РОЗАЦЕА

АННОТАЦИЯ

Цель статьи заключается в рассмотрении наиболее распространенного заболевание – розацеа.

ABSTRACT

The purpose of the article is to review the most common disease- rosacea.

Ключевые слова: розацеа; демодекс; классификация розацеа; дерматология; косметология.

Keywords: rosacea; demodex; rosacea classification; dermatology; Cosmetology.

Розацеа (acne rosacea- от лат. Розовые угри)- хроническое рецидивирующее заболевание, характеризуется поражением кожи в виде папуло- пустулезных элементов, эритемой, телеангиоэктазией. В основном поражается кожа лица. [2]

Заболевание встречается чаще у женщин, выявляется у всех рас, но преимущественно страдают светлокожие люди (I и II фототип по Ф ритцпарику). У мужчин заболевание протекает тяжелее и встречается в 2-3 раза меньше. ысыпания локализуется на коже лица – нос, середина лба, носо-щечные складки, подбородок. [2, 3]

Причины формирования и обострения розацеа многообразны. Такие факторы как, перепады температуры, ионизирующая радиация, сильный ветер, инсоляция, активные физические упражнения, употребление алкоголя, горячей пищи, острая пища, кофе- считается экзогенными факторами возможно приводящей розацеа. Эти факторы вызывают дилатацию сосудов, прилив крови к коже лица что приводить сосудорасширяющего эффекта, и возможного рефлекторного воздействия на сосуды. Эти факторы больше рассматривается как провоцирующие заболевание, генетический предрасположенность ведущий фактор заболевания. [2, 3, 4]

Эндогенными факторами могут служит: вегето-сосудистая дистония, заболевания ЖКТ, гиповитаминозы (А, Е, В), дисфункции центральных нервных отделов, гормональный дисбаланс, нейроэндокринные дисфункции в перименопаузы у женщин, нарушения иммунной системы. Микроскопические клещи рода Demodex («железница») обитают на коже большинства взрослых людей. У людей с предрасположенностью к розацеа эти клещи и обитающие на них бактерии (Bacillus oleronius) вызывают воспалительную реакцию. А также поверхностное расположение сосудов на лице играет ведущую роль. Повышенный кровоток в данной области и регуляции сосудов, вызванное гормональными и нейрональными изменениями.

Классификация розацеа.

1-Эпизодическая эритема или прерозацеа, розацеа-диатез. Преимущественно на центральной зоне лица наблюдается ощущение жара и покалывания, возникает под влиянием провоцирующих факторов, характеризуется преходящий ливидной эритемы с ощущениями жара и покалывания.

2-Розацеа I степени или эритематозно-телеангиэктатическая. Этот степень характеризуется персистирующей эритемой, ярко-красного цвета и наличием телеангиэктазии. Эритема распространяется на лоб, боковые поверхности щек, подбородок, шею. Субъективно пациент не чувствует никакие признаки заболевания и считает себя здоровым. Наличие раздражающих факторов могут почувствовать жжение и покалывание и у этих пациентов чувствительная тип кожи. [1]

3-Розацеа II степени или папулопустулезная розацеа.

Этот степень легко отличить, так как отмечается на фоне эритемы изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы размером 3-5 мм, различной степени выраженности узелки и гнойнички диаметром 2-5 мм. Возникают множественные телеангиэктазии и диффузное уплотнение кожи.

4-Розацеа III степени или пустулезно-узловатая.

Розацеа III степени в наибольшей степени нарушает внешний вид, встречается преимущественно у мужчин. Характеризуется формированием ринофим (исключительно у мужчин), редко- гнатофим, метафим, отофима, блефорефима, сохраняется застойно-синюшная эритема, множественные папулы, пустулы, телеангиэктазии.

5-Офтальморозацеа- пациент субъективно чувствует жжение, зуд, ощущение инородного тела, слезотечение.  Пациенты часто путают аллергией. Следует заподозрить на офтальморозацеа при наличии таких симптомов как, гиперемия конъюнктивы век, жжение или покалывание глаз, фотосенсибилизация, телеангиэктазии края века или конъюнктивы и эритема вокруг глаз. У пациентов может отмечаться блефарит, конъюктивит и возможно развитие кератита и ухудшение зрения. Офтальморозацеа в некоторых источниках относят к атипичной проявления розацеа. [1]

Всех типов течение розацеа длительное и упорное.

Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного осмотра и из лабораторных исследований- микроскопическое обнаружение клещей Demodex. Дополнительно рекомендуется биохимический анализ крови, анализ мочи и крови, ультразвуковое обследование органов брюшной полости и малого таза, щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика при розацеа следует проводить с акне (при розацеа отсутствует комедоны и розацеа в основном встречается в возрасте от 30, есть застойная эритема и телеангиэктазии), красной волчанкой и пероральный дерматитом и туберкулеза кожи.

Лечение: Первым делом необходимо ограничит воздействия, которые раздражают кожу или вызывает прилив крови к лицу: избыточная инсоляция, работа в горячих цехах, посещение бани, эмоциональные стрессы, ограничение водных процедур и холода. Больные с розацией должны придерживаться определенный образ жизни и соблюдать диету- исключать острые пиши, горячие и газированных напитков, копченной пиши. Важно регулярный и деликатный уход за кожей, следует использовать мягкую косметику.

Медикаментозное лечение: противомикробные препараты такие как доксициклин, метронидазол, эритромицин, кларитромицин и др. При тяжелых формах назначают системные ретиноиды. Аскорутин для укрепления сосудистой стенки. [6]

Наружной терапии в дальнейшем назначают курсы препаратов азелаиновой кислоты («Скинорен», «Азелик») или метранидазола. При выраженных явлениях топические ингибиторы или холодные примочки. [2]

Немедикаментозное лечение.

 Исходя из результатов комбинированной терапии активно применяют в лечении и управлении розацеа не только медикаментами? но и лазерное лечение.

Применяют криотерапию, локальное использование холодовых факторов вызывает снижение температуры не ниже криоустойчивости тканей (5-10%) и не приводят к выраженному изменению терморегуляции организма. Охлаждение ткани приводить к снижению интенсивности метаболизма, снижение скорости транспорта веществ через мембрану клеток. В охлажденных тканях происходит выраженное сужение сосудов макроциркуляторного русла, снижение скорости кровотока и повышение вязкости крови. Через некоторое время (1-3 ч) происходит выраженное расширение просвета сосудов кожи и улучшение кровотока в них. Ещё оказывает противовоспалительное и антидемодекозное действие. [5]

Электрокоагуляция (применяется для разрушения телеангиоэктазий, папулезных и пустулезных элементов), для деструкции телеангиоэктазий применяется также длинноволновые лазеры (световой пучок, генерируя тепловой эффект внутри поверхностного кровеносного сосуда вызывает разрушение- Vbeam Prima). Также в стадии ремиссии рекомендуется массаж, оказывающий лимфодренажный и противоотечный эффект. [5]

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный; лечение направлено на достижение ремиссии.

Список литературы:

1. Бауманн Лесли. Косметическая дерматология. Принципы и практика.  Под редакцией докт. Мед. Наук, проф Н.Н.Потекаева. Москва «МЕДпресс-информ» 2013.
2. В.В. Байтяков, О.В. Дикова.: Незаразные дерматозы// Саранск 2016, 54,55,56 ст.
3. Дерматовенерология национальное рукoводство краткое издание. Под редакцией проф. Ю.С. Бутова, акад. РАМН Ю.К. Скрипина, проф. О.Л. Иванова// Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2013.
4. Е.В. Агафонова, Л.С. Круглова, М.А. Авагумян Гентические маркеры розацеа //Вестник новых технологий – 2018- V.25, № 4- Р. 137-144 Ст. 2. URL https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-markery-rozatsea/viewer.
5. Сафроненко В.А., Гасанов М.З.: Физиотерапия и Физиопрофилактика. Учебно-методическое пособие под общей редакцией профессора Чесниковой А.И. Ростов-на-Дону 2015г.
6. Хеджази Л.А.: Косметология// Итальянский косметологический центр «ИНТЕГРЭ», Москва 2005, 73-74ст.