МЕРЫ ЭФФЕКТИВНОЙ ПОМОЩИ ЛЮДЯМ, СОВЕРШИВШИМ СУИЦИДАЛЬНУЮ ПОПЫТКУ

Суицид — это самоубийство или намеренное прекращение собственной жизни. Целью самоубийства является лишение себя жизни для того, чтобы избавиться от невыносимой душевной боли.

Актуальность проблемы. Каждые 40 секунд в мире происходит одно самоубийство, а количество неудавшихся попыток в 7–10 раз больше. Каждый год около полумиллиона жителей Земли добровольно расстаются с собственной жизнью. Статистика самоубийств в разных странах и по данным разных источников различна, но все данные сходятся в том, что Россия в последние годы занимает 2 место в мире по количеству самоубийств (около 41-44 случаев суицидов в сутки). Смертность от самоубийств составляет около 1,5-2,4 % всех случаев. Нельзя отрицать, что данный процент очень мал по сравнению со смертностью, например, от сердечно-сосудистых заболеваний, но смерть от самоубийства очень сильно тревожит родственников и окружающих суицидента, особенно если молодой человек на фоне сильной душевной боли лишил себя жизни или предпринял попытку самоубийства, а до самоубийства/ суицидальной попытки окружающие не признавали его проблемы серьезными. В вузах и колледжах обязательно проводятся проверки по поводу выпавших из окна студентов, также в свое время широкий общественный резонанс вызвала деятельность так называемых «групп смерти» с возбуждением уголовных дел по статье 110 УК РФ (Доведение до самоубийства) и объявлением в розыск лиц, склоняющих подростков к суициду.

Признаки суицидального поведения. Перед тем, как совершить суицидальную попытку, человек нередко хочет рассказать о своей душевной боли, высказывает определенные слова, заставляющие задуматься о том, что ему нужна помощь. Он(а) много говорит о смерти, говорит следующие фразы: «уже слишком поздно» или «я больше не могу»; «мне незачем жить»; «я так устал(а) от жизни»; «никому нет до меня дела»; «выхода больше нет»; «какой смысл?»; «они не хотят иметь со мной никаких дел»; «я стою на краю пропасти»; «всем только лучше без меня» ;«мне просто хочется, чтобы эта боль прекратилась» ; «хорошо бы заснуть и не проснуться»; «я никому не нужен/нужна»; «ты не понимаешь!». Также человек часто совершает определенные действия: пишет завещания, рассчитывается с долгами, употребляет наркотики или алкоголь, прощается с людьми без веской на то причины, неосторожно водит машину на большой скорости или в состоянии алкогольного опьянения. У него пропадает интерес к занятиям, которые раньше приносили радость и счастье. Если в данный период не оказать человеку помощь, то итогом становится суицидальная попытка, которая, как уже было сказано ранее, только в редких случаях приводит к смерти [1].

Видов суицида и суицидальных попыток достаточно много, но чаще всего встречаются следующие способы:

1. Механическая асфиксия от сдавления (повешение).

2. Острое отравление (лекарственные средства).

3. Острая кровопотеря.

4. Падение с высоты.

5. Огнестрельное повреждение (пулевое ранение).

Способы суицидальных попыток различаются у мужчин и у женщин. Так, мужчины чаще стремятся к самоповешению, а женщины–к суициду с помощью передозировки лекарственных препаратов.

Причины суицида/суицидальных попыток:

1. Неурядицы в личной жизни.

2. Несчастная любовь.

3. Тотальные неудачи в общении с противоположным полом.

4. Непонимание окружающими, одиночество.

5. Проблемы на работе.

6. Несправедливость по отношению к себе.

7. Целенаправленная травля (в том числе доведение до самоубийства).

8. Физические издевательства (изнасилования, побои).

9. Финансовые проблемы.

10. Потеря смысла жизни.

11. Потеря интереса к жизни, усталость от жизни.

12. Проблемы со здоровьем.

13. Самоубийство для сохранения чести (сэппуку).

14. Желание начать жизнь заново (для верующих в реинкарнацию).

15. Нереализованность в жизни (творческая, профессиональная).

16. Ощущение счастья, которое самоубийца считает недостижимым в будущем.

17. Психические расстройства.

18. Приём психоактивных веществ.

19. Религиозный фанатизм, ритуальное самоубийство.

20. Идеологические (неприятие ценностей социума в целом).

21. Военные (самоубийство с целью нанесения урона противнику и/или избежание плена).

22. Вынужденное самоубийство (совершенное под угрозой расправы с близкими родственниками).

23. Смерть кого-то из родных или друзей.

24. Подражательное самоубийство (после аналогичных смертей известных личностей или литературных персонажей).

25. Социальная изоляция–доказано, что во время пандемий и эпидемий количество самоубийств резко возрастает.

Вне зависимости от вида суицидальной попытки и её причин каждый пациент обязательно нуждается в оказании серьезной психотерапевтической помощи. Это продиктовано тяжелым психоэмоциональным состоянием пациента и данными статистики (так, от 20 до 60 % покончивших с собой ранее предпринимали попытку суицида). Но нельзя забывать, что оказание эффективной помощи в рамках суицидологии является сложной и кропотливой работой, требующей от психотерапевта немало сил и энергии. Помимо того, что из-за специфики и сложности работы с суицидентами не так много специалистов, которые могут оказать квалифицированную помощь, в нашей стране очень много проблем организационного характера. Сфера психиатрии в России сильно стигматизирована и следствием лечения зачастую является не оказание грамотной медицинской помощи и понимание пациента как личности, оказавшейся в трудной жизненной ситуации, а лишение человека некоторых прав и гражданских свобод (к примеру тот факт, что человек попавший после попытки суицида в психоневрологический диспансер, автоматически ставится на учет в нем и в дальнейшем при трудоустройстве этот факт вскрывает служба безопасности и соискателю, даже успешно преодолевшему тяжелый жизненный кризис, который привел к попытке суицида, очень сложно устроится на работу). Пациенты, имеющие попытку суицида в анамнезе часто говорят о том, что психотерапевт не понимает их и считает их проблемы несерьезными, что в конечном итоге приводит к неудовлетворительным результатам терапии и новым попыткам свести счеты с жизнью. Обученные в рамках современной образовательной системы врачи рассматривают пациентов в рамках медицинской модели и считают, что попытка суицида так или иначе связана с серьезными психиатрическими заболеваниями, прежде всего с депрессией, воспринимая факторы риска в качестве причинных факторов, что не дает возможности снизить суицидальное поведение на популяционном уровне.

Но в настоящее время есть эффективные методики, позволяющие преодолеть трудности, возникающие в суицидологии. В Университетской психиатрической больнице г. Берна в Швейцарии практикуется методика Attempted Suicide Short Intervention Program, ASSIP при проведении которой риск совершения как минимум одной повторной попытки суицида снижается на 80%. Преимущество ASSIP заключается в том, что доктор пытается понять внутренний, субъективный опыт своего пациента, изучить досконально факты его биографии, установить контакт, основанный на чувстве сопереживания. Ключевым принципом данной терапии является понимание того, что суицид – это действие, поступок, который связан с индивидуальной особенностью жизни данного пациента. Теория поступка рассматривает действия как поступки, которые выполняют деятели (агенты, авторы), то есть люди, которые ставят цели, замышляют планы, отслеживают и определяют своё поведение, мысли и эмоции для достижения этих целей.

ASSIP состоит из трёх сессий по 60-90 минут каждая в течение месяца. При необходимости добавляют четвертую сессию. Первая сессия представляет собой нарративную беседу, в которой пациент рассказывает свою личную историю, как у него возникло желание совершить самоубийство и как это осуществлялось. Цель данного этапа: в биографическом контексте –понимание индивидуальных механизмов душевной боли и выявление особых факторов риска суицида. Все беседы снимают на видео. Во время второй сессии врач и пациент вместе смотрят записанное видео. В данной ситуации пациент становиться наблюдателем и смотрит запись суицидального нарратива от первой сессии. Доктор дает возможность понять как произошел переход от опыта психологической боли и стресса к суицидальным действиям. Изучаются мысли, эмоции, физиологические сдвиги и поведение пациента. В конце данной сессии пациент получает от медика психообразовательный буклет («Суицид – нерациональный поступок») в качестве задания на дом, который надо будет вернуть на третьей сессии с личными комментариями. Буклет должен установить разделяемую (врачом и пациентом) модель суицидального поведения, объединяя в одно целое такие понятия как: факторы суицидального риска, душевная боль, суицидальный модус поведения, а также основные нейробиологические корреляты психики суицидентов. После второй сессии доктор пишет черновик концептуализации случая. На третьей сессии медицинский работник получает обратную связь от пациента в ответе на буклет и обсуждает её. Черновой вариант концептуализации случая совместно изучается и правится. Концептуализация случая признана формировать личные потребности / жизненные цели, связанные с ними триггеры, позволяя обеспечить обоснование потребности сформулировать индивидуальные тревожные знаки и стратегии обеспечения безопасности для будущих суицидальных кризисов. Письменная концептуализация случая и личные стратегии безопасности печатаются на принтере и выдаются пациенту, а дополнительная копия хранится у доктора и других специалистов, принимающих участие в лечении. Долгосрочные цели, тревожные знаки и стратегии безопасности копируются на небольшом листочке, который сворачивается в формат визитки, и её тоже отдают пациенту. Пациента просят всегда носить с собой этот листочек и заглядывать в него в случае возникновения психоэмоциональных проблем.

Письма.Пациентам шлют полустандартизированные письма, подписанные терапевтом лично, в течение двух лет, в первый год – каждые 3 месяца, а во второй – каждые 6 месяцев. В письмах пациентам напоминают о долгосрочном риске будущих суицидальных кризисов и о важности стратегий безопасности. Пациентов ставят в известность о том, что они не обязаны отвечать на письма, но обратная связь от них приветствуется. В случае, если пациенты отвечают (обычно по e-mail), психотерапевт учитывает это в следующем письме [3].

Список литературы:

1. Как распознать признаки суицидальных мыслей [Электронный ресурс]. URL: https://ru.wikihow.com/распознать-признаки-суицидальных-мыслей(дата обращения: 07.09.2021).
2. Шелехов И. Л, Каштанова Т. В., Корнетов А. Н., Толстолес Е. С. С 894 Суицидология: учебное пособие / И. Л Шелехов, Т. В. Каштанова, А. Н. Корнетов, Е. С. Толстолес – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. – 203 с.
3. Michel K. Людям, совершившим попытку самоубийства, нужна особая психотерапия. Суицидология. 2020; 11 (2): 51-65. doi.org/10.32878/suiciderus.20-11-02(39)-51-65.