АНТРОПОМЕТРИЯ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ЧЕЛОВЕКА И ОРИЕНТАЦИЯ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ КУБОВИДНОЙ КОСТИ КАК ОСНОВА АНАТОМИЧЕСКИ ПРАВИЛЬНОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ ОСТЕОСИНТЕТИЧЕСКИХ ВИНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ

ВВЕДЕНИЕ

Переломы пяточной кости являются одними из самых распространенных в области предплюсны и составляют около 2% всех переломов. Эти переломы обычно возникают у пациентов, получивших травму при падении с высоты, что одновременно приводит к поражению мягких тканей и травмам прилегающих костей, сухожилий и суставов, включая сложные структуры подошвенной области. Таким образом, оптимальное лечение может иметь огромное значение для пациентов.

Рисунок 1. (a, b) Многоплоскостная реконструированная компьютерная томография в поперечной плоскости оскольчатого перелома пяточной кости с вовлечением пяточно-кубовидного сустава со смещением суставной поверхности и вывихом (a); та же область после репозиции и остеосинтеза через обширный латеральный доступ, показывающая хорошую репозицию, но неправильное положение одного из винтов (стрелка) в пяточно-кубовидном суставе (b)

ЦЕЛЬ

Сравнение пропорций пяточной кости для точного выбора и позиционирования остеосинтетического материала и его безопасной имплантации в переднюю часть пяточной кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

93 послеоперационных КТ-снимков 80 пациентов (группа 2), перенесших хирургическое лечение и страдающих оскольчатым переломом пяточной кости, были рассмотрены в поисках линий перелома, направляющихся в пяточно-кубовидный сустав. (70 мужчин и 10 женщин; 13 пациентов имели двусторонние травмы). Возраст пациентов варьировался от 14 до 68 лет у мужчин (в среднем 45 лет) и от 24 до 64 лет у женщин (в среднем 45 лет). На следующем этапе были получены линейные и угловые измерения, относящиеся к хирургии травмы пяточной кости, с помощью многоплоскостных реконструированных компьютерных томографов.63 сухих пяточных пяточных костей человека (группа 1) были использованы из анатомических коллекций Карлова университета (Прага, Чешская Республика) без данных о возрасте и поле, но предположительно относятся к XVIII и XIX векам. Пул анатомических данных включал компьютерную томографию пациентов с переломами контралатеральной пяточной кости, а также изображения, полученные в ходе исследований для других диагнозов с интактной пяточной костью. Все полученные значения были статистически оценены, и было проведено сравнение между двумя группами костей.

Рисунок 2. Иллюстративные фотографии пяточной кости человека, показывающие диаметры и углы, измеренные на (а) боковой проекции и (б) подошвенной проекции: MAXL - максимальная длина, APL - длина передней части, CFH - высота кубической фасетки, CFW - ширина кубической фасетки, TCFA - поперечный кубовидный фасеточный угол, SCFA - сагиттальный кубоидальный фасеточный угол, угол Бёлера, угол Гиссане. 2. Многоплоскостная реконструированная (MPR) компьютерная томография, использованная для измерения (толщина среза 0,67 мм). (a) Угол передней фасетки в поперечной плоскости (TCFA), (b) высота кубической фасетки в сагиттальной плоскости и угол сагиттальной кубовидной фасетки, (c) угол Бёлера в боковой проекции (наложение сагиттальной MPR).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

Все медианные значения MAXL, APL, CFH, CFW и TCFA были выше в группе 2; только SCFA был выше в группе 1. Кроме того, был проведен статистический анализ различий между мужчинами и женщинами в группе пациентов. Значительные различия были обнаружены в MAXL, CFH и угле Бёллера. Остальные значения не показали существенных различий. Из-за различий в обеих группах использование группы 2 (группы пациентов) в качестве модели кажется более подходящим. Он состоит из данных по нынешнему населению и отражает тот факт, что мужчины более восприимчивы к переломам пяточной кости, чем женщины. Следовательно, наиболее важными являются значения APL (который составлял 19,2–31,2 мм; медиана 24,8  мм), CFH (20,2–32,6 мм; медиана 26,3 мм), CFW (17,7–29,9  мм; медиана 25,0  мм) и TCFA ( 63–85°, медиана 72°).

ВЫВОДЫ

Вовлечение пяточно-кубовидного сустава в сложные оскольчатые переломы пяточной кости наблюдалось в 47,3% случаев. Неправильное положение винтов, было обнаружено только в двух случаях (2,1%). Смещение материала в пяточно-кубовидный сустав может ухудшить общий клинический результат (боль, ограничение движений и / или раннее начало артроза ) или привести к повторной операции. Поскольку поражение пяточно-кубовидного сустава присутствует примерно в 50% случаев, следует соблюдать соответствующие меры. Чтобы максимизировать биомеханические свойства конструкции и минимизировать риски. Результаты показывают, что винты должны располагаться под внутренним наклоном 68–74° от боковой стенки пяточной кости и иметь длину 23,5–26,2 мм.

Список литературы:

1. Н. Эпштейн, С. Чандран, Л. Чоу. Обзор современных концепций: Внутрисуставные переломы пяточной кости // Ст. Лод. Межд. – 2012. – №33. – С. 79–86.
2. Н. А. Эбрагейм , А. Бияни , Т. Паданилам , Г. Кристиенсен. Поражение пяточно-кубовидного сустава при переломах пяточной кости // Ст. Лод. Межд. – 1996. – №17. – С. 563–565.
3. Д. Кендофф , М. Читак , М. Гарднер , М. Кфури , Б. Тумс , К. Креттек , Т. Хюфнер. Трехмерная рентгеноскопия для оценки репозиции сустава и установки винтов при переломах пяточной кости // Справ. Библ. – 2016. – №28. – С. 1165–1171.
4. Б. Киннер, С. Шедер, Ф. Мюллер,А. Паннек, К. Ролл. Повреждение пяточно-кубовидного сустава при переломах пяточной кости // Ж. Травматологии и неотложной хирургии. – 2010. – №68. – С. 1192–1199.
5. Митчелл, Мак-Кинли, Робинсон. Эпидемиология переломов пяточной кости // Ж. Стопа. – 2009. – №19. – С. 197–200.