ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

STUDY OF PSYCHOSOMATIC ASPECTS OF GYNECOLOGICAL DISEASES

Anna Savinova

student, Department of Psychology and Pedagogy, Amur State University,

Russia, Blagoveshchensk

Ekaterina Pavlova

scientific adviser, Candidate of Sciences in Psychology, associate professor, Amur State University,

Russia, Blagoveshchensk

АННОТАЦИЯ

Статья посвящена исследованию психосоматических аспектов гинекологических заболеваний. Рассматриваются некоторые гинекологические заболевания, причиной которых во многих случаях выступают психические факторы. Представлены методы психотерапии, которые по мнению ряда авторов являются более эффективными при работе с женщинами, имеющими гинекологические заболевания. Целью данной работы является изучение роли психосоматических аспектов в возникновении и развитии гинекологических заболеваний.

ABSTRACT

The article is devoted to the study of the psychosomatic aspects of gynecological diseases. Some gynecological diseases are considered, which in many cases are caused by mental factors. Methods of psychotherapy are presented, which, according to a number of authors, are more effective when working with women with gynecological diseases. The aim of this paper is to study the role of psychosomatic aspects in the occurrence and development of gynecological diseases.

Ключевые слова: психосоматика, гинекология, менструальные нарушения, беременность, бесплодие, фригидность, психотерапия.

Keywords: psychosomatics, gynecology, menstrual irregularities, pregnancy, infertility, frigidity, psychotherapy.

Психосоматические аспекты в гинекологии связаны с функциями половой системы женщины: менструальной, детородной, сексуальной, секреторной. В первую очередь они касаются нормального развития женщины во время пубертатного периода, сексуального созревания, беременности, родов, климакса и т.д. Однако нередко эти процессы нарушаются вследствие действия психических факторов. Многие случаи нарушений менструального цикла, болей внизу живота, бесплодия и сексуальных расстройств могут быть поняты и доступны терапии лишь в связи с эмоциональными развитием и состоянием. Психосоматические нарушения и реакции могут также сопровождать пубертатные кризы, беременность, роды и климактерий и т.д. Кроме того, в этой теме имеют место и соматопсихические аспекты (влияние реакции личности на собственное соматическое состояние), которые могут провоцировать различные осложнения. Если изначально брать во внимание психосоматические факторы в рамках лечения гинекологических заболеваний, возможным представляется избежать длительных и дорогостоящих медицинских обследований и излишнего, а порой и неэффективного, симптоматического лечения.

Цель исследования: изучение роли психосоматических аспектов в возникновении и развитии гинекологических заболеваний.

Гипотеза исследования: большую роль в возникновении и развитии гинекологических заболеваний играют психологические факторы.

Психосоматика – междисциплинарное научное направление, в котором изучаются психологические, социальные и культурные факторы возникновения телесных заболеваний [8, с. 4]. Психосоматические аспекты находят отражение в возникновении большого числа соматических заболеваний.

Существует огромное количество гинекологических заболеваний, в данной работе будет рассмотрена небольшая их часть. В первую очередь стоит упомянуть нарушения менструального цикла. Мен­ст­руа­ции име­ют ряд био­ло­ги­че­ских па­ра­мет­ров, ко­то­рые по-раз­но­му взаи­мо­дей­ст­ву­ют с ми­ром пе­ре­жи­ва­ний и внеш­ни­ми фак­то­ра­ми. Среди нарушений менструального цикла выделяют аменорею, ювенильные маточные кровотечения и предменструальный синдром. Аменорею впервые описал Т. Марвин, исследуя женщин в первый период прохождения обучения для службы во флоте США во время Второй мировой войны. Аменорею автор объяснил состоянием постоянной тревоги, а также страхом наступления беременности. К тому же это состояние связано с «лишением корней» – женщины, находящиеся в разлуке с близкими, изъятые из привычной среды нередко страдают аменореей. Вторичная аменорея (отсутствие менструаций у женщин, у которых они раньше были [5]) возникает чаще всего вследствие конфликтного развития личности, особенно вследствие амбивалентного отношения к своей женской роли или отвержения собственной женственности [2, с. 180].

Физиологически связанные с предменструальным состоянием напряженность, чувство тяжести внизу живота, давящие и тянущие боли, ощущение напряжения молочных желез и т.п. могут стать источником психогенной и невротически соматизированной переработки. При менструации ощущения и жалобы являются источником всевозможных других невротических конфликтов, которые проецируются на сексуальную сферу. Конфликты в связи с половой жизнью, поиски и удовлетворенность половой жизнью – все это влия­ет на менструальный цикл [7, с. 70].

Ювенильные маточные кровотечения чаще проявляются в эпизодах эмоциональной напряженности и при расстройствах невротического уровня – астенических, депрессивных, фобических, депрессивно-ипохондрических, истерических. У девочек-подростков в связи с появлением менструаций может возникнуть страх, а иногда и невротизация. Предменструальный синдром наряду с симптомокомплексами депрессивного спектра и соматическими нарушениями (вегетососудистые, обменно-эндокринные) включает и патохарактерологические проявления. Хотя этот синдром и влияет на общую работоспособность, социальное функционирование, он не рассматривается как проявление аффективной патологии, а чаще расценивается как «неправильное» поведение. Симптомами как правило являются повышенная утомляемость, чувство усталости, раздражительность, головные боли, слезливость, эмоциональная неустойчивость, напряженность, демонстративность, усиление аппетита, сужение поля зрения, нарушение зрения, головокружения. Возможны спонтанные периоды плача и тревоги и/или депрессии с чувством безнадежности, а иногда и суицидальными мыслями; слезливость и конфликтность; повышенная потребность во сне и т.д. [2, с. 181].

Браутигам и Кристиан отмечают, что при менструальных нарушениях эффективным оказывается лечение, связанное с раскрытием конфликтов. Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, гештальт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии [4, с. 873].

Важной подгруппой выступают расстройства при беременности. Здесь возможно обратное, соматопсихическое влияние – беременность может оказывать положительное влияние на психику женщины, к примеру, может улучшаться состояние больных неврозами, смягчиться протекание эндогенной депрессии. Однако может быть и отрицательное влияние. Беременность может оказаться фактором, способствующим манифестации уже имеющихся психических расстройств [2, с. 183]. Пси­хо­ло­ги от­ме­ча­ют влия­ние на бе­ре­мен­ную жен­щи­ну сле­дую­щих стрес­со­ген­ных пе­ре­жи­ва­ний: 1) опа­се­ния за ис­ход бе­ре­мен­но­сти; 2) обез­обра­жен­ная внеш­ность; 3) ожи­да­ние ток­си­ко­за; 3) уг­ро­за не­до­на­ши­ва­ния; 4) страх пе­ред ро­до­вы­ми му­ка­ми; 5) опа­се­ния, вы­жи­вет ли ре­бе­нок, бу­дет ли мо­ло­ко и т.п. [7, с. 71]. Возможен вариант психосоматического нарушения, который называют «ложная беременность». Она представляет собой наиболее яркий пример драматической психогенной соматизации, обычно обусловлена сильным желанием забеременеть или чувством вины, переживаемым при некоторых половых контактах. Характерными являются субъективные ощущения, свойственным нормальной беременности (плохое самочувствие, рвота, ощущение тяжести в животе), а также иногда испытывают ощущения движения ребёнка в теле, наступления схваток. Наблюдаются изменения шейки матки и наружных половых органов [4, с. 880].

В случаях ложной беременности терапевтически вряд ли удастся найти опору для вербальной психотерапии, так как эти женщины обычно непоколебимы и твердо придерживаются своих представлений. Успешно используются методы арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии.

Отдельное внимание уделяется бесплодию, имеющему под собой психосоматическую основу (функциональная/психосоматическая стерильность). Исследователи отмечают, что женщины с бесплодием показывают высокие результаты по шкалам тревоги и депрессии. Рассматривая причинно-следственную связь между уровнем психосоциального стресса и бесплодием, выделяются три основные гипотезы: 1) психосоциальный стресс провоцирует развитие бесплодия; 2) бесплодие провоцирует возникновение психосоциального стресса; 3) психосоциальный стресс и бесплодие взаимообусловлены [3]. Гольдшмидт отмечает, что женщины с таким расстройством могут иметь следующие личностные характеристики: 1) выступающая в мужской роли, соперничающая женщина с выраженным стремлением к доминированию и желанием независимости; 2) физически и психически незрелая женщина, зависимое положение которой представляет собой наиболее яркий признак. Другие авторы говорят об отклонении материнской роли или женской роли вообще как о личностном признаке функционально стерильных женщин [4, с. 875].

Психотерапия при психосоматической стерильности преследует цель прояснения типа партнерских отношений. Бесплодные пары могут иметь «сверхценное», «сильное», или «здоровое» желание иметь детей, а также социально компенсировать фрустрированное желание иметь детей. Эти типы отражают уровень страданий бесплодной пары, исходя из которого психотерапевт подбирает соответствующий план терапии, содержащий также коррекцию партнерских отношений. Тип партнерских отношений в таких парах часто симбиотический. Для психотерапевта «сверхценное» желание ребенка с настаиванием на медицинских вмешательствах и сопутствующими реактивными депрессивными проявлениями и психосоматической симптоматикой может быть указанием на то, что психодинамические аспекты нуждаются в особом рассмотрении прежде, чем будут приняты решения о медицинских операциях. Успешно используются методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, гештальт-терапии, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии. [4, с. 876].

Одной из самых спорных тем является женская фригидность. Фригидностью называют отсутствие сексуальной реактивности у женщины. С точки зрения коммуникативной теории фригидность является выражением и следствием нарушенных межличностных отношений [6, с. 271]. Сек­су­аль­ная хо­лод­ность (фри­гид­ность), от­сут­ст­вие ор­газ­ма мо­гут быть обу­слов­ле­ны па­то­ха­рак­те­ро­ло­ги­че­ски­ми осо­бен­но­стя­ми лич­но­сти [1, с. 159]. Свой­ст­вен­ные ас­те­ни­че­ской, пси­ха­сте­ни­че­ской и ши­зо­ид­ной акцентуациям ро­бость, за­стен­чи­вость, обид­чи­вость, впе­чат­ли­тель­ность, сла­бость по­бу­ж­де­ний ве­дут к на­ру­ше­нию ком­му­ни­ка­ции с сек­су­аль­ны­ми парт­не­ра­ми. Эмо­цио­наль­ная ла­биль­ность, яр­кое фан­та­зи­ро­ва­ние, сла­бость во­ле­вых за­дер­жек, вы­со­кий уро­вень ото­рван­ных от ре­аль­но­сти при­тя­за­ний у ис­те­ро­ид­ных лич­но­стей фор­ми­ру­ют и за­кре­п­ляют сур­ро­гат­ные и за­мес­ти­тель­ные фор­мы сек­су­аль­ной ак­тив­но­сти. Фри­гид­ность мо­жет быть свя­за­на с не­пра­виль­ным по­ло­вым вос­пи­та­ни­ем со сто­ро­ны ма­те­ри, при­ви­ваю­щей де­воч­кам ус­та­нов­ки на секс как на что-то по­роч­ное и гряз­ное. Со­цио­ген­ны­ми фак­то­ра­ми фри­гид­но­сти мо­гут вы­сту­пать не­опыт­ность и не­лов­кость сек­су­аль­но­го парт­не­ра, страх не­же­ла­тель­ной бе­ре­мен­но­сти, не­бла­го­при­ят­ные бы­то­вые ус­ло­вия. К. Хор­ни [9, с. 38] по­ла­га­ет, что про­бле­ма фри­гид­но­сти свя­за­на с за­пре­том жен­ст­вен­но­сти и ком­плек­сом мас­ку­лин­но­сти у жен­щин.

Стратегию психотерапевтической работы с женщинами, имеющими фригидность, предложил Н. Пезешкиан, в рамках позитивной психотерапии. Предлагается вести терапию супружеской пары. На этапе наблюдения и дистанцирования необходимо выслушать жалобы с обеих сторон, в также предложить интерпретировать фригидность в позитивном смысле – как способность сказать «нет» своим телом. Далее следует этап инвентаризации, на котором супругам предлагается перевести проблему в другую плоскость и увидеть другие её аспекты. Таким образом, достигается понимание того, что фригидность является не дефектом женщины, а отражает нарушенные эмоциональные отношения партнеров. На этапе ситуативной поддержки психотерапевт помогает осознать супругам малоконфликтные сферы их партнерских отношений и сделать на них акцент, заметить их ценность. На стадии вербализации осуществляется проговаривание и проработка тех актуальных способностей, на основе которых возник конфликт, ищется способ их уравновешивания. Часто такими способностями являются сексуальность и время. На стадии расширении системы целей речь часть идет о новом построении сферы контактов (находить друг для друга время, совместные предприятия, приглашать и посещать друзей) [6, с. 273].

Исходя из вышесказанного представляется возможным сделать вывод о том, что в возникновении и развитии гинекологических расстройств психосоматические аспекты играют большую роль. На возникновение этих расстройств существенно влияет тип личности и тип воспитания, тип партнерских отношений в супружеских парах, а также психосоциальные факторы, связанные с ролью женщины в обществе, с ожиданиями от неё, и с ответственностью, возложенной на неё в силу необходимости рожать и воспитывать детей. Кроме того, в сфере гинекологических заболеваний имеет место возникновение соматопсихических реакций.

Список литературы:

1. Васильченко Г. С. Частная сексопатология (Руководство для врачей): в 2 т. М.: Медицина, 1983. 304 с.
2. Елисеев Ю. Ю. Психосоматические заболевания. М.: Аст, 2003. 311 с.
3. Ланцбург М. Е., Крысанова Т. В., Соловьева Е. В. Исследования психосоматических аспектов гинекологических и андрологических заболеваний и бесплодия: обзор современных зарубежных исследований // Современная зарубежная психология. 2016. Т. 5. № 2. С. 67-77.
4. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. М: Эксмо, 2008. 1024 с.
5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / УСД-10: Клинич. описания и указания по диагностике / ВОЗ; Пер. на рус. яз. под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. СПб.: Оверлайд, 1994. 303 с.
6. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / пер. с нем. Изд. 3-е. М.: Институт позитивной психотерапии, 2009. 460 с.
7. Труфанова О. К. Основы психосоматической психологии: учебное пособие. Ростов-на-Дону: Издательство Южного федерального университета, 2008. 128 c.
8. Фролова Ю. Г. Психосоматика и психология здоровья: учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. Мн.: ЕГУ, 2003. 172 с.
9. Хорни, К. Психология женщины / пер. с нем. А. Боковикова. СПб.: Питер, 2018. 330 с.