ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

АННОТАЦИЯ

Изучить эффективность лекарственных препаратов, применяемых для лечения сахарного диабета 2 типа с хронической сердечной недостаточностью на территориальном участке ГУЗ «Гомельская центральная городская поликлиника» филиал №6. 

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность, гликозилированный гемоглобин, эмпаглифлозин (джардинс), метформин.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей. По данным ВОЗ сочетание СД и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет - 16,2 %.

Результаты исследования:

В результатах исследования принимали участие 20 пациентов, 4 (20%) из которых принимали эмпаглифлозин (джардинс) более одного года. По результатам исследования уровень гликозилированного гемоглобина у этих пациентов за последний год не превышал 7,2-7,6%, что соответствует уровню компенсации. По сердечной патологии данные пациенты оставались в том же классе по ХСН (Классификация Стражеско-Василенко и III – IV ФК по NYHA). За время приёма препарата не было ни одной госпитализации.

У 16 (80%) пациентов, принимавших препарат старого поколения – метформин, уровень HbA1С не превышал 7,8%, у 3 (18,75%) – превышал, а у остальных после приёма лекарственного средства стал более 7,8%. Стадия по Стражеско-Василенко и ФК по NYHA усугубилась у 13 пациентов (81,25%), 5 (38,46%) из которых были госпитализированы за год: 3 (23,08%) с гипертоническим кризом, 2 (15,38%) с декомпенсацией по ИБС.

В популяционных исследованиях было доказано, что СД 2 типа является фактором риска развития ХСН и что риск возрастает при увеличении тяжести СД 2 типа [1].

Другая сторона проблемы – повышение риска СД у пациентов с СН, которая объясняется также целым рядом установленных на сегодня феноменов: формированием инсулинорезистентности, в генезе которой при СН предположительно играет роль гиперактивацией симпатической нервной системы, приводящая к повышению липолиза в жировой ткани и, соответственно, увеличению уровня свободных жирных кислот, преобладанию глюконеогенеза и гликогенолиза в печени, снижению захвата глюкозы скелетными мышцами, снижению выработки инсулина, а также ограничением физической активности, дисфункцией эндотелия, влиянием цитокинов (лептин, фактор некроза опухоли альфа) потерей мышечной массы [2].

Выводы:

Сочетание СД 2 типа и ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка приобретают статус эпидемии XXI века и требуют от здравоохранения затрат на профилактику и лечение этих заболеваний. На основании полученных данных можно констатировать, что большая роль отводится лечению СД и ХСН, 90 % с сохраненной фракцией выброса, 10 % с нарушенной. Также исследования показывают, что пациенты с ХСН, страдающие СД, существенно чаще нуждаются в госпитализации по поводу ХСН и поддержании в пределах нормы уровня гликозилированного гемоглобина.

Современные препараты, в особенности эмпаглифлозин (джардинс), позволяют обеспечить адекватный контроль СД 2 типа с ХСН практически у всех пациентов при условии правильно подобранной терапевтической дозы, с учетом противопоказаний и выполнения рекомендаций пациентом.

Список литературы:

1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. 2015. 18 (3). С. 5-23.
2. Campbell P., Krim S., Ventura H. The Bi-Directional Impact Of Two Chronic Illnesses: Heart Failure And Diabetes – A Review Of The Epidemiology And Outcomes // Cardiac Failure Review. 2015. № 1 (1). P. 8-10.