АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАРУШЕННОГО КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ

Введение. Глютеновая энтеропатия (целиакия) – это аутоиммунное заболевание, возникающее у предрасположенных лиц в ответ на поступление с пищей белка глютена. При этом заболевании наблюдаются различные иммунологические нарушения, в том числе образование целого спектра аутоантител к различным компонентам клеток [2]. Один из методов скрининга заболевания – выявление в крови пациентов антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Антиглиадиновые антитела не являются строго специфичными для глютеновой энтеропатии, встречаются при синдроме раздраженного кишечника, диспепсии, аутоиммунном гепатите, язвенном колите, болезни Крона и других заболеваниях. Эпидемиологические данные указывают на значительную распространенность целиакии: во многих странах (0,5-1% общей популяции). Предполагаемая частота целиакии в России 1:100 – 1:250 [1].

Цель. Проанализировать результаты обследования детей с клиническими проявлениями нарушенного кишечного всасывания, проживающих в Гомельской области.

Материалы и методы. Работа выполнена по «Медицинским картам стационарного пациента» педиатрического отделения № 4 Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» за период январь - август 2021 года. Пациентам с признаками нарушенного кишечного всасывания в ходе обследования определяли уровень антиглиадиновых антител (IgG) - эти дети и составили группу исследования. По показаниям выполнялась эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС) с биопсией слизистой оболочки дистальных отделов 12-перстной кишки.

Результаты. Исследуемая группа: 102 ребенка (58 (56,9%) мальчиков, 44 (43,1%) девочки) в возрасте от 1 года до 17 лет (1-6 лет 28 (27,5%), 7-11 лет 30 (29,4%), 12-17 лет 44 (43,1%) человека).

Среди обследуемых у 6 (5,9%) пациентов основной клинический диагноз целиакия (по МКБ-10 код К90.0): 5 (83,3%) мальчиков и 1 (16,7%) девочка. Целиакия у детей была установлена в разном возрасте после выполнения наряду с общеклиническим обследованием серологического скрининга (имело место повышение уровня IgG к глиадину, IgA к тканевой трансглютаминазе), ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки дистальных отделов 12-перстной кишки (выраженная атрофия ворсинок, расширение крипт, повышенное содержание межэпителиальных лимфоцитов). Диагноз установлен впервые при данной госпитализации 2 родным братьям 15 и 17 лет. Повторное стационарное обследование у 4 пациентов – значительных отклонений при лабораторно-инструментальных исследованиях на фоне антиглиадиновой диеты не выявлено. Наблюдались аллергологом с раннего детства по поводу атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита, поллиноза, бронхиальной астмы 4 (66,7%) ребенка (из этого числа по 1 случаю витилиго, кольцевидная эритема Дарье; эрозивный гастродуоденит, эрозивный рефлюкс-эзофагит).

У 96 (94,1%) пациентов исследуемой группы основным клиническим диагнозом выставлены болезни желудка и 12-перстной кишки, диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, дивертикул желудка, язвенный колит, болезнь Крона, СРК, запор, мегаколон, белково-энергетическая недостаточность, атопический дерматит, нерубцующая потеря волос неуточненная.

Уровень IgG в норме у 60 (62,5%) пациентов, из них 41 выполнена ЭФГДС с биопсией. В 5 (12,2%) случаях выявлены патологические изменения: кандидозный эзофагит; хронический антральный гастрит, ассоциированный с Нр (++); хронический дуоденит активный и неактивный; лимфангиэктазия слизистой оболочки 12-перстной кишки. У 1 мальчика фрагмент слизистой оболочки 12-перстной кишки с укорочением ворсинок, углублением крипт, увеличением межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ). Уровень IgG повышен у 36 (37,5%) детей, из них 25 выполнена ЭФГДС с биопсией. Диагностирована патология эндоскопически у 2 (8,0%) мальчиков, а морфологическое подтверждение хронического неактивного дуоденита с укорочением, частичной атрофией ворсинок, очаговым увеличением МЭЛ – у 1 мальчика.

Физическое развитие детей с клиническими проявлениями нарушенного кишечного всасывания: среднее гармоничное у 13(12,7%); выше среднего, высокое, очень высокое гармоничное и дисгармоничное у 36 (35,3%); ниже среднего, низкое, очень низкое гармоничное и дисгармоничное у 53 (52,0%) человек.

Выводы. Заболевания с симптомами нарушенного кишечного всасывания (в том числе и целиакия) чаще встречаются у мальчиков, физическое развитие которых ниже среднего, низкое гармоничное и дисгармоничное. Определение уровня антиглиадиновых антител информативно при комплексном лабораторно-инструментальном обследовании (ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки дистальных отделов 12-перстной кишки). У пациентов с целиакией в раннем детском возрасте первоначально диагностированы аллергические заболевания.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология и диетология в детском возрасте: руководство для врачей /А.В. Сукало, А.А. Козловский . – Минск: Беларуская навука, 2019. – 426 с.
2. Глютеновая энтеропатия: учеб.-метод. пособие / И. А. Шоломицкая, Н. В. Капралов. – Минск: БГМУ, 2010. – 18 с.