of a combination of torsion of the large omentum and acute phlegmonous appendicitis. Volgograd Scientific and Medical Journal 2019 ;9 (1):54—58.