Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 5(133)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2

Библиографическое описание:
Абдулова А.Р., Киселева А.Д. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМОВ ГЕПАТОМЕГАЛИИ И ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР // Студенческий: электрон. научн. журн. 2021. № 5(133). URL: https://sibac.info/journal/student/133/203084 (дата обращения: 02.03.2024).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИНДРОМОВ ГЕПАТОМЕГАЛИИ И ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИИ У ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ИНФЕКЦИОННЫЙ СТАЦИОНАР

Абдулова Анастасия Равильевна

студент, кафедра Инфекционные болезни, Северный Государственный Медицинский Университет,

РФ, г. Архангельск

Киселева Анна Дмитриевна

студент, кафедра Инфекционные болезни, Северный Государственный Медицинский Университет,

РФ, г. Архангельск

Поздеева Мария Анатольевна

научный руководитель,

канд. мед. наук, кафедра Инфекционные болезни, Северный Государственный Медицинский Университет,

РФ, г. Архангельск

АННОТАЦИЯ

В статье представлен анализ и дифференциальная диагностика основных заболеваний, которые сопровождаются синдромами гепатомегалии или гепатоспленомегалии. Ретроспективно было обработано 176 амбулаторных карт пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар. У 94,9% пациентов наблюдался синдром гепатомегалии, у 15,3% - гепатоспленомегалии. Был проведен анализ жалоб, предъявляемых пациентами – большая часть из них не отмечали специфических симптомов, признаков, характеризующих конкретное заболевание. Наличие синдрома гепатомегалии или гепатоспленомегалии в совокупности с отсутствием жалоб затрудняет дифференциальную диагностику и постановку окончательного диагноза. Решение данной задачи требует от врача-инфекциониста грамотной комплексной оценки не только клинических данных, но также и эпидемиологического анамнеза, и результатов правильно назначенных дополнительных методов обследования.

 

Ключевые слова: гепатомегалия, гепатоспленомегалия, острые вирусные гепатиты,инфекционный мононуклеоз, иерсиниозная инфекция.

 

Актуальность: особенности заболеваемости инфекционными болезнями в России и Архангельской области обуславливают их ведущее место среди причин временной потери трудоспособности. Среди всех инфекционных болезней наибольшее влияние на состояние здоровья населения оказывают вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и иерсиниозная инфекция. При сравнительном анализе структуры первичной заболеваемости России и Архангельской области лидирующую позицию занимает инфекционный мононуклеоз (диаграмма 1,2).[1,6] Кроме того, в динамике заболеваемости острыми вирусными гепатитами как в России, так и в Архангельской области прослеживается тенденция к ее снижению (диаграмма 3) [1,6,7].

 

Диаграмма 1. Структура первичной заболеваемости инфекционными болезнями, сопровождающимися синдромом гепатомегалии или гепатоспленомегалии, у совокупного населения России за 2018 год (на 100 тыс. населения)

 

Диаграмма 2. Структура первичной заболеваемости инфекционными болезнями, сопровождающимися синдромом гепатомегалии или гепатоспленомегалии, у совокупного населения Архангельской области за 2018 год (на 100 тыс. населения)

 

Диаграмма 3. Сравнительная характеристика заболеваемости острыми вирусными гепатитами у совокупного населения России и Архангельской области за 2016-2019 г.г.   (на 100 тыс. населения)

 

Клиническая картина всех перечисленных заболеваний может сопровождаться синдромом гепатомегалии или гематоспленомегалии, что значительно затрудняет их дифференциальную диагностику.

Гепатомегалия – это патологический синдром, характеризующийся значительным увеличением размеров печени человека в результате поражения внутренних органов. Во многих случаях гепатомегалия сопровождается содружественным увеличением селезенки - что формирует синдром гепатоспленомегалии. [5]

Это связано с двумя обстоятельствами:

  1. ретикулогистиоцитарный аппарат, объединяющий печень и селезенку, создает единую систему;
  2. кроме того, эти органы тесно связаны с системой воротной вены, имеют общую иннервацию и общие пути лимфооттока. [5]

При инфекционном мононуклеозе синдром гепатомегалии появляется в период разгара болезни, размеры печени становятся максимальными к 5-10 дню от момента начала заболевания. Функциональные нарушения выражены незначительно, синдром может сопровождаться иктеричностью склер, желтушностью кожных покровов, изменением цвета мочи (потемнение). Увеличение селезенки наблюдается в 20% случаев и протекает бессимптомно. При инфекционном мононуклеозе размеры печени приходят к норме спустя месяц-два с момента заболевания. Размеры селезенки нормализуются в течение 2-3х недель. [3,4]

Увеличение размеров печени - частый признак иерсиниозной инфекции. Так при псевдотуберкулезе у большинства детей отмечается ее увеличение на 1-2 см в сравнении с возрастными показателями. Значительно реже можно наблюдать гепатомегалию до 2,5-4 см. Спленомегалия обнаруживается при тяжелых формах псевдотуберкулеза. При пальпации определяется, как правило, острый край селезенки (гладкая поверхность, эластичная консистенция), болезненность отсутствует. При иерсиниозе гепатомегалия появляется в ранние сроки заболевания и сохраняется довольно продолжительный период. Обратное сокращение размеров печени затягивается до 2-3 месяцев и дольше. [3]

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний человека, которые характеризуются поражением печени. Из всех форм вирусных гепатитов гепатиты А, В и С являются наиболее распространенными. В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью).[3]

При гепатите А синдром гепатомегалии определяется уже в преджелтушном периоде. Сопровождается потемнением мочи и т.н. “пятнистым” калом (чередование участков ахоличного и обычной окраски кала). В желтушном периоде печень увеличена, умеренно болезненна, максимально уплотнена. В период реконвалесценции, длящийся от нескольких недель до полугода, печень полностью восстанавливается, размеры приходят в норму. [2,3]

В большинстве случаев первичная инфекция гепатита В имеет бессимптомное течение. Тем не менее у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. Синдром гепатомегалии при данной инфекции является обязательным. Он наблюдается при желтушной, безжелтушной, а также бессимптомной формах. При фульминантной форме гепатомегалия непостоянна, размеры печени быстро приходят в норму, но при этом сохраняется её болезненность при пальпации. Отмечается увеличение селезенки. [2,3]

У больных с острым течением вирусного гепатита С к числу симптомов относятся высокая температура, утомляемость, боли в области брюшной полости, потемнение мочи, светлый кал, желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Объективно отмечается гепатомегалия. У всех больных желтушной формой выявляется гепатомегалия, иногда чувствительный при пальпации край печени и у части больных (до 30%) определяется увеличенная в размерах селезенка. Выраженность желтухи различная: от слабой иктеричности склер до высокой интенсивности окраски кожных покровов. При стертой форме синдром гепатомегалии может и не определяться. [2,3]

Синдром Жильбера - врожденное заболевание печени, основным проявлением которого является гипербилирубинемия. При пальпации печень увеличена или определяется у края реберной дуги. У некоторых больных нерезкая гепатомегалия может быть обусловлена сопутствующим болезни Жильбера гемолитическим компонентом. Селезенка у большинства больных нормальных размеров.[8]

Основной целью данного исследования является анализ болезней, при которых одним из ведущих синдромом является гепатомегалия или гепатоспленомегалия и их дифференциальная диагностика.

Материалы и методы: ретроспективно по данным амбулаторных карт за 2017-2020 годы было обследовано 176 пациентов, наблюдающихся у врача-инфекциониста по поводу заболеваний, при которых возможно увеличение печени или печени и селезенки.

Результаты исследования: распределение по половому признаку в выборке составило 64 (36,4%) женщины и 112 (63,6%) мужчин. Средний возраст пациентов в группе 0-17 лет составил 4,1 лет, в группе 18-45 – 34,8 (±6,4) лет, в группе более 45 лет – 58,7 (±8,8) лет. При исследовании печени и селезенки оценивались их размеры. У 167 (94,9%) человек наблюдалось увеличение печени, у 27 (15,3%) обследуемых – увеличение печени и селезенки. Этиологическая структура синдрома гепатомегалии и гепатоспленомегалии была следующая: у 135 пациентов (76,7%) синдром гепатомегалии вызван хроническим вирусным гепатитом С, у 10 пациентов (5,7%) гепатомегалия вызвана заболеваниями неинфекционной этиологии, у 9 пациентов (5,1%) вызван хроническим вирусным гепатитом В, у 6 пациентов (3,4%) гепатомегалия возникла при инфекционном мононуклеозе, у 5 пациентов (2,8%) вызван синдромом Жильбера у 2 пациентов (1,1%) - вызван иерсиниозной инфекцией. 

Гепатоспленомегалия наблюдалась у 20 пациентов (11,4%) с хроническим гепатитом С, 5 пациентов (2,8%) с инфекционным мононуклеозом, при хроническом гепатите В и заболеваниями неинфекционной патологии у 1 человека (0,6%) в каждом случае.

Среди 135 больных хроническим вирусным гепатитом С средний возраст составил 43,5 (±14,8) лет. При первичном обращении большая часть пациентов не предъявляли конкретных жалоб. В единичных случаях пациенты отмечали появление слабости, температуру, боль за грудиной, одышку. Часть пациентов предъявляли жалобы на ломоту в крупных суставах, боли в пояснице, при обследовании - положительный симптом покалачивания по поясничной области.

Среди 9 больных хроническим вирусным гепатитом В средний возраст составил 44,8 ( ±13,0) лет. При первичном обращении никто из них не предъявлял конкретных жалоб. Все пациенты были направлены на иммунологическое обследование, которое и подтвердило их диагноз.

Диагноз инфекционный мононуклеоз был установлен у 6 пациентов, где средний возраст составил 10,5 (±9,4) лет. У части больных отмечалось увеличение шейных и паховых лимфатических узлов с обеих сторон, катаральный синдром, проявляющийся сухим кашлем, нарушением носового дыхания без отделяемого.

Синдром Жильбера был установлен у 5 пациентов, где средний возраст составил 43,4 (±8,4) лет. В большинстве случаев пациенты жалоб не предъявляли. У одного пациента отмечалась субиктеричность склер и слизистых.

Иерсиниозная инфекция была установлена у двоих пациентов возрастом 8 лет и 71 год. У ребенка наблюдалась тяжесть в подреберье и длительная субфебрильная лихорадка, а также кашицеобразный стул. У второго пациента жалоб нет.

Заключение: Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромами гепатомегалии или гепатоспленомегалии важно учитывать следующие признаки: контакт с инфекционными больными, наличие интоксикационного, диспептического и желтушного синдромов. Для постановки правильного заключительного диагноза важно не только опираться на клинические данные пациента, но и грамотно подбирать дополнительные методы обследования. Комплексный подход к диагностике и лечению позволяет добиться успеха при лечении широкого спектра заболеваний, а также обеспечивает скорейшее выздоровление пациента.

 

Список литературы:

  1. Бузинов Р.В. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2019 году: [Электронный ресурс] Государственный доклад / под ред. Р.В. Бузинова – Архангельск, 2020. – 148 с. Режим доступа: http://29.rospotrebnadzor.ru/documents/10156/3675c920-8b7f-4094-99d8-cbb9e3464c64(дата обращения 7.02.2021)
  2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология [Электронный ресурс] / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н. И. Брико. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016 - 1008 с. Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438220.html (дата обращения 07.02.2021).
  3. Самодова О.В. Инфекционные болезни у детей: краткое руководство [Электронный ресурс] : учебное пособие /   под ред. О. В. Самодовой. - Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2018. - 360 с. - Режим доступа: http://nb.nsmu.ru/cgi-bin/irbis64r_11/cgiirbis_64.exe?LNG=&Z21ID=&I21DBN=ELIB&P21DBN=ELIB&S21STN=1&S21REF=3&S21FMT=fullwebr&C21COM=S&S21CNR=20&S21P01=0&S21P02=1&S21P03=I=&S21STR=elb/И%2074-447329 (дата обращения 08.02.2021).
  4. Соломай Т.В. Динамика заболеваемости и территориальное распространение инфекционного мононуклеоза. [Электронный ресурс] Здравоохранение Российской Федерации. 2019; 63(4): 186-192 Режим доступа: https://www.rfhealth.ru/jour/article/view/142/142 (дата обращения 08.02.2021).
  5. Щекотов В.В. Дифференциальная диагностика внутренних болезней [Электронный ресурс] / под ред. В.В. Щёкотова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 928 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970439340-0008.html?SSr=580134621f18205790d550fa7361170 (дата обращения 07.02.2021).
  6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году [Электронный ресурс]: Государственный доклад.–М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019.–254 с. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf (дата обращения: 07.02.2021).
  7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году [Электронный ресурс]: Государственный доклад.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2020.– 299 с. Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8e4/gosdoklad-za-2019_seb_29_05.pdf (дата обращения: 07.02.2021).
  8. Синдром (болезнь) Жильбера: симптомы, лечение. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://www.gepatit.ru/jilber/ (дата обращения: 7.02.2021).

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.