ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ФРАКТУРЫ КОРНЯ

ETIOLOGICAL ASPECTS OF THE VERTICAL ROOT FRACTURE

Nikol Nkana Nkana

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Alexey Kalinin

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Anastasia Otmakhova

student, Department of Therapeutic Dentistry, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

В данной статье проводится анализ литературных данных, посвящённых исследованию причин возникновения вертикальной фрактуры корня зуба. В клинической практике вопрос очень актуален, ведь с применением новых технологий, появилась возможность диагностики данного осложнения эндодонтического лечения.

ABSTRACT

This article analyzes the literature data devoted to the study of the causes of the vertical fracture of the tooth root. In clinical practice, the issue is very relevant, because with the use of new technologies, it became possible to diagnose this complication of endodontic treatment.

Ключевые слова: вертикальная фрактура корня, стоматология, эндодонтия.

Keywords: vertical root fracture, dentistry, endodontics.

Эндодонтичекое лечение зуба, как и любое другое медицинское вмешательство, имеет свои риски и осложнения. Одним из таких негативных последствий является возникновение трещин и переломов зубов.

Вертикальная фрактура корня — это продольная фрактура корня зуба, как правило, берет свое начало от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня.

В настоящий момент нельзя сказать точную причину образования данного дефекта, поэтому принято считать, что ВФК является полиэтиологическим патологическим состоянием. Принято выделять предрасполагающие факторы и ятрогенные факторы.

К предрасполагающим факторам относят:

а) анатомические особенности корня зуба (сужение корневого канала, его форма, наличие искривлений), наиболее предрасположены к возникновению ВФК по порядку — P, M, I, C;

б) биохимические изменения в дентине после эндодонтического вмешательства (потеря свободной воды и отсутствие гидростатического давления - снижение прочностных характеристик; облитерация корневых каналов у пожилых людей, облитерация при обширном кариозном процессе ввиду выработки вторичного дентина, наличие генетических заболеваний, курение);

в) потеря тканей зуба – при которой происходит выработка вторичного дентина, и как следствие - облитерация полости зуба;

г) наличие пирсинга языка (хроническая травма зубов украшением);

д) окклюзионная нагрузка (бруксизм, патологический прикус, использование зубов в качестве опоры под мостовидные протезы, нерациональное протезирование, частичная адентия, хроническая травма);

В свою очередь, к ятрогенным факторам возникновения вертикальной фрактуры корня относят:

а) неправильный выбор доступа к каналу зуба;

б) чрезмерное расширение корневого канала (использование агрессивных инструментов, оказание излишнего воздействия на стенки при механической обработке, использование неправильно подобранных инструментов, использование высокоскоростных машинных инструментов). По данным некоторых авторов принято считать, что при истончении стенок корня на 40% вызывает ВФК;

в) использование «агрессивных» инструментов, приводящих к трещинам (машинные инструменты);

г) применение агрессивных химических растворов для ирригации корневого канала. Негативное влияние на прочностные характеристики зуба оказывают не только сами ирригационные растворы, но и их комбинация и экспозиция.  После окончания медикаментозной обработки в просвете корневого канала остается до 3,8% раствора ирриганта, из чего можно сделать вывод, что ирригация происходит и после ее окончания, что необходимо учитывать;

д) использование аппаратов для ирригации с отрицательным давлением приводит к образованию сколов и микротрещин в дентине, что может стать пусковым механизмом в процессе возникновения ВФК;

е) нарушение техники проведения конденсации гуттаперчи, выбор инструмента. Стальные инструменты жестче чем никель-титановые, необходимо помнить, что чем больше размер инструмента, тем выше его жесткость. Ручные спредеры создают чрезмерное напряжение;

ж) использование препаратов кальция для пломбировки корневых каналов на срок более 1 месяца;

з) ошибки при восстановлении анатомии зуба;

и) использование внутриканальных конструкций (неправильный выбор и нарушение протокола фиксации).

Заключение. Из вышеизложенного можно сделать вывод о том, что множество факторов могут привести к возникновению коварного и грозного осложнения эндодонтического лечения – вертикальной фрактуре корня. Зная механизмы возникновения данной проблемы, можно предупредить ее появление, ведь лучший метод борьбы – «недопущение возникновения»! Для этого стоит придерживаться правильной техники эндодонтического лечения, грамотно подбирать инструментарий и препараты, относиться с особой внимательностью к оказываемой на зуб в процессе лечения силе.

Список литературы:

1. Болячин А. Вертикальная фрактура корня. Причины, ранняя диагностика и прогноз [Электронный ресурс] // Stomweb: информ.-справочный портал. URL: http://www.dentalwebinar.ru/documents/articles/5.pdf (дата обращения: 7.01.2021).
2. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth //Endodontic Topics.–2006.–Vol.13.–P.57–83.
3. Abdullah Alsani, Abdulrahman Balhaddad, Muhammad Ashraf Nazir Vertical root fractures: a case report and review of the literature // Gionale Italiano di Endodonzia, Volume 31, Issue 1, June 2017, P. 21–28.
4. Tamse A, Zilburg I, Halpern Vertical root fractures in adjacent maxillary premolars: an endodontic–prosthetic perplexity. Int Endod J 1998; 131:127–32.