ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

АННОТАЦИЯ

Во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваний органов дыхания, среди которых особое место занимает бронхиальная астма (БА) и количество пациентов достигает 300 млн. [8]. В Российской Федерации распространенность (БА) среди взрослых составляет 6,9% [4], а среди детей и подростков – около 10% [3]. Несмотря на большие успехи в изучении БА, которые достигнуты в последние годы, это заболевание остается одной из серьезнейших проблем, над которой работают ученые всего мира. Легочная гипертензия (ЛГ) является грозным осложнением бронхиальной астмы, которая дополняет тяжесть клинического течения болезни и в значительной степени определяет исход заболевания [6, 9]. В связи с этим, важное практическое значение приобретает умение своевременно заподозрить и диагностировать ЛГу пациентов с БА с учетом его основных этиологических факторов.

Ключевые слова: бронхиальная астма, легочная гипертензия, расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА).

Keywords: bronchial asthma, pulmonary hypertension, calculated systolic pressure in the pulmonary artery.

Цель: выявление признаков легочной гипертензии у больных с тяжелой бронхиальной астмой.

Материалы и методы. Был проведен анализ официальной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного) 31 пациента с диагнозом: Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое персистирующее течение, фаза обострения, госпитализированных в пульмонологическое отделение БУЗ УР “Городская клиническая больница №6 МЗ УР (БК-1)” за 2020г. Диагноз пациентам выставлялся на основании критериев GINA(GlobalIniciativeforAsthma) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями Российского Респираторного общества по Бронхиальной астме 2019 г. [5,8]. Обработка данных проводилась при помощи программы Excel с использованием статистических формул. Описательная статистика результатов исследования представлена для качественных признаков в виде процентных долей, количественные значения представлены в виде медианы (Ме) и стандартных среднеквадратичных отклонений.

Результаты и обсуждения: в нашем исследовании участвовало 10 мужчин (32,2%), женщин было 21 (67,8%); средний возраст пациентов составил 38,5±16,9 лет, средняя продолжительность заболевания 37,5±15,8 лет (от 6 месяцев до 55 лет), у 19,35% пациентов манифестация заболевания в детстве. Несмотря на проводимую терапию у 42,8% (12 человек) сохранялись приступы удушья, у 71% (22 человека) одышка при небольшой физической нагрузке.

Показатели функции дыхания по данным спирометрии у пациентов исследуемой группы выявили обструктивный тип нарушения (табл. 1): фоновый ОФВ1 - 1,31± 0,8 л, % должного ОФВ1 - 52,5±21,6% (норма ≥80%); ОФВ1 до воздействия бронхолитика 52,5±21,6%, ОФВ1 после действия бронхолитика - 62±30,72 %, что не выявляет статистической зависимости связи ОФВ1 после воздействия бронхолитика и наличием обструкции дыхательных путей  (p=0,057). Прирост ОФВ1 после бронхолитической пробы-220±240 мл (7±7,74%); индекс Тиффно - 59,95±16,92% (норма ≥70%). По данным пикфлоуметрии пиковая скорость выдоха утром составила 70±139,34мл, пиковая скорость выдоха вечером -220±140,3мл, выявлено повышение средней суточной вариабельности пиковой скорости выдоха 63,5±35,9% (норма <10%).

Таблица 1.

Показатели функции дыхания

Примечание: р1 – уровень статистической значимости различий ОФВ1 до и после воздействия бронхолитика по сравнению с фоновой ОФВ1;

Обструкция дыхательных путей приводит к развитию легочной гипертензии. Одним из объективных признаков является акцент второго тона над легочной артерией, выявленный при аускультативном исследовании сердца, в нашем исследовании наблюдался у 6 (19,4%) пациентов. Всем пациентам 31 человек (100%) было проведено эхокардиографическое исследование сердца. Расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) в норме менее 25 мм.рт.ст. [7]. Среди наших пациентов 13 человек (43,3%) имеют повышенное РСДЛА, среднее значение которого 33,38±4,33 мм.рт.ст., что соответствует первой степени легочной гипертензии [7].

Выводы: таким образом, в нашем исследовании выявлено, что тяжелой формой бронхиальной астмы болеют преимущественно женщины молодого возраста с длительным стажем заболевания. Легочная гипертензия выявлена у 43,3% пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, ее развитие связано со стойкой и длительной обструкцией бронхов и обусловленного гипоксией спазмом мелких артерий легких.

Список литературы:

1. Авдеев С.Н., Ненашева Н.М., Жуденков К.В., Петраковская В.А., Изюмова Г.В. Распространенность, заболеваемость, фенотипы и другие характеристики тяжелой бронхиальной астмы в Российской Федерации. Пульмонология. 2018; 28 (3): 341–358.https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-3-341-358(датаобращения: 09.10.21).
2. Борская Е.Н., Кутузова А.Б., Лелюк В.Г. Этапы становления структурных изменений сердца у пациентов с хронической легочной патологией // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2002. – № 4. – С. 82-88.URL: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2002_4_82(дата обращения: 09.10.21).
3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», IV издание. - М., 2012. - 182 с (дата обращения: 14.09.21).
4. Чучалин А.Г., Халтаев Н., Антонов Н.С. и др. Хронические респираторные заболевания и факторы риска в 12 регионах РФ. Int J ChronObstructPulmonDis . 2014; 9: 963–974 (дата обращения: 14.09.21).
5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Бушманов А.Ю., Васильева О.С. и др. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2019. URL: https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf (дата обращения: 09.10.2021).
6. Belozerov Y.M. Pediatric cardiology. Moscow 2004; 400. (датаобращения:28.09.21).
7. Galiè N., Humbert M., Vachiery J.L et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Associationfor European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) // Eur. Heart. J. – 2016. – Vol. 37. – N.1.–P. 67–119. (датаобращения: 01.10.21).
8. Global Initiative for Asthma. GINA 2021г.[Электронныйресурс], 05.07.2019. URL:https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf (дата обращения: 02.10.21)
9. Weitzenblum E. Сor pulmonale. ChronRespir Dis 2009; 6: 177—185 (датаобращения: 14.09.21).