КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА С ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

CLINICAL CASE OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS WITH LETHAL OUTCOME

Elena Grudina

5th year student, Faculty of Pediatrics, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Anastasiya Sumarokova

5th year student, Faculty of Pediatrics, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Olga Leontyeva

scientific advisor, Candidate of Medical Sciences Northern State Medical University, Infection diseases department,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В статье представлен клинический случай клещевого энцефалита у ребенка 15 лет, произошедший в Вельском районе Архангельской области в июне 2020 года. Описаны клинические проявления заболевания, диагностика и методы лечения. При прогрессировании заболевания возникли необратимые осложнения, повлекшие за собой летальный исход.

ABSTRACT

The article presents a clinical case of tick-borne encephalitis in a 15 years old child that occurred in the Velsky district of the Arkhangelsk Region in June 2020. Clinical manifestations of the disease, diagnostics and treatment methods are described. Due to progression of the disease irreversible complications occurred, resulting in a lethal outcome.

Ключевые слова: клещевой вирусный энцефалит, диагностика, лечение, осложнения.

Keywords: tick-borne viral encephalitis, diagnosis, treatment, complications.

Клещевой энцефалит (КЭ) — природноочаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением ЦНС [1, с. 896]. У детей заболевание чаще встречается в школьном возрасте, среди больных преобладают мальчики. КЭ остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых вирусных инфекций на территории Российской Федерации. Его эпидемиологическая значимость определяется высоким удельным весом инвалидизации и летальных исходов заболеваний.

В 2020 году в Архангельской области (АО) было зарегистрировано 23 подтвержденных случая КЭ (в 2019-м - 35 случаев) [3]. На территории АО имеется 20 эндемичных административных территорий по КЭ, к ним относятся: Вельский, Верхнетоемский, Вилегодский, Виноградовский, Каргопольский, Коношский, Котласский, Красноборский, Ленский, Няндомский, Онежский, Пинежский, Плесецкий, Приморский, Устьянский, Холмогорский, Шенкурский, Г. Коряжма, Г. Котлас, Г. Мирный [2].

Пациент – мальчик 15 лет (27.04.2005). Из анамнеза заболевания известно, что заболел остро 22.06.2020. Заболевание началось с повышения температуры тела до фебрильных цифр, сильной головной боли, повторяющейся рвоты. Со слов бабушки ребёнок не всегда ориентировался в месте и времени. Принимал анальгин, парацетамол – без эффекта. На следующий день (23.06.2020) бригадой СМП пациент был доставлен в Вельскую ЦРБ.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что 18.06.2020 снял с себя клеща (в Северодвинске), факт присасывания достоверно не установлен. От клещевого энцефалита привит не был.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура 37.8. В зеве – гиперемия небных дужек. Подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см. В ОАК – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, другие показатели в пределах нормы. При осмотре невролога выявлена ригидность затылочных мышц на 1см, менингиальные симптомы отрицательные. В связи с имеющейся клинической картиной был установлен диагноз: ОРВИ гипертермический синдром, интоксикация ЦНС на фоне ОРВИ. В отделении была начата антибактериальная терапия (Цефтриаксон)

На следующие сутки (24.06.2020) состояние ухудшилось: появилась заторможенность, положительные менингиальные симптомы, сохранялась гипертермия, рвота, больной был переведен в ОАРИТ. На МСКТ головы, грудной полости патологических изменений не было выявлено. В исследовании спинномозговой жидкости (24.06.2020): белок 0,825 г/л; л; цитоз 300 кл/мкл.

25.06.2020 (4ый день болезни) в крови выявлены IgM к клещевому энцефалиту. Тест реакции латекс-агглютинации на антигены бактериальных менингитов 25.06.2020 - не обнаружены. Был установлен диагноз: клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжёлое течение. Пациенту было назначено лечение: противоклещевой Ig, рибаверин, альтевир, диакарб, магнезия, дексаметазон, цитофлавин, норадреналин, десмопрессин, омепразол, дезинтоксикационная терапия.

Утром 26.06 (5ый день болезни) – на фоне угнетения сознания у больного наблюдались генерализованные тонико-клонические судороги, которые были купированы введением феназепама, тиопентала. Больной был переведён на ИВЛ. Отмечалось: отсутствие сознания, глазные яблоки неподвижны, зрачки S=D 5 мм, фотореакция не вызывается. Корнеальный и роговичный рефлексы не вызываются. Диффузная мышечная гипотония. СХР с рук не вызываются, с ног угнетены. T 35,2 АД 90/48.

На утро 27.06 - Состояние крайне-тяжёлое: На манипуляции не реагирует. уровень сознания кома II. Глазные рефлексы не вызываются. Зрачки 5 мм центрированы, анизокории нет. Фотореакция отрицательная. Отсутствие активных движений. Сухожильные рефлексы живые с m.biceps, D=S, с ног высокие D=S, коленные, ахилловы, подошвенные D=S. Менингеальные знаки все отрицательные. АД 95/57 мм.рт.ст. ЧД 14 на ИВЛ в режиме принудительной вентиляции.

На фоне проводимой интенсивной терапии, продленной ИВЛ, инотропной поддержки состояние пациента оставалось крайне тяжелым с отрицательной динамикой. Запредельная мозговая кома, атония, арефлексия, резистентная гипотония, угнетение сердечной деятельности, нарастание признаков отека и дислокации головного мозга, развилась полиорганная недостаточность. Ребенок был проконсультирован по телемедицине со специалистами АОКБ и АОДКБ (реаниматолог, инфекционист). От транспортировки пациента в г. Архангельск было решено отказаться в связи с тяжестью состояния.  05.07.20 г. (14ый день болезни) наступила остановка сердечной деятельности. СЛР без эффекта, констатирована биологическая смерть.

Данные из патологоанатомического вскрытия и гистологического исследования подтвердили диагноз клещевой менингоэнцефалит (этиология подтверждена иммунологически: положительный результат анализа на иммуноглобулин М к вирусу клещевого энцефалита от 25.06.20). Осложнениями основного заболевания явились: отёк головного мозга с дислокационным синдромом, инфекционно-токсический шок, паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечников.

Таким образом, при правильно назначенной терапии отрицательным моментом в данном клиническом случае явилось отсутствие вакцинации у мальчика, а также такие неблагоприятные факторы, как пол и возраст ребенка.

Появление тяжелых очаговых форм КЭ у детей в Архангельской области заставляет задуматься о необходимости усиления профилактической работы среди населения, в частности по вопросам вакцинопрофилактики. Кроме того, медицинские работники должны быть хорошо знакомы с клинической картиной клещевых инфекций, проводить детальное изучение и уточнение анамнеза в целях исключения потерь времени при проведении диагностики для оказания экстренного своевременного лечения.

Список литературы:

1. Инфекционные болезни. Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Вегенерова - 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1104 с.
2. Письмо Роспотребнадзора от 17.02.2021 №02/3025-2021-32 о перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 г. URL:https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=16919 (дата обращения: 13.03.2021).
3. Управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Архангельской области. URL: http://29.rospotrebnadzor.ru/ (дата обращения: 13.03.2021).