ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

АННОТАЦИЯ

Слизистая оболочка органов полости рта (СООПР) и подлежащие ткани представляют особую анатомическую сложность, которая и обуславливает специфику клинических проявлений и лечения развивающихся опухолей. Злокачественные опухоли полости рта – это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака.

Чаще опухоли данной локализации развиваются в переднем отделе дна полости рта и составляют 20% от всех видов плоскоклеточного рака полости рта. 3% приходятся на аденокарциномы малых слюнных желез. Среди клинико-анатомических форм рака преобладает язвенная.

Ключевые слова: рак полости рта, предраковые заболевания, лучевая терапия.

В последние годы было выявлено умеренное увеличение заболеваемости данной локализацией рака. Частота встречаемости рака слизистой оболочки рта у мужчин выше, чем у лиц женского пола, примерно в 5 раз. Заболеваемость чаще регистрируется в возрасте 50-60 лет. При этом большая часть заболевших – люди трудоспособного возраста.

Значительное количество пациентов трудоспособного возраста, а также преобладание распространенной опухоли у большинства пациентов с раком слизистой оболочки рта являются актуальной проблемой во всех географических регионах.

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкологических заболеваний. По гистологическому строению (типу клеток, образующих опухоль) выделяют следующие типы: опухоль из клеток эпителия – рак; опухоль из клеток соединительной ткани – саркома; меланома.

К предраковым заболеваниям относят следующие:

- Облигатные – с высоким процентом озлокачествления (болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти).

- Факультативные – с меньшей частотой перехода в злокачественных процесс. Сюда можно отнести: веррукозную форму лейкоплакии, папилломатоз, эрозивно – язвенную и гиперкератотическую формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантому.

По локализации рак полости рта подразделяют на:

1. Рак языка (занимает 1 место среди злокачественных опухолей полости рта. Чаще развивается в средней трети боковой поверхности (62-70% случаев) и в корне языка. Значительно реже на нижней поверхности языка, редко – на дорсальной поверхности и кончике языка).

2. Рак щек (типичной локализацией служат углы рта, линия смыкания зубов, основным фоновым процессом является лейкоплакия. Часто вовлекается слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти, реже – альвеолярный отросток верхней челюсти или обеих челюстей, ретромалярная область).

3. Рак в зоне альвеолярного отростка (почти всегда имеют строение плоскоклеточного рака. Примерно с одинаковой частотой встречаются в области верхней и нижней челюстей. Фактором, провоцирующим развитие рака чаще является травма съемным протезом и лейкоплакия. Регионарное метастазирование наблюдается примерно у 30% больных).

4. Рак дна полости рта/неба/десны

Также выделяют следующие формы рака слизистой полости рта:

- папиллярный. Представляет собой узелок в слизистой оболочке, увеличивающийся в размере и свисающий в полость рта. Характерно медленное прогрессирование процесса;

- инфильтративный. Белесоватое уплотнение на розоватой слизистой с четкими контурами и формой, истончением оболочки вокруг. При пальпации со стороны щеки — плотный инфильтрат. Опухоль характеризуется быстрым ростом. Больной жалуется на невыносимую боль;

- язвенный. Наиболее распространенная форма заболевания. Язвочки на слизистой не заживают, разрастаются, а кайма вокруг них краснеет. Характерен неровный контур, а его края кровоточат.

Общие принципы лечения:

Обычно лечение рака языка заключается в оперативном вмешательстве в показанном объеме, послеоперационной лучевой терапии (44-64Гр), включающей первичный очаг и зоны регионарного метастазирования либо предоперационной лучевой терапии(66-74Гр) при отказе от операции или наличие тяжелой сопутствующей патологии. Лучевая терапия в СОД 66-74 Гр в качестве единственного метода лечения проводится при опухолях в стадии.

Т1–2. При инфильтративно растущих раках (Т3–4) предпочтение отдается комбинированному лечению (операция, лучевая или конкурентная химиолучевая терапия). Частота полной излеченности после лучевой терапии или хирургического вмешательства примерно одинакова для опухолей в стадии Т1 (80%) и Т2 (60%), а при Т3–4 после комбинированного и комплексного лечения она составляет 15–35%. Однако наличие метастазов в лимфатических узлах уменьшает выживаемость на 50%.

Опухоли в стадии Т1 удаляются хирургическим способом. При противопоказаниях к хирургическому лечению, больным может быть предложена лучевая терапия. После операции обязательна дистанционная лучевая терапия. Интервал между операцией и лучевой терапией не должен превышать 6 недель. При распространенном опухолевом процессе проводится комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство и послеоперационную лучевую терапию либо конкурентную химиолучевую терапию или лучевое воздействие. 5-летняя выживаемость при Т1 составляет 85%, при Т2 – 75%, при Т3 – 60% и при Т4 – 30%. К показателям неблагоприятного прогноза следует отнести прорастание опухоли в язык, нижнюю челюсть, мышцы дна полости рта, положительные края, метастазы в лимфоузлы IV-V зон поверхности тела языка двусторонние и контрлатеральные метастазы наблюдаются редко.

Список литературы:

1. Давыдов М. И., Нормантович В. А. Новые подходы в комбинированном лечении рака; Медицина - М., 2016. - 224 c.
2. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н. Опухоли и опухолеподобные поражения полости рта, челюстей, лица и шеи; Медицинское информационное агентство - М., 2015. - 232 c.
3. Под редакцией Моисеенко В. М., Урманчеевой А. Ф., Хансона К. П. Лекции по фундаментальной и клинической онкологии; Н-Л - М., 2016. - 704 c.
4. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2007-2016) / А.Е. Океанов, П.И. Моисеев, Л.Ф. Левин, А.А. Евмененко. – Минск : РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2017.  – 286 с.
5. Montero, P.H. Cancer of the oral cavity / P. H. Montero, S. G. Patel // Surg Oncol Clin N Am. – 2015. – Vol. 24, № 3. – P. 491-508.
6. Fanaras, N. Oral Cancer Diagnosis in Primary Care / N. Fanaras, S. Warnakulasuriya // Prim Dent J. – 2016. – Vol. 5, № 1. – P. 64-68.