Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 28(156)
Рубрика журнала: Медицина
Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2
УХОД ЗА КОЖЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО
АННОТАЦИЯ
В статье рассматривается вопрос ухода за кожей новорожденного ребенка, ее особенности, патоморфологическое строение.
Ключевые слова: АФО-анатомо-функциональные особенности, Н/р-новорожденный.
Остаётся актуальным вопрос сохранения здоровья и защитных сил кожи новорожденных детей. Это связано с ростом среди числа младенцев недоношенных детей, количества вредных факторов среды, где он находится [1-3]. Основа ухода за кожными покровами новорожденного складывается на знании её анатомо-функциональных особенностей (АФО).
АФО кожных покровов ребенка
• Толщина кожи в 2-3 раза тоньше, чем у взрослого – кожа кажется более светлой, розовой, более ранима.
• Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется • Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет прозрачность и розовый цвет кожи младенцев
• Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)
• Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.
• Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны),легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз).
• Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка к 7-летнему возрасту становится таким же, как у взрослого.
• рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи – риск гнойно-воспалительных заболеваний кожи у н/р [4] Компоненты эпидермального барьера в постнатальном периоде формируются благодаря процессам кератинизации, синтезу межклеточных липидов и натуральных факторов увлажнения; у недоношенных данные процессы протекают медленно, из-за этого увеличивается потеря влаги через кожу, причём в обратной зависимости относительно гестационного возраста [6]. Защита кожных покровов также образуется благодаря формированию рH, сапрофитной микрофлоры и синтезу антибактериальных веществ в клетках кожи (кератоцитах). Недоношенные дети эти функции формируются медленно, их защита снижена, что увеличивает риск инфицирования [7, 8].
Оценивать кожные покровы врач должен при каждом осмотре. Это позволит на ранних этапах отличить транзиторное изменение кожи от различных поражений инфекционной и неинфекционной природы, а так же заподозрить поражение тех или иных внутренних органов. В странах зарубежья существуют шкалы для объективной оценки состояние кожных покровов (шкалы NSCS по сухости, цвету, наличию повреждений [5]. Ежедневный уход за кожей новорожденного: Для повседневного ухода за кожей у новорожденных детей используют эмоленты - это средства, которые смягчает и увлажняет кожу. В наше время их очень много. Они могут быть в виде масел, кремов, музей, бальзамов, лосьонах.
Опасны для ребёнка пищевые масла, т.к. в их состав входят опасные для него вещества, поэтому для ухода за ребёнком их не рекомендуют. Шейные складки и складки на конечностях необходимо увлажнять, а в области промежности и паховых складках подсушивать.
Кожные складки обрабатывают ежедневно в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязненности всегда нужно обрабатывать в последнюю очередь.
При уходе за кожей складок используют ватные диски или мягкую ткань, смоченные в теплой воде. При наличии повреждений кожи необходимо использовать теплую стерильную воду. Протирая области складок, избегают давления и трения. Просушивают промокательными движениями области складок сухим ватным диском или мягкой хлопчатобумажной тканью, после чего наносят эмолент. Его следует наносить тонким слоем, чтобы избежать накопления (эффекта окклюзии) в складках кожи. Стоит использовать только проверенные средства. Возможно регулярное использование специальных влажных детских салфеток для очищения кожи промежности и перианальной области новорожденных. Многие салфетки содержат консерванты (например, methylisothiazolinone), у некоторых особо чувствительных детей вероятно возникновение раздражения кожи. Таких младенцев рекомендуют подмывать ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой. У подавляющего большинства детей влажные детские салфетки могут быть использованы при каждой смене подгузников. [4]
Купание — один из самых важных компонентов ухода Тотчас после родов производят первое купание новорожденного, при этом рекомендуют оставлять первородную смазку. Она сохраняет и усиливает барьерные свойства кожи ребенка [9, 10].
Для купания используют специальную детскую ванночку — раздетого ребенка или завернутого в пеленку постепенно погружают в воду до уровня плеч. Затем, если он в пелёнки, его постепенно разворачивают и моют каждую часть тела (так они ведут себя более спокойно). Здорового доношенного ребенка, состояние которого не вызывает сомнений у врача, можно купать уже через 1 ч после рождения, если температура тела находится в пределах 36,8–37,0° С. Для недоношенных время первого купания определяется индивидуально.
Купать ребенка необходимо так же с первого дня после выписки из роддома. Рекомендации о том, что начинать купать новорожденных следует лишь после заживления пупочной ранки, недостаточно обоснованы, поскольку их кожа, слизистые подвергаются бактериальному обсеменению во время или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и соответственно пупочной ранки.
При купании не рекомендуется применять мыло, т.к. оно имеет щелочную реакцию, поэтому сушит кожу, удаляет ее естественную защиту, способствует развитию раздражения, эритемы, зуда. В жидкое мыло или косметические средства с высоким содержанием воды обычно добавляют консерванты, которые предотвращают чрезмерное размножение микроорганизмов в них. Однако эти вещества могут вызывать аллергический или ирритативный контактный дерматит.
Нужно избегать использования антибактериального мыла из-за его потенциального отрицательного воздействия на нормальную колонизацию кожи новорожденного.
Жидкие очищающие средства, не содержащие мыла, имеют в своем составе эмоленты и защитные факторы, поэтому они не раздражают кожу, меньше нарушают кожный барьер, рН кожи, но при этом легче смываются, чем традиционное мыло.
Необходимо использовать моющие средства с составом, наиболее близким к физиологическим свойствам кожи в этот период (с нейтральным или немного кислым значением рН – 5,5).
Детские жидкие моющие средства не нарушают процессов естественного созревания кожи. [4]
После обсушивания кожи выкупанного младенца мягким полотенцем проводят обработку кожных складок, в первую очередь используют специальные детские масла. Данные масла более безопасные, т.к. они химически инертны, имеют стабильный состав, достаточный увлажняющий и смягчающий эффект [11–13].
Опрелости
При недостаточном уходе, повышенной влажности и температуре окружающей среды в складках или под подгузников могут образовать я опрелости. Также влияет частота смены подгузников, если редко их менять, то возможно присоединение инфекции [14–16].
Чтобы профилактировать появление опрелостей необходимо часто менять подгузники ( каждые 1-2 часа днем и 1-2 раза ночью), нельзя наносить мази толстым слоем под одноразовые подгузники, т.к. нарушается дыхание кожи [17, 18].
Рекомендуется использовать средства регенерирующего, увлажняющий и протективного действия, такие как Бипантен, Д-пантенол.
Происходит стимуляция заживления, нормализации метаболизма клеток эпидермиса, увеличение плотности коллагена. Создаётся барьерная плёнка на поверхности кожи за счёт воска и парафина. Мазь наносится тонким слоем на зону промежности каждый раз когда происходит смена подгузника.
Опрелости без осложнений при данном виде лечения проходят за 3–5 дней [19, 20].
Заключение
Так, соблюдение правил ухода за кожей новорожденного поможет сохранить спокойствие и положительные эмоции малыша, предупредить нарушение адаптации и появление заболеваний
Список литературы:
- Andersen C., Hart J., Vemgal P., Harrison C. Prospective evaluation of a multi-factorial prevention strategy on the impact of nosocomial infection in very-low-birthweight infants // Journal of Hospital Infection. 2005. Vol. 61. P. 162–167.
- Atherton D., Mills K. What can be done to keep babies’ skin healthy? // RCM Midwives. 2004. Vol. 7. P. 288–290.
- Boralevi F., Hubiche T., Leaute-Labreze C. Epicutaneous aeroallergen sensitization in atopic dermatitis infants-determining the role of epidermal barrier impairment // Allergy. 2008. Vol. 63. P. 205–210.
- Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике: учебное пособие / Л. А. Жданова, Г. Н. Нуждина, Л. К. Молькова, И. Е. Бобошко, А. В. Шишова, С. И. Мандров, Т. В. Русова. Е. Н. Копышева – Иваново : ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, 2019. – 304 с.
- Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). Neonatal Skin Care: Evidence-based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. Washington DC: AWHONN. 2013.
- Fluhr J. W., Darlenski R., Taieb A. et al. Functional skin adaptation in infancy — almost complete but not fully competent // Experimental Dermatology. 2010. Vol. 19. P. 483–492.
- Fluhr J. W., Elias P. M. Stratum corneum pH: Formation and function of the acid mantle // Exogenous Dermatol. 2002. Vol. 1. P. 163–175.
- Gregory K. Microbiome aspects of perinatal and neonatal health // J Perinat Neonatal Nurs. 2011. Vol. 25. P. 158–162.
- Hoath S. B., Pickens W. L., Visscher M. O. The biology of vernix caseosa // International Journal of Cosmetic Science. 2006. Vol. 28. P. 319–333.
- Moraille R., Pickens W., Visscher M., Hoath S. A novel role for vernix caseosa as a skin cleanser // Biol Neonate. 2005. Vol. 87. P. 8–14.
- Ervin E., Miller H. Emollient use in the term newborn: a literature review // Neonatal Netw. 2015. Vol. 34. P. 227–230.
- Kiechl-Kohlendorfer U., Berger C., Inzinger R. The effect of daily treatment with an olive oil/lanolin emollient on skin integrity in preterm infants: a randomized controlled trial // Pediatr Dermatol. 2008. Vol. 25 (2). P. 174–178.
- Rawlings A. V., Lombard K. J. A review on the extensive skin benefits of mineral oil // Int J Cosmet Sci. 2012. Vol. 34. P. 511–518.
- Atherton D. J. The aetiology and management of irritant diaper dermatitis // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2002. Vol. 15 (Suppl. 1). P. 1–4.
- Coughlin C. C., Frieden I. J., Eichenfield L. F. Clinical approaches to skin cleansing of the diaper area: practice and challenges // Pediatr Dermatol. 2014. Vol. 31 (Suppl. 1). P. 1–4.
- Shin H. T. Diaper dermatitis that does not quit // Dermatol Ther. 2005. Vol. 18. P. 124–135.
- Zimmerer R. E., Lawson K. D., Calvert C. J. The effects of wearing diapers on skin // Pediatr Dermatol. 1986. Vol. 3. P. 95–101.
- Visscher M. O., Adam R., Brink S., Odio M. Newborn infant skin: physiology, development, and care // Clin Dermatol. 2015. Vol. 33. P. 271–280.
- 18. Jackson P. D. Diaper dermatitis. Protecting the bottom line // Adv Nurse Pract. 2010. Vol. 18. P. 38–41.
- Stamatas G. N., Tierney N. K. Diaper dermatitis: etiology, manifestations, prevention, and management // Pediatr Dermatol. 2014. Vol. 31. P. 1–7.
Оставить комментарий