КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ ЗА ПЕРИОД 2018 – 2020 гг.

АННОТАЦИЯ

В данной статье предоставлены результаты клинических и лабораторных исследований у пациентов с острым пиелонефритом. Выяснено, что острым пиелонефритом болеют преимущественно лица женского пола 69,6%.

Ключевые слова: острый пиелонефрит, клиническая картина, лабораторная диагностика.

Введение. Наиболее распространенными из всех инфекционных заболеваний являются инфекции мочевыводящих путей [1]. Острый пиелонефрит составляет 14 % из различных форм заболеваний почек, гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего [2]. Острый пиелонефрит встречается во всех возрастных группах населения, что делает его весьма актуальной проблемой [3].

Цель исследования. Проанализировать особенности клинической картины и лабораторных показателей у пациентов с острым пиелонефритом.

Материал и методы исследования. Был выполнен анализ медицинских карт стационарных пациентов с острым пиелонефритом на базе ГУЗ «Гомельской городской клинической больницы скорой медицинской помощи» за период 2018 – 2020г. Статистическая обработка данных — пакет программ «STATISTICA 10.0».

Результаты исследования и их обсуждение. Было проанализировано 198 карт стационарных пациентов, из них 60 (30,4 %) лица мужского пола, 138 (69,6 %) — женского. Все пациенты были разделены на группы по возрасту: 1-я группа: до 18 года — 26 (13,1 %), 2-я группа: от 18 до 45 лет — 93 (46,9 %), 3-я группа: от 45 и старше — 79 (40,0 %).

В 1-ю группу вошли 26 человек, из них 23 (88,5%) женщин, мужчин — 3 (11,5 %). Средний возраст составил 15±2 лет. При поступлении у 5 человек состояние расценено как тяжелое, у 6 — средней тяжести, и у 15 пациентов — удовлетворительное. Во 2-ю группу вошли 93 человека, из них 84 (90,3 %) женщин, 9 (9,7%) —мужчин. Средний возраст составил 32±3 года. Из них 63 человек в удовлетворительном состоянии, у 25 — средняя степень тяжести, у 5 — тяжелая. 3 группу составили 79 человек, из них 31 (39,2%) женщин, мужчин — 48 (60,8%). Средний возраст составил 80±2 лет. Из них 16 человек в удовлетворительном состоянии, у 59 — средняя степень тяжести, у 4 — тяжелая.

Среди основных клинических проявлений острого пиелонефрита у трех групп можно выделить лихорадку и дизурические расстройства.

В 1-й группе повышение температуры наблюдалось у 19 (73,0%) пациентов, при этом до 38 °C наблюдалась у 13 (68,6 %) человек, 38 – 39 °C — у 6 (31,6 %) человек, 39 – 40 °C — не наблюдалась. Во 2-й группе повышение температуры наблюдалось у 90 (96,8 %) пациентов, при этом до 38 °C наблюдалась у 55 (61,1%) человек, 38 – 39 °C — у 27 (30 %) человек, 39 –40 °C — у 8 (8,9 %) человек. В 3-й группе повышение температуры наблюдалось у 77 (97,5%) пациентов, при этом до 38 °C наблюдалась у 26 (33,8%) человек, 38 – 39 °C — у 42 (54,5 %) человек, 39–40 °C — у 9 (11,7 %) человек.

Как у женщин, так и у мужчин с острым пиелонефритом наблюдались дизурические расстройства — 67 (33,8%) человек: поллакиурия — у 46 (68,7%), странгурия — 19 (28,4%), никтурия — у 2 (2,9%). Свободное безболезненное — у 131 (58,0%) человек. Симптом поколачивания по поясничной области ”+” в 138 (69,7%) случаев.

У обследованных пациентов были выявлены следующие клинические формы острого пиелонефрита. В возрасте до 18 лет первичный пиелонефрит встречался у 23 пациентов, вторичный — у 3 пациентов, в возрасте 18-44 года первичный — у 50 пациентов, вторичный — у 43 пациентов, в возрасте 45 лет и старше первичный — у 11 пациентов, вторичный — у 68 пациентов.

Поражение обеих почек наблюдалось у 31 (15,6%) человека, правой — у 86 (43,5%), левой — у 81 (40,9%). Серозный первичный наблюдался у 84 (42,4%) человек, серозный вторичный — у 100 (50,5%), гнойный — у 14 (7,1%).

Наряду с клиническими оценивались и лабораторные показатели, включающие: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин), общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Общий анализ крови: повышение лейкоцитов наблюдалось у 80 (40,4%) человек, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — у 76 (38,4%), повышение СОЭ — у 69 (34,8%).Биохимический анализ крови: общий белок повышен у 55 (27,8%) человек , C-реактивный белок — у 61 (30,8%) человека, мочевина — у 63 (31,8%), креатинин — у 52 (26,3%) человек.Общий анализ мочи: щелочная реакция у 11 (5,6%)человек, повышение лейкоцитов — у 118 (59,6%), повышение белка — у 42 (21,2%) человек, повышение эритроцитов — у 43 (21,7%) человек.Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: Proteus mirabilis — у 7 (3,5%) пациентов, Klebsiella pneumonia — у 10 (5,0%) пациентов, Pseudomonas aeruginosa — у 11 (5,6%) пациентов. У 170 (85,9%) пациентов посев роста не дал.

Выводы

Таким образом, заболеваемость острым пиелонефритом чаще всего встречается у лиц женского пола, что обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала, так и особенностями гормонального статуса, изменяющегося в период беременности.

Дизурические расстройства не выражены у 58,0% пациентов, поэтому диагностику необходимо проводить комплексно, оценивая жалобы пациента, анамнез заболевания и клинико–лабораторные данные.

Список литературы:

1. Авдеенко Н.В., Будакова J1.B., Дунаева И.П. и др. Особенности течения пиелонефрита // Российская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы нефрологии: инфекции мочевой системы у детей»: Сборник материалов. – Оренбург. – 2009. – С. 242
2. Петров В.Н. Инфекция мочевых путей у взрослых / B.Н. Петров, А.Г. Захарчук // Российский семейный врач. – 2016. – № 4. – С. 4
3. Асплунд Щ. Использование принципов научно-доказательной медицины в клинической практике / Щ. Асплунд // Российский семейный врач. – 2015. – № 3. – С. 57