ОСОБЕННОСТИ ЭРИТРОПЛАЗИИ КЕЙРА (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Рак полового члена (РПЧ) – достаточно редкая патология. В странах Европы данное заболевание встречается с частотой менее 1 случая на 100 тысяч мужчин. В США рак полового члена составляет 0,3-0,6% от всех случаев рака лиц мужского пола и 2% в структуре злокачественных новообразований мужских половых органов.

Выделяют поверхностные формы (эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна), исходящие их плоского эпителия, ограничены им без проникновения в дерму, а также инвазивные опухоли, которые могут быть представлены плоскоклеточным раком (более 95% всех случаев рака полового члена) [1].

Материалы и методы исследования. Для изучения поставленной цели были проанализированы публикации, содержащие информацию о патогенезе, манифестации и лечении эритроплазии Кейра.

Результаты исследования.

Впервые эритроплазия Кейра была описана доктором L. Queyrat в 1911 году. В 1912 году J.T. Bowen описал несколько случаев предопухолевого дерматоза, который получил название болезнь Боуэна. Длительное время эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна были одним и тем же заболеванием, эти термины взаимозаменялись в дерматологии и урологии, однако в настоящее время это клинически различные патологии.

Эритроплазия Кейра – carcinoma in situ (CIS) полового члена, которая характеризуется появлением на головке или внутреннем листке крайней плоти, медленно растущей блестящей ярко-розовой бляшки с четкими границами, которая в основном встречается у пожилых мужчин. 10-30% случаев CIS полового члена прогрессируют до образования инвазивного плоскоклеточного рака.

Многие исследования указывают на связь CIS полового члена с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Распространенность ВПЧ при раке полового члена варьируется от 15% до 71% в зависимости от типа опухоли и чувствительности метода выявления вируса. Известно, что с ВПЧ ассоциированы от 80% до 100% случаев базалоидного и бородавчатого РПЧ, от 33% до 35% кератинизирующих и веррукозных форм заболевания.

Основным вопросом является наличие взаимосвязи между инфицирование ВПЧ с риском возникновения эритроплазии Кейра и прогрессирования ее в плоскоклеточный рак. Немаловажным является вопрос о риске рецидива заболевания после противоопухолевого лечения при сохранении персистирования ВПЧ в организме пациента. Ассоциация ВПЧ и эритроплазии Кейра подтверждена во многих исследованиях [1].

U. Wieland и соавт. изучили корреляцию между эритроплазией Кейра и другими формами РПЧ и инфицированием ВПЧ. Ученые получили результаты, которые подтверждают данную взаимосвязь. Данный вывод был сделан вследствие обнаружения ДНК ВПЧ у всех пациентов контрольной группы с воспалительными поражениями полового члена. ВПЧ 8 типа был обнаружен во всех образцах тканей пациентов с эритроплазией, 16 типа – в 88% образцов. У половины обследованных лиц был выявлен генитальный ВПЧ 39 и/или 51 типов, которые отличаются высоким канцерогенным риском [2].

Исследование J.B. Wang и соавт. также подтверждают связь между CIS полового члена и инфицированием ВПЧ. Авторы обнаружили ДНК ВПЧ 16 типа в 56,9% случаях плоскоклеточного рака наружных половых органов in situ. Анализ на ДНК 16 типа ВПЧ был положительным в 33,3% случаев эритроплазии Кейра [3].

В настоящее время существуют разные способы лечения CIS полового члена. Выбор метода должен быть адаптирован к типу и месту поражения. Немаловажно принимать во внимание и предпочтения пациента, и вероятное соблюдение режимов лечения, и необходимость тщательного наблюдения. Наиболее распространенными способами являются: местная химио-, иммуно- (5-фторурацил/имиквимод), лазеро-, крио-терапии, фотодинамическая терапия, хирургическое удаление (шлифовка головки полового члена, обрезание, микрографическая хирургия Мооса, близкофокусная рентгенотерапия.

Чаще всего используется местная химиотерапия 5% 5-фторурацилом (5-ФУ). Наибольшую эффективность данная методика проявляет у иммунокомпетентных пациентов с четко выраженными одиночными поражениями небольшого размера. Однако у людей с ослабленным иммунитетом данный способ имеет достаточно низкую эффективность. Дополнительное применение гормональных средств уменьшает остроту местных реакций, но длительность клинических проявлений увеличивается.

Лазеротерапия применяется для лечения более обширных очагов поражения. Лечение данным способом обычно хорошо переносится, однако имеются и осложнения, включающие выраженный болевой синдром и кровоточивость в местах лечения. Отмечено, что пациенты, подвергнутые лазеротерапии, имели более высокую частоту рецидивов и риск прогрессирования по сравнению с другими методами лечения. Исследование B.P. van Bezooijen показало, что из 19 пациентов, получавших лазерную терапию, у 5 (26,3%) был установлен рецидив эритроплазии Кейра.

При криотерапии используют жидкий азот для создания циклов быстрого замораживания и медленного оттаивания, чтобы вызвать повреждение тканей за счет образования кристаллов льда. Это приводит к разрушению клеточных мембран и гибели клеток. Однако у 20% пациентов после данной методики отмечаются рецидивы, что не делает криотерапию методом выбора.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) находится в стадии изучения. Этот метод включает покрытие пораженной области фотосенсибилизирующим кремом для местного применения, содержащим химические вещества, например, дельта-5-аминолевулиновая кислота, в течение 3 часов, которые поглощаются и задерживаются злокачественными клетками. Затем зона поражения подвергается воздействию некогерентного света, что приводит к фотоселективной гибели сенсибилизированных клеток. В исследовании J. Paoli с участием 10 пациентов только 40% имели полный ответ в течение 35-ти месяцев, при этом было проведено в среднем четыре сеанса лечения.

Все предраковые поражения можно лечить хирургическим путем. Первичное хирургическое лечение рекомендуется пациентам с обширным изменением головки полового члена, а также тем, кто не соблюдает строгие рекомендации лечения и наблюдения. Хирургическое лечение является практически безальтернативным при рецидиве заболевания после других консервативных способов лечения.

Близкофокусная рентгенотерапия (БФРГ) является наиболее распространенным способом лечения эритроплазии Кейра. По данным ряда исследования, эффективность БФРГ составляет около 100% при длительности наблюдения до 60-ти месяцев. Из недостатков метода – развитие склероза и рубцовой деформации головки полового члена [4].

Выводы. Эритроплазия Кейра – достаточно редкое заболевание, которое нарушает качество жизни пациентов. Своевременное обращение за медицинской помощью, выявление патологии, ее верификация позволят свести процент заболеваемости к минимуму.

Список литературы:

1. Каприн, А. Д. Возможности фотодинамической терапии при эритроплазии Кейра / А. Д. Каприн, В. И. иванова-Радкевич, А. Н. Урлова, А. Т. Асратов, Ю. Ш. Гущина, L. Libo, C. Xiaojun, Е. В. Филоненко // Biomedical Photonics, 2020. – Т.9. – №1. – С. 34 – 40.
2. Wieland U., Jurk S., Weissenborn S., et al. Erythroplasia of queyrat: coinfection with cutaneous carcinogenic human papillomavirus type 8 and genital papillomaviruses in a carcinoma in situ // J Invest Dermatol. – 2000. – Vol. 115 (3). – P. 396 – 401.
3. Wang J.B., Man X.H., Liu Y.H., Fang K. Detecting HPV DNA in tissues of external genital squamous cell carcinoma in situ by PCRRFLP technique // Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. – 2003. – Vol. 25 (6). – P. 667 – 70.
4. Джабаров, Фархад Р. Рентгенотерапия в лечении распространенной формы эритроплазии Кейра / Фархад Р. Джабаров, Александр Б. Альникин, Владимир Г. Толмачев // Вестник урологии, 2021. – Т.9 (1). – С. 118 – 123.