МУЖСКОЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные об особенностях эпидемиологии, факторах риска и клинической картины рака молочной железы у мужчин.

ABSTRACT

The article presents literature data on the features of epidemiology, risk factors and clinical picture of breast cancer in men.

Ключевые слова: рак, молочная железа.

Keywords: cancer, mammary gland.

Рак молочной железы – редко встречающееся злокачественное новообразование грудной железы у мужчин, для которого характерно длительное бессимптомное течение и обусловленное этим позднее диагностирование заболевания на стадиях, трудно поддающихся оперативному лечению или химиотерапии.

Цель исследования - проанализировать современные медицинские данные об эпидемиологии, факторах рисках и основных симптомах рака молочной железы у мужчин.

Рак молочной железы у мужчин – злокачественное новообразование, которое встречается в популяции у лиц мужского пола в 1 случае из ста тысяч и имеет неопределенную этиологию. При редкой распространенности для заболевания характерно тяжелое течение и высокая смертность, которая составляет в структуре смертности среди всех злокачественных новообразований около 0,5% [1]. Высокая смертность лиц мужского пола обусловлена несвоевременной диагностикой и выявлением опухоли на поздних стадиях заболевания, при котором новообразование становится не чувствительным к химиотерапии. Основной причиной поздней диагностики карциномы может являться низкая информативность среди пациентов об этой патологии, а также отсутствие постоянного скрининга рака молочной железы у мужчин.

Этиология и патогенез заболевания остаются до конца не изученными, хотя есть некоторые данные, свидетельствующие о наличии ассоциации карциномы со следующими факторами риска возникновения болезни:

• Около 6% случаев карциномы обусловлены наследственными факторами – наличием генов BRCA1 и BRCA2.
• Болезнь поражает преимущественно мужчин старшего возраста, при этом возрастной пик приходится на возраст от 65 до 76 лет.
• Воздействие высокого уровня эстрогенов – что может быть обусловлено проведением гормональной терапии рака предстательной железы; заболеваниями печени; увеличением массы тела и заболеваниями яичек.
• Радиационное излучение может стать предиктором развития злокачественного процесса;
• Синдром Клайнфельтера – при этом генетическом синдроме мальчики рождаются с одной копией Х-хромосомы;
• Семейная история рака молочной железы и наследственные генетические мутации;
• По некоторым данным для рака молочной железы у лиц мужского пола свойственна ассоциация с гинекомастией, в особенности узловой формы.

Рак молочной железы возникает при активации пролиферативных процессов, сопровождающейся гиперплазией долек железы, при этом возникает отек и разрастание соединительной ткани – эти процессы становятся предопухолевым звеном в развитии онкологического злокачественного новообразования.

За последние несколько десятилетий отмечается повышение количества пациентов мужского пола с клинически установленным диагнозом рак молочной железы, что может являться результатом повышения осведомленности о данной патологии среди населения и более совершенными методами диагностики злокачественных новообразований [2].

Важно подчеркнуть, что мужчины с диагнозом рак молочной железы на ранней стадии имеют благоприятный прогноз для жизни и имеют высокие шансы на полное излечение, что обуславливает важность ранней диагностики болезни.

Мужской рак молочной железы характеризуется специфической симптоматикой, которая зависит от степени патологического процесса и распространенности опухоли. Пациенты могут сталкиваться с одним или несколькими из следующих симптомов:

• При пальпации определяется безболезненное округлое образование, плотной консистенции в проекции молочной железы;
• Изменение формы соска или ореолы в виде гиперемии, воспаления, шелушения, уплотнения;
• Патологические выделения слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого характера;
• Изменения кожи над тканью молочной железы, в виде втяжений и бугристости;
• Шишкообразные образования в области подмышечной впадины;
• Изъязвления кожного покрова - частый признак злокачественного новообразования, так как у мужчин жировая прослойка довольно тонкая, что обуславливает быстрое срастание с кожей.

Наиболее распространенная локализация опухоли отмечается под соском, при этом опухоль обычно не превышает в диаметре 6 см, распространяется на всю толщу железистой ткани, срастаясь с кожным покровом. Новообразованию, выявленному на ранних стадиях развития, свойственна округлая форма и эластическая консистенция, обусловленная большим количеством слизистого секрета. На более поздних стадиях опухоль характеризуется более плотной консистенцией, вплоть до хрящеподобной.

Мужчины, в отличие от женщин, намного позже обращаются за медицинской помощью, что обуславливает длительную персистенцию опухоли – у 75% больных продолжительность заболевания до момента его диагностики составляет более полугода, а у 35% этот показатель приравнивается к году [3]. У 10% пациентов длительность существования новообразования молочной железы может достигать 30 лет.

В 50% случаев при быстром росте опухоли и ее разрастании за границы ткани молочной железы, а также при позднем обращении в медицинское учреждение, отмечается метастазирование в регионарные лимфоузлы.

Прогноз для жизни мужчин, больных раком молочной железы, зависит от многих факторов, в том числе возраста, сопутствующих хронических заболеваний, степени и распространенности опухолевого процесса, а также наличия регионарных или отдаленных метастазов. Общий показатель пятилетней выживаемости пациентов мужского пола с диагнозом РМЖ составил приблизительно 70%, при этом у 63% отмечается отсутствие рецидива заболевания. При наличии метастатического поражения лимфатических лимфоузлов показатели как общей выживаемости, так и без рецидивного течения оказались более низкими и составили 47% и 35% соответственно.

Выводы:

1. Рак молочной железы довольно редкое злокачественное новообразование, встречающееся у лиц мужского пола и поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 65 лет.
2. Заболеванию свойственно длительное бессимптомное течение, что обуславливает важность ранней диагностики для предотвращения развития патологического процесса и неблагоприятного прогноза для жизни.

Список литературы:

1. Tai Y.C., Domchek S., Parmigiani G. et al. Breast cancer risk among male BRCA1 and BRCA 2 mutations carriers.  Natl. Cancer Inst. Journal 2007; 26(4): 1811—14
2. Клиническая маммология: Практическое руководство под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина. М.: АБВ-пресс, 2010; 5 (1): 110—11
3. Cutuli B. Strategies in treating male breast cancer.Expert Opin. Pharmacother Journal 2007; 8 (3): 193—202