ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Введение

Поджелудочная железа является одним из важнейших органов человеческого тела.[10] Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы, принимающий важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена. Вокруг этого органа сосредоточены наиболее актуальные проблемы терапии, хирургии, эндокринологии и онкологии.[10]

Поджелудочная железа. Строение, общие сведения

Поджелудочная железа лежит в подкове двенадцатиперстной кишки, имеет головку, тело и хвост.[10] Она расположена позади желудка и проецируется в эпигастральной области выше пупка на 3 – 6 см.[6] На позвоночнике этот уровень варьирует: ХI грудной позвонок – II поясничный позвонок.[6] Поджелудочная железа бывает в форме молотка, языка, подковы или изогнутой.[6] Длина ее 12 – 23 см, ширина 3-9 см, масса 70 – 90 г, толщина не превышает 3 см.[6] Она имеет два панкреатических протока: основной и добавочный.[5] Кровоснабжение поджелудочной железы обеспечивают верхняя брыжеечная артерия и две ветви чревного ствола: общая печеночная артерия и селезеночная артерия.[5]Венозный отток из поджелудочной железы проходит через селезеночную вену в воротную вену.[5] Имеет плохо выраженные соединительно-тканные перегородки и тонкую соединительно-тканную капсулу.[5] Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

1) экзокринную (внешнесекреторную), заключающуюся в секреции в двенадцатиперстную кишку сока, содержащего набор ферментов, гидролизующих все основные группы пищевых полимеров;

2) эндокринную (внутрисекреторную), заключающуюся в секреции в кровь ряда полипептидных гормонов, регулирующих ассимиляцию пищи и метаболические процессы в организме.[1] Осуществляя свои функции, поджелудочная железа участвует в деятельности различных функциональных систем.[1] Из-за нарушений данных функций развиваются заболевания, которые трудно диагностировать, т.к. поджелудочная железа находится в забрюшинной полости.[1] Вследствие этого любые заболевания поджелудочной железы лечатся на поздних стадиях, что может привести к серьезным нарушениям в работе ЖКТ и  эндокринной системы.[1]

Топографо-анатомические особенности поджелудочной железы

В статье Сергиевича Евгения Геннадьевича, написанной 07.08.2018 года, были проведены исследования положения хвоста поджелудочной железы по отношению к висцеральной поверхности селезенки было выведено, что в 38 % наблюдений хвост поджелудочной железы занимал центральное положение, в 36 % — примыкал к переднему краю, в 15 % — к заднему и в 11 % находился вне контура селезенки.[2] В своих исследованиях Евгений Геннадьевич сделал вывод, что средняя длинна селезенки составляет 147,8 мм, при чем минимальным значением было 99 мм, а максимальным 204 мм.[2]

Таким образом, исходя из исследований Сергиевича Е. Г., длинна поджелудочной железы в среднем не отличается от значений, которые приняты за норму.  В еще одной своей статье, написанной 22.10.2018, Сергиевич провел исследования поджелудочной железы, учитывая при этом возраст и пол исследуемых им людей. Благодаря чему он сделал вывод, что Минимальные поперечные размеры всех частей поджелудочной железы обнаружены в группе 75-90 лет, а максимальные — в 22-34 года. В процессе исследования данных выявлено, что при увеличении возраста лиц происходит постепенное уменьшение продольных и поперечных размеров поджелудочной железы.[3] Из этих наблюдений можно сделать вывод, что размеры поджелудочной железы будут зависеть от пола и возраста человека, т.к. у мужчин поджелудочная несколько больше чем у женщин, а со временем у человека данная железа будет уменьшаться в размерах. Из этого можно сделать вывод, что с возрастом человеку меньше требуется выработка инсулина и других гормонов поджелудочной, чем в более юном возрасте. А также о многообразии анатомических особенностей поджелудочной железы с возрастом. Поджелудочная железа представлена преимущественно S-образной формой в виде гомогенного органа, имеющего однородную структуру и четкие края.[2] По своим патологическим формам поджелудочная может быть кольцевидной.[1] По данным E. М. Борового (1971), Данто и Буковински , этот порок развития составляет 3% всех аномалий желчно-кишечного тракта.[1] Кольцо из ткани головки железы сдавливает двенадцатиперстную кишку в средней или нисходящей части, полностью или частично прерывая ее просвет.[1] Реже ткань железы охватывает двенадцатиперстную кишку в виде клешни.[1] Иногда наблюдаются дополнительные протоки поджелудочной, впадающие в суженный отдел кишки.[1] Порок проявляется симптомами острой или хронической, высокой кишечной непроходимости.[1] Аберрантная (добавочная) поджелудочная железа— редкий порок развития.[1] Такая патологическая форма представляет собой гетеротопию ткани данной железы в стенку желудка, кишечника, дивертикул Меккеля.[1] Располагается в подслизистой основе, мышечном или субсерозной слоях в виде полипа или дольчатого уплотнения. Микроскопически преобладают железистые элементы, выводные протоки, реже — панкреатические островки.[1] Аберрантная поджелудочная железа служит причиной кишечных кровотечений, воспаления и перфорации кишечной стенки, непроходимости кишечника.[1]

Особенности развития у животных и человека

Поджелудочная железа развивается из двух зачатков.

Дорсальный представляет выпячивание двенадцатиперстной кишки, которое внедряется между листками дорсальной брыжейки желудка.

Вентральный зачаток меньших размеров, формируется в виде дивертикула первичного желчного протока вентрально от закладки печени.[9]

При повороте желудка и двенадцатиперстной кишки оба зачатка соединяются, причем из вентрального примордиального зачатка развиваются только нижняя часть головки поджелудочной железы и крючковидный отросток.

Одной из особенностей развития поджелудочной железы у человека (индивидуальной особенностью) в своей работе «Поджелудочная железа: Связь анатомии, физиологии и патологии» - профессоры Западного государственного медицинского университет им. И. И.Мечникова, г. Санкт-Петербург Лойт А. А. и Е.Г. Звонарев назвали то, что в процессе эмбриогенеза у людей, так же как у всех млекопитающих, всегда закладывается две поджелудочных железы: одна не-посредственно связанная с желчными протоками, другая никак не связанная (рис. 1).

Рисунок 1. Закладки поджелудочной железы у зародыша 3мм длиной

Рисунок 2. Поджелудочная железа собаки

У почти всех млекопитающих две части поджелудочной железы так и остаются отдельно расположенными (рис. 2).[6]

Только у людей в дальнейшем процессе эмбриогенеза две части поджелудочной железы срастаются продольно.[10]

Заключение

Поджелудочная железа состоит из двух независимых частей: верхней и нижней, каждая из которых имеет свой выводной проток и устье в стенке двенадцатиперстной кишки.[10] Две поджелудочные железы, два источника кровоснабжения каждой железы обеспечивают в каждой такой части выработку одного из ферментов поджелудочной железы.[10] Поджелудочная железа – является сложным и жизненно важным органом, патологические изменения которого сопровождаются глубокими нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ.[10]

Список литературы:

1. «Поджелудочная железа – Большая Медицинская Энциклопедия»: https://бмэ.орг/index.php/ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ_ЖЕЛЕЗА
2. Сергеевич Е. Г. «Особенности анатомии поджелудочной железы человека по данным спиральной компьютерной томографии»: https://moluch.ru/archive/217/52281/ (07.08.2018)
3. Сергеевич Е. Г. «Вариантная анатомия поджелудочной железы взрослого человека по данным компьютерной томографии»: https://moluch.ru/archive/228/53202/ (22.10.2018)
4. "Поджелудочная железа": https://helpiks.org/7-84255.html (14.04.2016)
5. Гребенюк В.В. «учебное пособие «Острый панкреатит» для студентов, обучающихся по специальности «Хирургия» в редакции. Амурская государственная медицинская академия»:  https://studfile.net/preview/5999990/ (2011)
6. «Рефераты по медицине Анатомия поджелудочной железы»: http://studentmedic.ru/referats.php?view=46
7. Журнал Вопросы реконструктивной и пластической хирургии статья «Поджелудочная железа: Связь анатомии, физиологии и патологии» авторы д-р мед. Наук, профессор кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Западного государственного медицинского университет им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург Лойт А. А. и ассистент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии вышеназванного университета Е.Г. Звонарев