РАК ПЕЧЕНИ ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

АННОТАЦИЯ

В статье предоставлены литературные данные об особенностях рака печени, причины возникновения, симптомы, прогноз и лечение.

ABSTRACT

The article presents literature data on the features of liver cancer, causes, symptoms, prognosis and treatment.

Ключевые слова: хронический, лимфолейкоз, заболевание.

Keywords: cancer, liver.

Первичный рак печени является одной из самых распространенных причин смерти от рака во всем мире. Он особенно опасен из-за отсутствия ранних признаков.

Цель исследования - проанализировать литературные данные по раку печени, и определить основные причины развития заболевания, симптомы и лечение.

Существует два основных типа рака печени (в широком смысле): первичный рак печени и вторичный рак печени.Первичный рак печени — это рак, который изначально зарождается в печени.Вторичный рак печени означает, что рак возник в результате метастазирования (когда рак распространяется из одной части тела в другую). Так, например, если опухоль зародилась в груди, кишечнике или легком, она может распространиться на печень, что приведет к вторичному раку печени [1].

Первичный рак печени - очень важное онкологическое заболевание, особенно если рассматривать его в глобальном масштабе. По оценкам, он является третьей или четвертой наиболее распространенной причиной смерти людей от рака.

Самая известная причина первичного рака печени — это хроническое заболевание печени. По оценкам, более 80 процентов случаев первичного рака печени возникает у людей с хроническими заболеваниями печени.

Если у человека в течение длительного времени наблюдается хроническое поражение печени, особенно цирроз печени, то риск его заболевания повышается. Любая причина хронического заболевания печени (которое в течение нескольких лет может привести к циррозу) является большим фактором риска развития первичного рака печени.

Болезни печени/цирроз могут быть:

• Связанные с алкоголем;
• Связанные с жировой печенью;
• Вызванными гепатитом С или гепатитом В;
• Вызванные аутоиммунными заболеваниями, включая аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит;
• Вызванные некоторыми генетическими заболеваниями, такими как гемохроматоз.

Существует два основных типа первичного рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) - наиболее распространенный тип, при этом 80-90 процентов больных имеют цирроз или основное заболевание печени. Второй наиболее распространенный тип первичного рака печени - холангиокарцинома (также называемая раком желчных протоков). В этом типе около 40 процентов пациентов имеют уже существующее заболевание печени.

Рак печени особенно опасен тем, что на ранней стадии он обычно не вызывает симптомов. Внутри печени не так много нервных волокон, и, следовательно, опухоль не затрагивает столько нервов, чтобы вызвать заметные симптомы.

Когда опухоль становится все больше и больше, появляются неспецифические симптомы, такие как дискомфорт, потеря аппетита, потеря веса, тошнота и недомогание [2]. Эти симптомы не характерны для рака печени, поэтому люди не сразу понимают, что им нужно проверить печень — именно это делает рак печени опасным.

Если рак печени диагностирован на ранней стадии и опухоль резектабельна или аблатируема, прогноз значительно улучшается.

Обычно диагностика рака печени начинается, когда пациент обращается к врачу с ранее упомянутыми неясными симптомами. После сдачи анализов крови и печеночного теста и получения аномальных результатов пациент направляется на сканирование.

Сначала проводится ультразвуковое исследование, чтобы получить общее представление о состоянии печени. Если сонограф (специалист, проводящий УЗИ) заметит что-то подозрительное, он направит пациента на дальнейшее сканирование. Под "чем-то подозрительным" подразумевается поражение (шишка). Припухлость может быть доброкачественной (нераковой), например, кистой, рубцовой тканью или участком жира. Определить, является ли она раковой, с помощью УЗИ невозможно, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Следующее исследование после УЗИ - КТ с контрастным усилением (CAT) или МРТ. Сканирование с контрастом позволяет получить гораздо более детальное представление о поражении (опухоли) в печени.

Если диагноз все еще неясен, проводится биопсия участка печени.

Лучшим методом лечения является резекция (вырезание опухоли), которая возможна только при раке печени на ранней стадии. Для тех, кому удается вырезать опухоль, долгосрочный прогноз весьма благоприятен. Однако даже если опухоль вырезана, рак может вернуться к половине пациентов в течение пяти лет, особенно если у них сохраняется основной фактор риска - заболевание печени или цирроз. Поэтому проводится очень тщательный мониторинг после резекции, который включает сканирование каждые 3 месяца в течение первых нескольких лет после операции, чтобы убедиться, что рак не вернется, или чтобы иметь возможность быстро вылечить его.

Если опухоль небольшая (менее 3 см) и находится в месте, доступ к которому возможен снаружи, проводится абляция. Это менее инвазивная процедура, чем резекция, поскольку операция не требуется. Вместо этого опухоль разрушается с помощью микроволн или радиочастотных волн, пока пациент находится под общей анестезией. Процедура абляции обычно длится 20 минут и предполагает одну ночь в больнице.

Иногда, если пациенту нельзя провести ни резекцию, ни абляцию и у него наблюдается печеночная недостаточность, он может претендовать на пересадку печени, но не в том случае, если печеночная недостаточность очень запущена или рак находится на поздней стадии [3].

Если пациенту нельзя провести резекцию, абляцию или трансплантацию печени, ему может быть предложена химиоэмболизация (TACE). При этой процедуре в артерию, снабжающую кровью опухоль, вводится провод. Химиотерапия вводится непосредственно в опухоль, а затем кровоснабжение опухоли эмболизируется, то есть перекрывается. Для безопасного проведения ТАСЭ печень должна достаточно хорошо функционировать и иметь доступ к питающей артерии. Важно знать, что химиоэмболизация обычно не приводит к излечению, но она может значительно уменьшить размер опухоли и улучшить общую выживаемость.

Если ни один из ранее упомянутых методов лечения невозможен, альтернативным методом лечения является системная терапия, то есть лечение рака, направленное на весь организм (например, химиотерапия и иммунотерапия), причем используется несколько видов.

Выводы

1. Самая известная причина первичного рака печени — это хроническое заболевание печени.

2. Лучшим методом лечения является резекция (вырезание опухоли), которая возможна только при раке печени на ранней стадии.

Список литературы:

1. Ahmad S. A., Bilimoria M. M., Wang X. Hepatitis B or C virus serology as a prognostic factor in patients with hepatocellular carcinoma // J Gastrointest Surg. — 2005. №5. Р. 468-476.
2. El–Serag H. B., Rudolph K. L. Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis // Gastroenterology. — 2007. №7. Р. 2557-2576.
3. Frenette C. T., et al. A Practical Guideline for Hepatocellular Carcinoma Screening in Patients at Risk // Mayo Clinic Proceedings: Innovations, Quality & Outcomes. —2019. №3. Р. 302-310.