АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ ЛАПАРОСКОПИИ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены литературные данные об аспектах современной лапароскопии, положительных и отрицательных сторонах, а также показаниях и противопоказаниях применения данного метода с хирургической или диагностической целью.

ABSTRACT

The article presents literature data on aspects of modern laparoscopy, positive and negative aspects, as well as indications and contraindications for the use of this method for surgical or diagnostic purposes.

Ключевые слова: лапароскопия, хирургическое, вмешательство.

Keywords: laparoscopy, surgical intervention.

Лапароскопия – метод оперативного вмешательства, при проведении которого различные виды хирургических операций и диагностических вмешательств проводят не через крупные разрезы тканей, а с помощью отверстий диаметром до полутора сантиметров, что позволяет минимизировать послеоперационные риски осложнений. В большинстве случаев лапароскопия проводится в областях органов брюшной и тазовой полости.

Целью исследования стал анализ медицинской литературы об аспектах современной лапароскопии, положительных и отрицательных сторонах, а также показаниях и противопоказаниях данного метода.

Лапароскопическая операция- манипуляция, проводимая хирургом через небольшие проколы в области оперативного доступа, позволяющая минимизировать послеоперационные риски осложнений. Лапароскопия является операцией выбора при различных злокачественных процессах, так как данный вид вмешательства позволяет не только удалить новообразование, но и взять биологический материал для дальнейшего гистологического исследования тканей. Впервые метод лапароскопии был применен в прошлом веке французским хирургом Бернхаймом [1]. В дальнейшем, лапароскопические методы применялись преимущественно с диагностическими целями.

При проведении оперативного вмешательства основным используемым хирургическим инструментом является лапароскоп, оснащенный системой линз, видеокамерой и ксеноновой лампой, являющейся источником света. Область применения лапароскопических доступов отличается многообразием, начиная от диагностических инвазивных процедур, заканчивая герниопластикой и различными видами резекции.

Лапароскопические операции имеют ряд преимуществ среди других оперативных вмешательств. К ним относят минимальную травматизацию органов и тканей, что обуславливает быстрое восстановление пациентов в течении нескольких дней после перенесенного ранее хирургического вмешательства; отсутствие надобности в применение обезболивающей терапии; низкие риски развития послеоперационной рубцовой ткани и стриктур. Использование видеокамер с возможностью увеличения изображения позволяет расширить поле видимости для хирургов и увеличивает площадь обзора, что остается практически невозможным при проведении обычных операций открытого типа [2].

На примере лапароскопического вмешательства по поводу резекции желчного пузыря при желчнокаменной болезни можно выделить ряд преимуществ по сравнению с проведением лапаротомической открытой операции. Сохранение целостности большого количества кровеносных сосудов брюшной полости позволяет минимизировать кровопотерю, что положительно сказывается на восстановлении пациента и не требует дополнительных медицинских манипуляцией по типу проведения гемотрансфузии на фоне массивной послеоперационной кровопотери. Отсутствие широкого разреза всех слоев передней брюшной стенки, так как лапароскопия проводится малоинвазивным доступом - через небольшие проколы в области живота. Низкие риски развития послеоперационных осложнений способствуют более быстрому восстановительному периоду и не требуют применения наркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома. Минимальное развитие послеоперационных стриктур и спаечной болезни, обусловленное небольшой площадью тканей, контактирующей с хирургическим инструментарием.

При наличии очевидных преимуществ, лапароскопическое вмешательство характеризуется рядом осложнений со стороны проведения самой операции.

Так, в отличие от открытых полостных операций, при лапароскопии диапазон движений хирурга остается ограниченным, что может приводить к искажению восприятия глубины процесса. Отсутствие возможности работать непосредственно с помощью рук мешает определить необходимую силу и объем того или иного движения, которые необходимо приложить для проведения тонких медицинских манипуляций. Лапароскопические операции отличаются сложной технической частью – режущая сторона инструмента двигается в противоположном рукам хирурга направлении, что требует от врача долгой и щепетильной подготовки.

Одним из серьезных осложнений в ходе проведения лапароскопического вмешательства может стать повреждение хирургическим инструментом стенок кровеносных сосудов или внутренних органов, что обусловливается слепым выставлением троакара в брюшную полость. Данное осложнение встречается довольно редко, но может служить фоном для развития распространенного перитонита или кровопотери, опасной для жизни. При отсутствии адекватного и своевременного мониторинга электрода, возможны значительные ожоговые поражение внутренних органов, приводящие к прободению их стенок. Во время проведения инсуффляции холодовыми газами у части пациентов развивается состояние гипотермии, а при непереносимости попадания газа в брюшную полость, возможно развитие тяжелых последствий, требующих немедленного расширения оперативного доступа.

Проведение лапароскопического вмешательства показано как при диагностических, так и экстренных ситуациях, таких как: злокачественные новообразования, симптомах острого живота, коло-резаных и огнестрельных ранениях; асците неясного генеза; заболеваниях женской репродуктивной системы – гиперплазии эндометрия, синдроме поликистозных яичников, эндометриозе; трубной беременности; острых воспалительных заболеваниях внутренних органов брюшной полости и малого таза, бесплодии и т.д. К наиболее сложной операции, выполняемой с помощью лапароскопического доступа, относят гастропанкреатодуоденальную резекцию, проведенную по поводу злокачественного новообразования головки поджелудочной железы [3].

Выделяют ряд противопоказаний к проведению лапароскопических вмешательств, которые зависят как от внутренних, так и внешних факторов, в том числе опытности хирурга, наличия необходимого оборудования в операционной, сопутствующих хронических заболеваний пациента, его возраста и иммунного статуса. К абсолютным противопоказаниями относят:

• Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательный, выделительной систем;
• Геморрагический шок, возникший на фоне массивного или острого кровотечения;
• Нарушение свертываемости крови, не поддающееся медикаментозной коррекции;
• Острая декомпенсированная печеночная недостаточность;
• Состояния, при которых остается невозможным положение больного лежа на спине под углом в сорок пять градусов с приподнятым ножным концом (органические поражения головного мозга).

К относительным противопоказаниями при проведении лапароскопических операций относят – наличие в анамнезе острого инфаркта миокарда и других сердечных патологий; обструктивные заболевания легких; разлитой перитонит; ранее проводимые хирургические вмешательства в данной оперативной области; избыточная масса тела, соответствующая четвертой стадии ожирения; беременность на поздних сроках.

Новым этапом в современном развитии лапароскопических технологий является создание специализированных роботов, оснащенных микроинструментами, движения которых контролируются опытными хирургами. Миниатюрный размер хирургических инструментов и точность движений обуславливает максимальную сохранность сосудистых и нервных сплетений.

Выводы:

1-Применение в ходе хирургического или диагностического вмешательства лапароскопического доступа способствует снижению послеоперационных осложнений и восстановительного периода, сокращая его до нескольких дней.

2-Одним из самых сложных лапароскопических вмешательств является гастропанкреатодуоденальная резекция головки поджелудочной железы, проведенная по поводу наличия злокачественного новообразования.

Список литературы:

1. Зиновьева Ю.Т., Возисова Е.А., Бархатова Н.А. Исторический экскурс и современные тенденции развития абдоминальной хирургии. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области 2016; 2 (13): 39—41
2. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Недолужко И.Ю., Джантуханова С.В., Выборный М.И., Ветюгова Л.В. Исторические аспекты и современное состояние хирургии единого доступа. Хирургия 2012; 1(9): 90—4
3. Akbaev R.A. Tekhnologicheskie aspekty optimizacii hirurgicheskogo lecheniya pri laparoskopii. Laparoscopic surgery Journal, 2018; 2(13) :78—81.