СОВРЕМЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОСТЕОПАТИИ В РОССИИ

АННОТАЦИЯ

Остеопатия – это такая медицинская холистическая мануальная система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации соматических дисфункций, которая влечет за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции. Остеопатические манипуляции - это основной набор методов в остеопатии.

Ключевые слова: остеопатия, дисфункция, соматическая дисфункция, краниосакральная дисфункция, остеопатическое манипулятивное лечение.

По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), остеопатическое манипулятивное лечение (OMT) считается только одним из компонентов остеопатической медицины и может использоваться отдельно или в сочетании с фармакотерапией, реабилитацией, хирургией, обучением пациентов, диетой и упражнениями. Методы ОМТ не обязательно уникальны для остеопатической медицины; другие дисциплины, такие как физиотерапия или хиропрактика, используют аналогичные методы. В действительности многие ДО не практикуют ОМТ вообще, и с течением времени ОМТ практикуют все меньше и меньше ОМТ и вместо этого применяют обычные методы лечения. Один из неотъемлемых принципов остеопатии заключается в том, что проблемы с анатомией тела могут повлиять на его нормальное функционирование. Другой принцип - врожденная способность тела к самовосстановлению. Многие из манипулятивных техник остеопатической медицины направлены на уменьшение или устранение препятствий для правильной структуры и функционирования, чтобы механизм самовосстановления мог взять на себя свою роль в восстановлении здоровья человека. Остеопатическая медицина определяет концепцию здравоохранения, которая включает в себя концепцию единства структуры (анатомии) и функций (физиологии) живого организма.

Соматическая дисфункция - функциональное нарушение, которое проявляется биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:

• биомеханическая составляющая соматической дисфункции - это такое функциональное нарушение, которое проявляется нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;

• ритмогенная составляющая соматической дисфункции - это такое функциональное нарушение, которое проявляется нарушением выработки, передачи и акцепции эндогенных ритмов;

• нейродинамическая составляющая соматической дисфункции - это такое функциональное нарушение, которое проявляется нарушением нервной регуляции.[11]

МКБ-10 Классификация соматических дисфункций (Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра): М99.0-9

* 0 Область головы

* 1 Область шеи

* 2 Область груди

* 3 Область поясницы

* 4 Область крестца

* 5 Область таза

* 6 Нижняя конечность

* 7 Верхняя конечность

* 8 Грудная клетка

* 9 Область живота и другие

27.10.2003 г. Минздравом были утверждены методические рекомендации по остеопатии № 2003/74. Остеопатия в России была признана в качестве диагностического и лечебного метода.

2012 год: должность «врач-остеопат» внесена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Приказ Минздрава России от 20.12.12 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Существует множество правовых документов, регламентирующих врачебную специальность остеопатия.

2013 год: - Специальность 31.08.52 «Остеопатия» включена в перечень специальностей подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры.

Приказ Министерства образования и науки РФ от 12.09.13 г. №1061 «Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования»

- В номенклатуру медицинских услуг включены первичный и повторный прием (осмотр, консультация) врача-остеопата. Приказ Минздрава России от 28.10.13 г. № 794н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

2014 год:

Приказ Минздрава России от 23.05.14 г. №236 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства Здравоохранения Российской Федерации».

- Мохов Дмитрий Евгеньевич назначен главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия- Назначены главные внештатные специалисты Министерства здравоохранения по специальности «Остеопатия» в федеральных округах. Приказ Министерства здравоохранения от 30.12.2014 г. № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации в федеральных округах Российской Федерации».

2015 год:

Приказ Министерства здравоохранения от 24.07.2015 № 481н "Об утверждении примерных дополнительных профессиональных программ медицинского образования по специальности "Остеопатия" - Министерство здравоохранения утвердило программы профессиональной переподготовки и повышения квалификации по специальности "Остеопатия".

Приказ Министерства здравоохранения от 07.10.2015 № 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"

- Остеопатия включена в номенклатуру специальностей высшего медицинского образования.

Приказ Министерства здравоохранения от 08.10.2015 № 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

- Утверждены квалификационные требования к врачам-остеопатам.

2016 год

- Постановлением Правительства Российской Федерации остеопатия включена в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и подлежащих лицензированию. Постановление Правительства Российской Федерации №1327 "О внесении изменений в приложение к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)"

- Министерство здравоохранения утвердило положение об аккредитации медицинских работников. Приказ Министерства здравоохранения от 02.06.2016 №334н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов"

- Принято решение о создании на базе Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова федерального методического центра по остеопатии. Приказ Министерства здравоохранения от 11.03.2016 №157 "О федеральном методическом центре по остеопатии"

- Определены этапы и сроки перехода медицинских и фармацевтических работников к процедуре аккредитации. Приказ Министерства здравоохранения от 25.02.2016 №127н "Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование, и подлежащих аккредитации специалистов"

2020 год:

приказ Минобрнауки утвердил федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) высшего образования – специалитет по специальности 31.05.04 Остеопатия.

Федеральный государственный образовательный стандарт специалитета по остеопатии утвержден приказом Минобрнауки РФ от 16.09.2020 №1187. Обучение может проводиться только в вузах и осуществляться в очной форме, срок обучения будет составлять 5 лет.

Согласно п. 1.12 приказа, выпускники программы специалитета по остеопатии могут осуществлять свою профессиональную деятельность в сферах:

• образования и науки (научных исследований);
• здравоохранения (оказание остеопатической помощи);
• административно-управленческой деятельности (в организациях здравоохранения).

Выпускникам программы, успешно освоившим курс обучения и прошедшим государственную итоговую аттестацию, будет присваиваться квалификация «врач-остеопат».

Объем программы специалитета составляет 300 зачетных единиц (не более 70 зачетных единиц за один учебный год, при ускоренном обучении – не более 80 зачетных единиц). При этом в структуре программы специалитета дисциплины (модули) должны занимать 240 зачетных единиц, практика – 27 единиц, государственная итоговая аттестация – 3 единицы

Подготовка врача-остеопата в России:

1. Медицинский ВУЗ 6 лет

2. Интернатура/ординатура 1-2 года

3. Базовое остеопатическое образование 4 года и около 3500 часов

4. Последипломное образование (рекомендуемое минимальное количество часов для повышения квалификации – более 3000)

5. Набор баллов за дополнительное обучение для переаттестации каждые 5 лет

Из истории:

22 июня 1874 года Эндрю Тейлор Стилл американский доктор провозгласил: «Остеопатия существует!»

Стилл в 1892 году открыл первую в мире школу остеопатии и призывал глубоко изучать фундаментальные науки: физиологию, анатомию, патологическую анатомию, биомеханику, патологическую физиологию, гистологию, биохимию и многие другие. Озвучил 4 остеопатических постулата, которые и по сей день соответствуют научному подходу:

1. Тело - это целостная единица разума, тела и духа.

Бессмысленно лечить отдельный коленный сустав без учёта анатомических взаимоотношений, иннервации, кровоснабжения, гормональной регуляции, постурологии и прочего (так как единство тела). Необходимо помнить о регуляции деятельности всех клеток коленного сустава центральной нервной системой (единство разума). Необходимо помнить о пусковой роли индивидуального стресса (единство духа).

2. Тело обладает механизмами саморегуляции, врожденной способностью защищаться, восстанавливать и реконструировать себя.

Сама способность организма самостоятельно работать, в том числе и способность усваивать различные виды лечения, определяет лимит восстановительных возможностей.

3. Правило артерии.

Там, где есть адекватный приток артериальной крови и адекватный отток в венозную и лимфатическую систему, происходят нормальные обменные процессы и места для болезни не остаётся.

4. Структура определяет функцию, а функция влияет на структуру. (Структура и функция взаимосвязаны)

Доктора остеопатической медицины не считают эти принципы эмпирическими законами; они служат, скорее, в качестве основы остеопатического подхода к здоровью и болезням.

Структура органа определяет выполняемую функцию: тонкая кишка – пищеварительную и иммунную, почка – мочевыделительную и гормональную, локтевой сустав – сгибание и разгибание предплечья. Усиление или ослабление потребности организма в функции в ответ на стресс, приводит к перестройке структуры, например: человек начинает заниматься бегом, происходит усиление иннервации, кровоснабжения, перестройка мышц, сухожилий, связок, костной и хрящевой ткани. Влияние на функцию, путём освобождения напряжения соматической дисфункции остеопатическими техниками, приводит к перестройке структуры за счёт восстановления физиологической функции и восстановлению здоровья.

Именно идеи Стилла развил один из его учеников – Уильям Гарнер Сатерленд, который исследовал пальпаторно (!) ритмическую подвижность костей черепа и выявил закономерность нарушения физического и психологического состояния от нарушения подвижности краниосакральной системы (от костей черепа с содержимым до костей копчика со всеми прикреплениями). Использование силы ритмической подвижности позволяло мягко освобождать напряжения соматических дисфункций в теле. Такое новое направление было названо «остеопатия в краниальном поле».

Необходимость такой, чувствительной, тонкой и точной пальпации ограничивало количество желающих освоить новый метод и эффективно его использовать. Новый подход критиковали многие из остеопатов.

Позже появился термин «краниосакральный подход» в остеопатии, как часть работы остеопата. Позже появился самостоятельный вид остеопатической помощи «медицинская», который предполагает воздействие на организм через его регуляцию деятельности краниосакральной системы.

Спустя несколько десятилетий ведя медицинскую и научную работу исследования показали справедливость утверждений самого Сатерленда и его последователей.

Швы черепа.

Швы между костями черепа формируются постепенно и медленно, а особое строение суставных поверхностей этих костей обеспечивает им хорошую подвижность и эластичность. Это относится в том числе и к черепу взрослого человека. В 1956 году труды американских анатомов Притчарда, Скотта и Гиргиса показали при гистологических исследованиях, что швы подвижны, эластичны и что на их уровне не прослеживается никакое окостенение.

Ритмическая подвижность.

К тому же в 1964 году Шау и в 1954 году Петракис рассматривают кость как полузакрытую гидравлическую систему, которая испытывает изменения ритмических давлений, вызванных сетью мелких артерий и их микроциркуляцией.

Азума в 1964 году делает измерения на больших берцовых костях кроликов. В этих костях он увидел и подтвердил волновые колебания давления, которые связанны с сердечным ритмом и дыханием, а ещё колебания другого типа, более медленные от 3 до 8 циклов, независящие от предыдущих двух ритмов.

Доктор Фрайман Виола с 1962 по 1965 на основе множества экспериментов смогла доказать научным образом подвижность костей черепа порядка 12-25 микрон.

Под руководством профессора Биллоделя и Реймса (Франция) в 1990 году группе учёных удалось зарегистрировать с помощью очень точных зондов, подключённых к компьютеру, краниальные микродвижения со средней частотой в 9,7 циклов и с амплитудой от 20 до 50 микрон.

В 1865 году Л. Трауб и в 1870 Е. Геринг, позже в 1988 Ж.В. Майер обнаружили на уровне артериального давления колебания от 6 до 12 циклов в минуту, которые отличающиеся от сердечного и дыхательного ритмов. Эти такие вазомоторные волны, которые получили название дополнительных сосудистых волн. Эти волны участвуют в механизме регуляции артериального давления.

В 1971 Дженкинс выявил у человека эхографическими краниальными техниками пульсации, которые равны около 7 в минуту.

После волн Трауба-Геринга, которые свидетельствуют о ритме на уровне макроциркуляции, в 1852 году Джонс и в 1970 году Дагроза обнаруживают ритм на уровне микрокапилляров, названный ими вазомоторным. Он состоит из вазомоторных волн сокращения - расслабления с постоянным их ритмом от 3 до 20 циклов в минуту.

Опыт и результаты показывают, что врач Сатерленд обнаружил с помощью мануального прослушивания то, что каждый человек при хорошем состоянии здоровья имеет ритм в несколько движений в минуту.

Список литературы:

1. Висцеральные манипуляции Барраль Ж.-П., Мерсьер П. — Иваново: МИК, 1999
2. Краниальная остеопатия: техника и протоколы лечения Бертон А., Жермини-Тарен К-A. — М.: МЕДпресс-информ, 2010
3. Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации. – СПб.: «Невский ракурс», 2015.
4. Остеопатия на этапах медицинской реабилитации. Клинические рекомендации. – СПб.: «Невский ракурс», 2015
5. Философия остеопатии Автор: Э.Т. Стилл Год выпуска: 2015
6. Атлас остеопатических техник. Верхняя и нижняя конечности. Диагностика и лечение Авторы: Д.Б. Мирошниченко, С.С. Малков, И.Б. Мизонова, Д.Е. Мохов Год выпуска: 2011
7. Нейрофизиологические основы остеопатии Автор: И. М. Корр Год выпуска: 2012
8. Физикальное исследование костно-мышечной системы. Иллюстрированное руководство Автор: Дж. Гросс и др. Год выпуска: 2011
9. Мышечные цепи. Том 3 Пубальгия Автор: Л. Бюске Год выпуска: 2011
10. Мозг рождается. Изучение развития центральной нервной системы до рождения и после Автор: Джон И. Апледжер Год выпуска: 2012
11. Клинические рекомендации «ОСТЕОПАТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОМАТИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЙ», 2014 год, стр. 4 «Российская остеопатическая ассоциация».