ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные о распространенности, клинических симптомах, диагностических критериях и прогнозе для жизни пациентов с клиническим диагнозом меланома кожи.

ABSTRACT

The article presents literature data on the prevalence, clinical symptoms, diagnostic criteria and prognosis for the life of patients with a clinical diagnosis of skin melanoma.

Ключевые слова: меланома, кожи, рак.

Keywords: melanoma, skin, cancer.

Меланома – новообразование злокачественного характера, поражающее пигментные клетки кожного покрова, вырабатывающие пигмент меланин. Опухоль относится к самым быстро прогрессирующим и агрессивным формам и обладает высокой способностью к метастазированию как в регионарные, так и отдаленные лимфатические узлы.

Целью исследования стал анализ медицинской литературы об эпидемиологических данных, симптомах, диагностических критериях и прогнозе для жизни пациентов с диагнозом меланома кожи.

Меланома – агрессивное, склонное к быстрому распространению раковое заболевание кожи, при котором источником раковых клеток являются меланоциты, содержащие пигментный полипептид. Основная локализация злокачественного процесса отмечается в кожном покрове, реже поражаются слизистые оболочки и сетчатка глаз. Меланома входит в список самых опасных злокачественных процессов, исходя из высоких рисков рецидивов и метастазирования опухоли через кровь или лимфатическую систему, а также низкой чувствительности раковых клеток к патогенетическому лечению. По многочисленным медицинским данным отмечается существенный прирост числа заболевших меланомой кожи в течении каждого десятилетия. Ежегодно по данным ВОЗ отмечается 20% прирост заболеваемости меланомой среди населения развитых стран [1] . Средний возраст больных колеблется от 45 до 69 лет, преимущественно болезнь поражает лиц женского пола.

Выделяют следующие факторы риска и причины, провоцирующие развитие злокачественного процесса в клетках кожи:

• Избыточное ультрафиолетовое облучение как естественного, так и искусственного генеза;
• Ионизирующее излучение;
• Множественные солнечные ожоги разной степени тяжести в анамнезе пациента, которые могли быть получены как в детском, так и в старшем возрасте;
• Фенотипическая принадлежность – больше всего риску возникновения меланомы подвержены лица первого и второго фенотипа со светлой кожей и голубыми глазами, при которых ожоги кожи возникают даже при минимальном солнечном воздействии;
• Наличие сопутствующих диспластических кожных состояний – меланоцитарного или атипичного невуса;
• Наследственный фактор – высокий риск возникновения рака кожи связывают с мутацией в локусе хромосом 9р21 и 12q14;
• Наличие предрасполагающего фонового состояния – пигментная ксеродерма, множественные пигментные пятна, родинки, сложный или голубой невус в анамнезе;
• Ранее перенесенная меланома - в большинстве случаев рак кожи склонен к рецидивирующему течению;
• Женский пол;
• Возраст старше 55 лет.

В клиническом течении злокачественного процесса выделяют кожные формы и другие виды рака кожи. Наиболее распространенной кожной формой меланомы является поверхностно-распространяющийся вид, встречающийся в 70% случаев и имеющий более благоприятный прогноз для жизни пациентов. Лица мужского пола склонны к появлению нодулярной формы рака кожи, которая диагностируется у 17% пациентов и связана с худшим течением процесса [2].  У представителей негроидной расы чаще всего диагностируется подногтевая форма меланомы, затрагивающая в том числе ладони и кисти рук. К редко встречающимся кожным видам рака кожи относят ахроматическую меланому и меланоз Дюбрейля. Лишь в 1% случаев злокачественный процесс локализуется в слизистых оболочках ротовой полости, носа и влагалища. Чаще всего определение типа родинки макроскопически является невозможным процессом, но существует ряд симптомов, характерных для злокачественных кожных новообразований:

• Резкое или скачкообразное увеличение родимого пятна в размерах;
• Изменение границ невуса, наличие нечетких, рваных краев;
• Отсутствие кожной исчерченности волос в области образования;
• Зуд, болезненность, кровотечение и изъязвление на поверхности невуса;
• Изменение окраски – неравномерное распределение пигмента, потемнение или краснота;
• Наличие узловатой выпуклости в ранее плоском невусе.

Золотым стандартом диагностики меланомы на ранних стадиях заболевания является проведение дерматоскопии – процедуры, позволяющей с высокой точностью определить риски малигнизации невуса на основании критериев системы ABCDE, в которой учитывается: асимметрия, неравномерные края, цвет, диаметр и динамика изменений родинок.

Однако окончательный клинический диагноз устанавливается после проведения тщательного гистологического исследования биологического материала, полученного в ходе радикального удаления опухолевого новообразования. При проведении оперативного вмешательства показано удаление подозрительного новообразования с захватом определенного объема здоровых тканей, а предоперационное проведение биопсии запрещено, в связи с высокими рисками метастазирования. Дальнейшие диагностические исследования включают в себя проведение КТ и МРТ с целью выявления, измерение уровня лактатдегидрогеназ с целью выявления метастатического поражения [3].

Чаще всего меланома склонна к метастазированию лимфогенным путем – распространению через лимфатические сосуды в регионарные лимфоузлы. Внутренние органы, такие как печень, легкие или кости, поражаются при гематогенном пути распространения метастаз. Ученые отводят важную роль в процессе метастазирования молекулам РНК, способствующим распространению злокачественного процесса в обход иммунной системы. В зависимости от степени инвазии новообразования, выделяют следующие степени меланомы. Первая степень – злокачественный процесс ограничен слоем эпидермиса; Вторая степень – инвазия опухоли в сосочковый дермальный слой; Третья степень – распространение меланомы до границы между сосочковым и сетчатым слоем; Четвертая степень – поражение кожи вплоть до сетчатого слоя дермы; Пятая степень – отмечается малигнизация подкожно жирового слоя.

Клиническое течение рака кожи зависит от прогностических факторов, таких как: степень инвазии опухоли в кожный покров, размеры опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов, митотический индекс, иммунный статус больного и его сопутствующие хронические заболевания в анамнезе. При этом у лиц женского пола отмечается более высокая выживаемость и чувствительность к применению химиотерапии. При первых стадиях заболевания семилетняя выживаемость находится в пределах 80%, тогда как четвертая стадия характеризуется не более чем пятипроцентной выживаемостью.

Выводы:

1-Меланома относится к наиболее агрессивным и прогрессирующим формам рака кожи, поражающая преимущественно лиц старшего возраст. При отсутствии своевременных диагностических и лечебных мероприятий новообразование склонно к высокому риску отдаленного метастазирования, что существенно снижает пятилетнюю выживаемость.

2- Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения послеоперационного гистологического исследования биологического материала злокачественного новообразования.

Список литературы:

1. Jiang W, Liu J, Gullane P, Gentili F, Wharen R, Kim B, DeMonte F. Non-contiguous meningeal metastases of olfactory neuroblastoma. Journal of Neurooncology 2015; 12 (3): 121—25
2. Eggermont A.M., Gore M. Randomized adjuvant therapy trials in melanoma: surgical and systemic. Journal Oncology 2007; 34(6): 509—515.
3. Kenady D.E., Brown B.W., McBride C.M. Excision of underlying fascia with a primary malignant melanoma: effect on recurrence and survival rates. Surgery Journal 2010 ;92(4): 615—618.