РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ДЦП

Детский церебральный паралич (ДЦП) – заболевание, которое возникает вследствие поражения головного мозга (ГМ) в перинатальном периоде или и-за аномалии его развития и характеризуется нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными патологиями. ДЦП не прогрессирует и отчасти поддается функциональной коррекции и компенсации [1]. Патогенез ДЦП связан с непосредственным поражением моторной зоны коры ГМ , подкорковых образований и пирамидного тракта, также свой вклад в появление у ребенка ДЦП вносит поражение перивентрикулярной области (ПВО), атрофические и субатрофические процессы в коре ГМ в целом, чаще в лобно-височных отделах, нарушение кровоснабжения ГМ и нарушения динамики ликвора [2].

Первые признаки поражения нервной системы отмечаются у новорожденных, а у детей грудного возраста становятся очевидными признаки формирования ДЦП. У детей с ДЦП отстает моторное развитие, они позже начинают переворачиваться, сидеть, ползать и ходить. Элементарные двигательные навыки становятся трудновыполнимой задачей для детей с ДЦП [2]. Поэтому пациентам с ДЦП крайне важна комплексная реабилитация, которую нужно начать как можно раньше.

Зачастую детям с ДЦП оформляют группу инвалидности и все необходимые средства и меры реабилитации прописывают на медико-социальной экспертизе в ИПР (индивидуальная программа реабилитации). Ребенку с инвалидностью по ДЦП (термин ребенок-инвалид звучит очень обидно и уничижительно, лучше говорить ребенок с инвалидностью) чаще всего положены:

1. Медикаментозное лечение, которое включает в себя применение лекарственных препаратов, оказывающих нейротрофическое и ноотропное действие (кортексин, церебролизин, пантогам, ноотропил, фенибут); улучшающих общую церебральную гемодинамику и микроциркуляцию (кортексин, циннаризин, актовегин, трентал); улучшающих метаболизм в нервной системе, репаративное и рассасывающее действие (аденозинтрифосфат, лидаза, элькар, стекловидное тело, деринат натрия); противоэпилетических; нормализующих тонус мышц (при гипертонусе – мидокалм, баклофен, препараты ботулотоксина, при гипотонии – прозерин, галантамин); уменьшающих гиперкинезы (пантогам, фенибут, наком, тиопридал); –витаминов (В1 , В6, В12, С, нейромультивит, мильгамма).

2. Массаж (классический, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, круговой трофический, точечный). При этом необходимо знать, что массаж у ребенка значительно отличается от массажа при соматических заболеваниях тем, что почти все приемы и методы преследуют цель нормализовать рефлекторную деятельность ЦНС.

3. Кинезотерапия включает в себя: ЛФК, Войта-терапию, нейроразвивающую систему Б. и К. Бобат; кинезиологическое тейпирование и т.д.). ЛФК признана улучшить формирование необходимых предпосылок движений, решить задачу возникновения статических и локомоторных функций, способствовать блокировке развития неправильных установок туловища, атрофий, укорочений конечностей.

Бобат-терапия основана на трех основных принципах [3]:

1) ингибиция – торможение патологических проявлений моторной сферы, движений, которые создают преграду для нормального развития двигательных навыков;

2) фасилитация – усиление правильных (нормальных) движений;

3) стимуляция с помощью тактильных и кинестетических стимулов, необходимая для того, чтобы ребенок лучше ощущал правильные движения и положения тела в пространстве [4].

Бобат-концепция призвана соблюсти два фундаметанльных принципа: нейрофизиологичность и целостность [4].

4. Применение специальных лечебно-нагрузочных костюмов ("Adeli", "Gravistat", "Regent", "Spiral"), пневмокостюмов ("Atlant"и др.) и экзоскелетов (ExoAtlet).

5. Механотерапия (упражнения с использованием тренажеров и специальных устройств, в том числе роботизированных комплексов «Lokomat», «MotionMaker» и др.).

6. Иппотерапия (катание на лошадях).

7. Физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия, транскраниальная электромагнитная стимуляция, парафин-озокеритные аппликации, грязелечение, гидрокинезотерапия, иглорефлексотерапия).

8. Ортопедическое лечение (ортопедическая обувь и стельки, вертикализаторы, реклинаторы, ортезотерапия – функциональные лонгеты, туторы, укладки).

9. Хирургическое лечение (операции для коррекции патологии тазобедренного сустава, контрактур и деформаций стоп, верхних конечностей, нейрохирургические операции – «баклофеновая помпа», селективная дорсальная ризотомия).

10. Санаторно-курортное лечение. Рекомендуется поездка на санаторно-курортное лечение в город Саки (Республика Крым), так как именно там создана прекрасная доступная среда и около 20% жителей города передвигаются на инвалидных колясках. Недаром Саки называют «городом инвалидов» [5,6].

11. Психолого-педагогическая реабилитация. ДЦП оказывает негативное влияние на психику ребенка. Некоторые пациенты могут быть раздражительными, возбудимыми, другие же дети слишком застенчивы и с трудом общаются с окружающими. У большинства пациентов с ДЦП отмечается недоразвитость эмоционально-волевой сферы личности (ЗПР по типу инфантилизма) [7]. Поэтому для успешной реабилитации детей с ДЦП нужна помощь со стороны педагогов-дефектологов, психологов и логопедов. Наиболее часто проводятся следующие меры психолого-педагогической и логопедической поддержки: психокоррекция, сенсорное воспитание, кондуктивная педагогика А. Пето, метод Монтессори, работа с семьей и т.д.).

И напоследок, нельзя забывать, что успеху в реабилитации способствуют ранняя диагностика и комплексное лечение ДЦП.

Список литературы:

1. Немкова С.А., Болдырев В.Г., Сорокин А.С., Курбатов Ю.Н. Детский церебральный паралич //Медицинская сестра.–2017. -С. 32-37.
2. Добрынина Е.А. Физическая реабилитация детей с ДЦП// Вестник науки и образования Т. 1. № 4(40).2018.
3. Помощь детям с церебральным параличом /Ренатe Хольц Пер. с нем. А.Н. Неговориной; Под. ред. с предисловием Е.В. Клочковой. - М.:Теревинф,2007. - 341 с.
4. Ребенок с церебральным параличом: помощь, уход, развитие /Ненси Р. Финни под.ред. Е.В. Клочковой, пер. с англ. Я.В. Липес, А.В. Снеговский, 3-е изд.-М.: Теревинф,2009. – 336 с.
5. Как город Саки превращается в столицу инвалидов. [Электронный ресурс].URL:https://primechaniya.ru/sevastopol/stati/10636//(дата обращения:19.09.2021).
6. Саки в Крыму-лучший город для жизни и отдыха инвалидов-колясочников [Электронный ресурс].URL:https://www.biletik.aero/handbook/blog/saki-v-krymu-luchshiy-gorod-dlya-zhizni-i-otdykha-invalidov-kolyasochnikov//(дата обращения:19.09.2021).
7. Психологические особенности детей с дцп:о чем нужно знать родителям [Электронный ресурс].URL:https://www.defectologiya.pro/zhurnal/psixologicheskie_osobennosti_detej_s_dczp_o_chem_nuzhno_znat_roditelyam//(дата обращения:19.09.2021).