СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫ, КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

SUNNY BATHS AS A RISK FACTOR FOR SKIN MELANOMA

Anastasia Prytkova

student, 3rd year, Faculty of General Medicine, Essentuki branch, Stavropol State Medical University,

Russia, Essentuki

Anastasia Solovieva

student, 3rd year, Faculty of General Medicine, Essentuki branch, Stavropol State Medical University,

Russia, Essentuki

Yuri Chernetsky

scientific advisor, teacher, surgeon, Essentuki branch, Stavropol State Medical University,

Russia, Essentuki

Karina Chalenko

scientific advisor, teacher, dentist, Essentuki branch, Stavropol State Medical University,

Russia, Essentuki

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается научные и практические подходы к первичной и вторичной профилактике меланомы кожи и злокачественных опухолей в дерматологии в целом.

ABSTRACT

The article discusses scientific and practical approaches to primary and secondary prevention of skin melanoma and malignant tumors in dermatology in general.

Ключевые слова: меланома, солнечный свет, факторы риска, фотопротекция.

Keywords: melanoma, sunlight, risk factors, photoprotection.

Ультрафиолетовое излучение наиболее часто является провоцирующим фактором опухоли кожи. Ультрафиолет наиболее опасен для людей со светлой кожей, глазами и волосами, а также для тех, кто имеетмногочисленные родинки.

Причиной развития меланомы является именно воздействие солнечного света. Меланома считается агрессивной и распространенной формой рака, склонная к стремительному прогрессированию.

Но несмотря на это солнце играет важную роль в жизни человека. В первую очередь - это тепло. Солнце согревает Землю, а она в свою очередь производит растения, которыми питаются животные и мы. Во-вторых: мы научились использовать солнечную энергию в быту, например использование солнечных батарей.

Также положительная роль солнца в жизни человека заключается в синтезе витамина D, который регулирует баланс кальция и натрия в теле человека. Прием витаминов не обеспечивает должного уровня витамина D в организме, а под воздействием солнечных лучей происходит полноценный синтез витамина D. Солнечный свет способствует выработке эндорфинов и серотонина, поддерживает баланс микрофлоры кожи, участвует в реакциях поддержания синтеза инсулина, усиливает иммунитет, повышает устойчивость детского организма к простудным заболеваниям и т.д.

Человечество зависимо от солнца. Не было бы Солнца - не было бы и жизни на планете. Но есть и обратная сторона медали.

Существует два типа лучей:

Первый тип-лучи типа А: они проникают в глубокие слои кожи. Это частично провоцирует канцерогенез. Происходит окисление коллагена, эластических волокон, и, как итог, это может усилить дальнейшее воздействие ультрафиолета типа В.

Второй тип- лучи типа В: они блокируются роговыми слоями кожи и остаются на поверхности. Ониповреждают поверхностные слои кожи, вызывает мутации в ДНК, и в дальнейшем приводит к раку кожи.

Принято выделять 3 типа повреждений:

На первом месте стоят - функциональные, они больше относятся к косметологическим проблемам: солнечный эластоз, васкулярные изменения (сосудистые сеточки) и т.д.

На втором - соматические: актинический кератоз, базальноклеточная эпителиома, спиноцеллюлярная карцинома, меланома.

И третье место - смерть клетки: атрофия эпидермиса, депигментация.

Что же такое меланома и каковы причины ее возникновения? Меланома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Она является главной причиной смерти от рака кожи.

Причиной является появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

Факторы развития делятся внешние и внутренние причины:

К внутренним факторам относят длительное пребывание на солнце без фотозащиты, солнечные ожоги в детстве, высокий риск при светлом фототипе и наследственную предрасположенность.

К внешним факторам относят культуру загара, возрастание солнечной активности, уменьшение озонового слоя на 2% каждые 20 лет.

Выделяютгруппы риска возникновения меланомы кожи.

В группу крайне высокого риска (риск увеличен более чем в 50 раз) входятизменение внешнего вида пигментного образования, диспластический невус у больного с двумя случаями меланомы в семейном анамнезе, зрелый возраст и более 50 пигментных невусов.

В группу высокого риска (риск увеличен примерно в 10 раз) входят меланомы в семейном анамнезе, спорадические диспластические невусы, врожденные невоклеточныеневусы и принадлежность к европеоидной расе.

В группу умеренного риска (риск увеличен в 2-4 раза) входят иммунодефицит и светлая кожа или избыточная инсоляция.

Основными симптомами меланомы являются:

• Зуд и жжениев области пигментного образования, обусловленный усиленным делением клеток внутри него.
• Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
• Изменение цвета:
  
  • Усиление или появление более темных участков - это обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
  • Просветление связано с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.

• Увеличение в размерах.
• Появление язв или трещин, кровотечения или выделения влаги – это обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи.
• Появление «дочерних» родинок возле основного пигментного образования — это является признаком местного метастазирования опухолевых клеток.
• Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток и их прорастание в здоровую кожу.
• Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи.
• Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика (воспаление) – оно свидетельствует о том, что иммунная система организма распознала опухолевые клетки.
• Признаки поражения глаз:

• появляются темные вкрапления на радужке глаза;
• нарушения зрения;
• признаки воспаления (покраснение);
• боли в пораженном глазу.

Меланома- это крайне тяжелое заболевание и поэтому следует знать принципы защиты. Самыми главными принципами защиты от солнца является избегание пребывания на солнце в полдень летом, носить закрывающую одежду и головные уборы, применять солнцезащитные средства. Необходимо следовать запрету о том, что детям 3-х лет загорать нельзя, а детям старше рекомендуется использовать солнцезащитные фильтры с максимальным индексом защиты и носитьсредства защиты от солнца. Не забывать использовать солнцезащитные средства с указанными на этикетках факторами SPF и PPD, не бояться консультироваться с дерматологами или онкологами в случае солнечных ожогов, многократно повторяющихся солнечных ожогов или при обнаружении подозрительных образований на коже. Необходимо быть настороже в пасмурную погоду: облака не препятствуют проникновению ультрафиолета В. Беременным необходимо избегать солнца, чтобы не возникла хлоазма (чрезмерная пигментация), использовать солнцезащитные средства с максимально высокими степенями защиты. Если вы находитесь в тропических широтахне забывайте тщательно защищаться от солнца. Еще одним принципом защиты является продолжение использования солнцезащитных средства после появления естественного загара. Также необходимо помнить, что некоторые медикаменты способствуют повышению чувствительности к солнечным лучам и могут усиливать фотоповреждение:

• химиопрепараты;
• антибиотики пенициллинового ряда;
• ряд наружных препаратов для лечения дерматологических заболеваний;
• некачественные солнцезащитные кремы и т.д.

Для профилактики меланомы также используется методфотопротекции.

Фотопротекция— это уменьшение чувствительности к ультрафиолетовому свету после предрадиационного облучения клеток видимым или длинноволновым ультрафиолетовым светом. Показано применение:

Если же избежать данного заболевания не получилось, то мы переходим к лечению. Оно имеет несколько целей: удаление первичной опухоли, предотвращение развития, либо борьба с метастазами и увеличение продолжительности жизни больных.

Лечение делится на хирургическое и консервативное. Основным методом лечения на всех стадиях заболевания является удаление опухоли. Целью данного метода считается: удаление опухоли с захватом здоровых тканей. Нередко хирургический метод остается единственным правильным лечением.

Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют границы удаления здоровой ткани:

Таблица 1

Границы удаления здоровой ткани

Удаление больших объемов кожи считается нецелесообразным действием, т.к. на выживаемость это никак не влияет и при этом ухудшает восстановление тканей после операции.

Но многое зависит от расположения самой опухоли:

• Если опухоль располагается на пальцах, кистях или стопе, то прибегают к ампутации пальцев или части конечности;
• Если на мочке уха, возможно лишь удаление нижней ее трети;
• Если располагается на лице, шее и голове при больших размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы.

Из-за такой агрессивной тактики удаления меланомы образуются большие дефекты тканей. Эти дефекты пытаются закрывать при помощи различных методик кожно-пластических операций (напримеркомбинированная пересадка кожи). Многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.

Медикаментозное лечение меланомы:

Применяется несколько основных методик: химиотерапия, иммунотерапия и гормональная терапия.

На I и II стадиях меланомы проводят хирургическое вмешательство. При II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.

Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.

Химиотерапия при меланоме

Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток. Наиболее распространенные препараты, применяемые при лечении меланомы:

• Анкилирующие средства: Циспластин,Дакарбазин;
• Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин,Кармустин;
• Винкаалкалоиды: Винкристин, Винорелбин

Препараты могут назначаться как монотерапия, так и в комбинации в зависимости от различных факторов. Золотым стандартом в лечении меланомы является – Дакарбазин.

Рассмотрим основные показания и противопоказания к химиотерапии. К показаниям относятся:

• Основные показатели крови находятся в пределах нормы;
• Нормальная работа почек, печени, легких и сердца;
• Отсутствие заболеваний, которые могут помешать проведению химиотерапии;
• Поражение опухолью «сторожевых» лимфатических узлов;
• Профилактика распространения метастазов;
• Дополнение к хирургическому методу лечения.

Противопоказания делятся на две группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные — когда химиотерапия не проводится вовсе:

• Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции;
• Полное нарушение оттока желчи;
• Наличие психических заболеваний;
• Кахексия.

Относительные — когда химиотерапия возможна, но решение о проведении химоиотрапии принимается в каждом случае индивидуально:

• Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния;
• Преклонный возраст;
• Прием антибиотиков и противоэпилептических препаратов.

Следующим методом лечения меланомы является иммунотерапия.

В некоторых случаях и при определенных обстаятельствах иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы — противоопухолевый иммунный ответ. В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать. В этом случае вокруг опухоли появляется покраснение, а затем на месте опухоли появляется витилиго (исчезновение пигментации).

Иммунологические препараты применяемые в лечении меланомы: Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).

В последнее время появились новые методики лечения меланомы. В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки — электрохимиотерапия. Израильских ученные утверждают, что при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект.

Так же используют облучение при меланоме

Используется лучевая терапия — явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток.

Показания:

• Рецидив меланомы для облучения метастаз;
• Лечение меланомы, расположенной в местах, где трудно иссечь опухоль;
• Лечение меланомы глаза;
• После операции по удалению лимфатических узлов для предупреждения рецидива;
• Облегчение боли при метастазах в головной и костный мозг.

Противопоказания:

• Аутоиммунные заболевания;
• Кахексия;
• Пониженные тромбоциты и лейкоциты в крови;
• Заболевания почек, печени и легких.

Ко всему вышеописанному дополнительно можно сделать вывод, что основной фактор риска меланомы и иных опухолей кожи, это ультрафиолетовое облучение, которое происходит по ряду естественных причин (солнечные ожоги) и искусственных причин (посещение солярия). Поэтому защита от ультрафиолета лежит в основе первичной профилактики. Риск образования меланомы повышает солнечные ожоги, полученные в детском и подростковом возрасте.

Пациенты с множественными и диспластическими родинками относятся к группе риска, поэтому им следует регулярно наблюдаться у онкологов. Наличие меланомы в анамнезе, в том числе среди ближайших родственников, также является показанием к регулярным профилактическим осмотрам.

Основной фактор увеличение продолжительности людей с меланомой кожи- ранняя диагностика опухолей. Этот способ профилактики является вторичным, поэтому знание симптомов заболевания, а также дермотоскопия и патогистология очень важна в клинической практике дерматолога и онколога.

Список литературы:

1. Молчанов В.А., Димидов Л.Р. и др. «Меланоцитарные невусы и меланома кожи.-М. Литера, - 2012.
2. Ламоткин И.А. «Онкодерматология: атлас и учебное пособие. – Н.,2017.
3. Саламова И.В., Люрдовцева В.В., Ламоткин И.А. «Проблемы профилактики меланомы кожи у пациентов с множественными невусами// Клиническая дерматология и венералогия – 2014.-№2-с.110-114.