УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается вопрос ухода за кожей новорожденного ребенка, ее особенности, патоморфологическое строение.

Ключевые слова: АФО-анатомо-функциональные особенности, Н/р-новорожденный.

Остаётся актуальным вопрос сохранения здоровья и защитных сил кожи новорожденных детей. Это связано с ростом среди числа младенцев недоношенных детей, количества вредных факторов среды, где он находится [1-3]. Основа ухода за кожными покровами новорожденного складывается на знании её анатомо-функциональных особенностей (АФО).

АФО кожных покровов ребенка

• Толщина кожи в 2-3 раза тоньше, чем у взрослого – кожа кажется более светлой, розовой, более ранима.

• Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется • Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет прозрачность и розовый цвет кожи младенцев

• Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)

• Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.

• Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны),легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз).

• Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка к 7-летнему возрасту становится таким же, как у взрослого.

• рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи – риск гнойно-воспалительных заболеваний кожи у н/р [4] Компоненты эпидермального барьера в постнатальном периоде формируются благодаря процессам кератинизации, синтезу межклеточных липидов и натуральных факторов увлажнения; у недоношенных данные процессы протекают медленно, из-за этого увеличивается потеря влаги через кожу, причём в обратной зависимости относительно гестационного возраста [6]. Защита кожных покровов также образуется благодаря формированию рH, сапрофитной микрофлоры и синтезу антибактериальных веществ в клетках кожи (кератоцитах). Недоношенные дети эти функции формируются медленно, их защита снижена, что увеличивает риск инфицирования [7, 8]. 

Оценивать кожные покровы врач должен при каждом осмотре. Это позволит на ранних этапах отличить транзиторное изменение кожи от различных поражений инфекционной и неинфекционной природы, а так же заподозрить поражение тех или иных внутренних органов. В странах зарубежья существуют шкалы для объективной оценки состояние кожных покровов (шкалы NSCS по сухости, цвету, наличию повреждений [5]. Ежедневный уход за кожей новорожденного: Для повседневного ухода за кожей у новорожденных детей используют эмоленты - это средства, которые смягчает и увлажняет кожу. В наше время их очень много. Они могут быть в виде масел, кремов, музей, бальзамов, лосьонах.

Опасны для ребёнка пищевые масла, т.к. в их состав входят опасные для него вещества, поэтому для ухода за ребёнком их не рекомендуют. Шейные складки и складки на конечностях необходимо увлажнять, а в области промежности и паховых складках подсушивать.

Кожные складки обрабатывают ежедневно в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязненности всегда нужно обрабатывать в последнюю очередь.

При уходе за кожей складок используют ватные диски или мягкую ткань, смоченные в теплой воде. При наличии повреждений кожи необходимо использовать теплую стерильную воду. Протирая области складок, избегают давления и трения. Просушивают промокательными движениями области складок сухим ватным диском или мягкой хлопчатобумажной тканью, после чего наносят эмолент. Его следует наносить тонким слоем, чтобы избежать накопления (эффекта окклюзии) в складках кожи. Стоит использовать только проверенные средства. Возможно регулярное использование специальных влажных детских салфеток для очищения кожи промежности и перианальной области новорожденных. Многие салфетки содержат консерванты (например, methylisothiazolinone), у некоторых особо чувствительных детей вероятно возникновение раздражения кожи. Таких младенцев рекомендуют подмывать ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой. У подавляющего большинства детей влажные детские салфетки могут быть использованы при каждой смене подгузников. [4]

Купание — один из самых важных компонентов ухода Тотчас после родов производят первое купание новорожденного, при этом рекомендуют оставлять первородную смазку. Она сохраняет и усиливает барьерные свойства кожи ребенка [9, 10].

Для купания используют специальную детскую ванночку — раздетого ребенка или завернутого в пеленку постепенно погружают в воду до уровня плеч. Затем, если он в пелёнки, его постепенно разворачивают и моют каждую часть тела (так они ведут себя более спокойно). Здорового доношенного ребенка, состояние которого не вызывает сомнений у врача, можно купать уже через 1 ч после рождения, если температура тела находится в пределах 36,8–37,0° С. Для недоношенных время первого купания определяется индивидуально.

Купать ребенка необходимо так же с первого дня после выписки из роддома. Рекомендации о том, что начинать купать новорожденных следует лишь после заживления пупочной ранки, недостаточно обоснованы, поскольку их кожа, слизистые подвергаются бактериальному обсеменению во время или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и соответственно пупочной ранки.

При купании не рекомендуется применять мыло, т.к. оно имеет щелочную реакцию, поэтому сушит кожу, удаляет ее естественную защиту, способствует развитию раздражения, эритемы, зуда. В жидкое мыло или косметические средства с высоким содержанием воды обычно добавляют консерванты, которые предотвращают чрезмерное размножение микроорганизмов в них. Однако эти вещества могут вызывать аллергический или ирритативный контактный дерматит.

Нужно избегать использования антибактериального мыла из-за его потенциального отрицательного воздействия на нормальную колонизацию кожи новорожденного.

Жидкие очищающие средства, не содержащие мыла, имеют в своем составе эмоленты и защитные факторы, поэтому они не раздражают кожу, меньше нарушают кожный барьер, рН кожи, но при этом легче смываются, чем традиционное мыло.

Необходимо использовать моющие средства с составом, наиболее близким к физиологическим свойствам кожи в этот период (с нейтральным или немного кислым значением рН – 5,5).

Детские жидкие моющие средства не нарушают процессов естественного созревания кожи. [4]

После обсушивания кожи выкупанного младенца мягким полотенцем проводят обработку кожных складок, в первую очередь используют специальные детские масла. Данные масла более безопасные, т.к. они химически инертны, имеют стабильный состав, достаточный увлажняющий и смягчающий эффект [11–13].

Опрелости

При недостаточном уходе, повышенной влажности и температуре окружающей среды в складках или под подгузников могут образовать я опрелости. Также влияет частота смены подгузников, если редко их менять, то возможно присоединение инфекции [14–16].

Чтобы профилактировать появление опрелостей необходимо часто менять подгузники ( каждые 1-2 часа днем и 1-2 раза ночью), нельзя наносить мази толстым слоем под одноразовые подгузники, т.к. нарушается дыхание кожи [17, 18].

Рекомендуется использовать средства регенерирующего, увлажняющий и протективного действия, такие как Бипантен, Д-пантенол.

Происходит стимуляция заживления, нормализации метаболизма клеток эпидермиса, увеличение плотности коллагена. Создаётся барьерная плёнка на поверхности кожи за счёт воска и парафина. Мазь наносится тонким слоем на зону промежности каждый раз когда происходит смена подгузника.

Опрелости без осложнений при данном виде лечения проходят за 3–5 дней [19, 20].

Заключение

Так, соблюдение правил ухода за кожей новорожденного поможет сохранить спокойствие и положительные эмоции малыша, предупредить нарушение адаптации и появление заболеваний

Список литературы:

1.  Andersen C., Hart J., Vemgal P., Harrison C. Prospective evaluation of a multi-factorial prevention strategy on the impact of nosocomial infection in very-low-birthweight infants // Journal of Hospital Infection. 2005. Vol. 61. P. 162–167.
2.  Atherton D., Mills K. What can be done to keep babies’ skin healthy? // RCM Midwives. 2004. Vol. 7. P. 288–290.
3.  Boralevi F., Hubiche T., Leaute-Labreze C. Epicutaneous aeroallergen sensitization in atopic dermatitis infants-determining the role of epidermal barrier impairment // Allergy. 2008. Vol. 63. P. 205–210.
4. Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике: учебное пособие / Л. А. Жданова, Г. Н. Нуждина, Л. К. Молькова, И. Е. Бобошко, А. В. Шишова, С. И. Мандров, Т. В. Русова. Е. Н. Копышева – Иваново : ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, 2019. – 304 с.
5. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). Neonatal Skin Care: Evidence-based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. Washington DC: AWHONN. 2013.
6. Fluhr J. W., Darlenski R., Taieb A. et al. Functional skin adaptation in infancy — almost complete but not fully competent // Experimental Dermatology. 2010. Vol. 19. P. 483–492.
7. Fluhr J. W., Elias P. M. Stratum corneum pH: Formation and function of the acid mantle // Exogenous Dermatol. 2002. Vol. 1. P. 163–175.
8.  Gregory K. Microbiome aspects of perinatal and neonatal health // J Perinat Neonatal Nurs. 2011. Vol. 25. P. 158–162.
9.  Hoath S. B., Pickens W. L., Visscher M. O. The biology of vernix caseosa // International Journal of Cosmetic Science. 2006. Vol. 28. P. 319–333.
10.  Moraille R., Pickens W., Visscher M., Hoath S. A novel role for vernix caseosa as a skin cleanser // Biol Neonate. 2005. Vol. 87. P. 8–14.
11.  Ervin E., Miller H. Emollient use in the term newborn: a literature review // Neonatal Netw. 2015. Vol. 34. P. 227–230.
12.  Kiechl-Kohlendorfer U., Berger C., Inzinger R. The effect of daily treatment with an olive oil/lanolin emollient on skin integrity in preterm infants: a randomized controlled trial // Pediatr Dermatol. 2008. Vol. 25 (2). P. 174–178.
13.  Rawlings A. V., Lombard K. J. A review on the extensive skin benefits of mineral oil // Int J Cosmet Sci. 2012. Vol. 34. P. 511–518.
14. Atherton D. J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2002. Vol. 15 (Suppl. 1). P. 1–4.
15.  Coughlin C. C., Frieden I. J., Eichenfield L. F. Clinical approaches to skin cleansing of the diaper area: practice and challenges // Pediatr Dermatol. 2014. Vol. 31 (Suppl. 1). P. 1–4.
16.  Shin H. T. Diaper dermatitis that does not quit // Dermatol Ther. 2005. Vol. 18. P. 124–135.
17.  Zimmerer R. E., Lawson K. D., Calvert C. J. The effects of wearing diapers on skin // Pediatr Dermatol. 1986. Vol. 3. P. 95–101.
18.  Visscher M. O., Adam R., Brink S., Odio M. Newborn infant skin: physiology, development, and care // Clin Dermatol. 2015. Vol. 33. P. 271–280.
19. 18. Jackson P. D. Diaper dermatitis. Protecting the bottom line // Adv Nurse Pract. 2010. Vol. 18. P. 38–41.
20.  Stamatas G. N., Tierney N. K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management // Pediatr Dermatol. 2014. Vol. 31. P. 1–7.