ПИТАНИЕ СТУДЕНТОВ – МЕДИКОВ: ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ

АННОТАЦИЯ

Представленные результаты оценки питания студентов второго курса Медицинской академии им.С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО КФУ им.В.И. Вернадского, после изучения основ рационального питания и выполнения расчётно-графической работы по предмету «Безопасность жизнедеятельности», свидетельствуют о наличии определённых знаний о режиме питания, приобретении навыков в составлении меню, проведению расчётов фактического питания.

Установлено, что 79,05% студентов имеют нормальную массу тела (ИМТ=18,5-24,9), 8,57% – имеют недостаточную массу тела, 10,48% – с избыточной массой, а 1,9% – с ожирением 1 степени.

У каждой гендерной группы с возрастом увеличиваются показатели основного обмена, но в рационах отмечается снижение поступивших нутриентов – белков и жиров, увеличивается количество углеводов.

У юношей установлены слабые обратные корреляционные связи между ИМТ, основным обменом, объёмом потребляемой пищи и содержанием нутриентов, а также обратно пропорциональная связь между энерготратами, объёмом суточного рациона и режимом питания.

У девушек – отмечается обратная слабая сила связи по всем изучаемым показателям.

Ключевые слова: студенты, питание, индекс массы тела, суточный рацион, нутриенты.

Введение. Студенческая молодёжь – это особая категория населения нашей страны, которая, обучаясь в образовательных организациях, кроме специальности, за годы учёбы приобретает целый «букет» заболеваний. По нашему мнению, ведущим является социальный фактор, связанный с изменением местожительства, привычного режима дня и обучения, изменения пищевого статуса (питание «на бегу», фаст-фуды), однообразность питания, высокая (особенно у студентов медицинских специальностей) умственная и эмоциональная нагрузка и так далее.

Положение дел усугубляется отсутствием необходимых знаний у молодёжи об основах рационального и безопасного питания, а также навыков в приготовлении пищи, «…большая часть студентов не соблюдает принципы рационального сбалансированного питания в части выбора времени приёма пищи, что может свидетельствовать о недостаточности знаний студентов-медиков в области гигиены питания» [1, с.103], «…11 студентов (10%) питаются шесть раз в день, 24 (22%) – пять раз в день, 46 (42%) – четыре раза в день, 27 (25%) – три раза в день, один (1%) – два раза в день. Не завтракают 5% студентов, не обедают – 16%, не ужинают- 15,6% [1, с.104], [6, с.166], [7, с.44]. «…48,7% студентов не завтракают дома. Питаются регулярно 4 раза в день 21% студентов, 3 раза – 28%, 2 раза – 51%. Однако 48% не обедают или обедают нерегулярно и около 24% не ужинают» [7, с.44; 4, с.331].

Многие исследователи (Замбржицкий, 2019, Казимова, 2018, и др.) отмечают, что кроме нарушений режима питания, страдает качество питания, «…средние значения потребления суммарных белков, жиров, углеводов, линолевой кислоты, калорийности суточного рациона для юношей не соответствует установленной физиологической норме» [2, с. 140], «…устанавливаются статистически достоверно высокие отрицательные корреляционные связи между количеством макронутриентов в суточном рационе и курсом обучения студентов (r= -0,79±0,22; t=3,59; p<0,05). Рассмотрение данных о соотношении основных пищевых веществ в среднесуточном рационе дают основание отметить несбалансированность питания студентов независимо от их пола и возраста. Соотношение белков, жиров, углеводов в рационе исследуемых групп находилось в пределах: 1:1,39:4,58 – 1:1,71:4,04 у юношей и 1:1,62:4,66 – 1:1,89:4,80 у девушек, вместо рекомендуемого 1:1,25:4,97 для юношей и 1:1,10:4,73 для девушек соответствующих возрастно-половых и профессиональных групп» [3, с.127,128].

«Средние показатели ИМТ для юношей 22,06±0,59 кг/м², для девушек 20,4±0,2 кг/м²» при КФА 1,6 [6, с.140], «…студентов с ИМТ менее 16 кг/ м² среди юношей не выявлено, среди девушек – 2 человека. Студентов с показателями ИМТ 16,0-17,5 кг/м² у юношей составило 1 человек, а среди девушек – 9 человек. Студентов с ИМТ 18,5-25,0 кг/ м² (соответствует нормальному диапазону, при котором наименьший риск проблем для здоровья) – 19 юношей и 131 – девушка. Избыточная масса тела (ИМТ 25,0-30,0кг/ м²) была у 9 юношей и 5 девушек. Студенты с 1-й степенью ожирения (ИМТ 30,0-35,0кг/ м²): по одному человеку у юношей и девушек» [6, с.143].

Возможно, с задачей получения необходимых знаний по рациональному и эпидемиологически безопасному питанию, частично могла бы справиться такая дисциплина как «Безопасность жизнедеятельности». Преподавание данного предмета ведётся во всех вузах страны, а при включении в Программу обучения вопросов по безопасности питания, можно рассчитывать на получение необходимых знаний и умений, хотя - бы в плане санитарно-просветительной работы.

Целью нашего исследования было изучение организации, качества и характера фактического питания студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета им. В.И. Вернадского, после изучения основ рационального питания на практических занятиях по предмету «Безопасность жизнедеятельности» и самостоятельного оформления расчётно-графической работы на тему: «Оценка адекватности питания студента».

Задачи исследования предполагали: изучение режима, организации и качества питания студентов; определение идеальных антропометрических данных (ИМТ); оценку фактического питания.

Объектом исследования были студенты второго курса первого медицинского факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского, проходящие обучение по предмету «Безопасность жизнедеятельности» на кафедре гигиены общей с экологией.

Изучались признаки: пол, возраст, длина и масса тела, режим питания, основной обмен, энергоценность суточного рациона, содержание основных пищевых нутриентов.

Материал и методы. В основном, организация и качество питания студентов изучается исследователями по данным анкетирования [1,3,4,6,7], исследователями из Белорусского государственного медицинского университета «информация о питании студентов была получена на основе исследования 203 меню-раскладок (168 девушек и 35 юношей), составленных методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания с использованием таблиц химического состава пищевых продуктов» [2, с.139].

Нами проведено сплошное репрезентативное исследование по результатам выполнения расчётно-графических работ. Для сбора медико-статистической информации воспользовались методом саморегистрации. В работе применялись методы: эпидемиологический, опросно-весовой, санитарной статистики, проводилось комбинированное группирование признаков по полу, возрасту. Обработка cтатистического материала проведена с помощью программы Microsoft Office Excel 2007, установлены достоверные корреляционные связи, дана оценка вероятности результатов исследования.

Нами проведены расчёты показателей нормального веса (индекс Кетле), основного обмена, определялись величина основного обмена и величина среднединамического действия пищи. Проводилась оценка распределения суточного рациона по приёмам пищи, оценка содержания основных пищевых нутриентов и энергоценности суточного рациона.

Индекс Кетле определяли по формуле:

ИМТ = m/p²,

где: m- масса тела, в кг;

p²- длина тела, в м

Результаты и обсуждение. Исследование проводилось в 2019-2020 учебном году, в исследовании приняли участие студенты второго курса первого медицинского факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского, в возрасте от 18 до 23 лет (n=105 человек), из них 28,57% составили юноши и 71,43% – девушки.

На практических занятиях по предмету «Безопасность жизнедеятельности» в теме «Безопасность жизнедеятельности и биологические опасности» уделялось внимание изучению принципов рационального питания, вопросам правильного составления меню, соблюдению правил кулинарной обработки и хранения продуктов, правил соблюдения правил личной гигиены при приготовлении блюд, мытья посуды и др.

После проведенной теоретической части занятия студентами выполнены и сданы на проверку расчётно-графические работы. Нами проведен детальный анализ каждой студенческой работы, выполненной в 11 студенческих группах.

В ходе исследования установлено, что в медицинской академии созданы условия для организации горячего питания студентов, имеются кафе с полным набором производственных помещений и буфеты, где реализуется буфетная продукция.

Анализ представленных суточных рационов свидетельствует о наличии у студентов определённых навыков составления меню.

В работах отмечено, что режим питания соблюдается большинством студентов в виде завтрака, перекуса (второго завтрака), обеда, ужина и второго ужина (стакан кефира на ночь).

О трёхкратном приёме пищи заявили 15,24% опрошенных (юноши –18,75%, девушки – 81,25%), четырёхразовое питание отмечается у 63,81% опрошенных (юноши – 37,31%, девушки – 62,69%), пяти разовое питание отмечают 20% опрошенных – в основном девушки, около 1% девушек, отмечают 6-ти разовое питание. В режиме дня студентов одно и двухразовое питание – не встречалось.

Согласно гигиеническим требованиям при 5-ти разовом питании удельный вес завтрака должен составлять 20-25%, обеда – 30-35%, полдника (второго завтрака)– 10-15%, ужина – 20-25%, второго ужина – 5%.

В суточном рационе фактический удельный вес завтрака составляет: у юношей 21,2±1,55%, у девушек – 24,1±2,14%, встречаются максимальные значения 34,6% у юношей и 48% у девушек, что свидетельствует о недопонимании важности правильного распределения пищи в течение дня.

Установлено, что с возрастом, доля завтрака в рационе увеличивается и даже превышает нормативные значения: у юношей с 20,8 % в 18 летнем возрасте до 34,6% – в 22 года, у девушек возрастает с 25,3% до 34,1% в 23- летнем возрасте.

Удельный вес обеда в среднем составил у юношей – 32,8±1,99%, у девушек – 35,7±3,56%, отмечается высокая вариативность показателя во всех возрастных группах.

Удельный вес полдника или второго завтрака (некоторые студенты называют перекусом) составляет 17,7±1,02% – у юношей и 17,7±0,91% у девушек. Средние значения у юношей 18-летнего возраста составили 20,6%, в 22 года – 15,5%; у девушек важность данного приёма пищи с возрастом несколько увеличивается – 16,5% в 18 лет до 21,8% в 23 года.

Удельный вес ужина у юношей –28,3±1,95%, у девушек – 17,5±5,15%, отмечается высокая вариативность показателя во всех возрастных группах (t=0,08; 0,4; 0,5 соответственно), второй ужин у девушек составляет 5% (стакан кефира).

Объем суточного рациона студентов в среднем составил 2027,5±143,83г у юношей и 1920,3±217,09 г – у девушек, с возрастом у юношей объем потребляемой пищи увеличивается с 2106± 250,86 г до 2125 г, а у девушек – стабильно снижается с 1883,5 ±129,12 г до 1637,2±276,02 г.

Меню составлялось с учётом рекомендаций Тутельяна В.А. [8], только в одном рационе на завтрак было указано употребление сухого завтрака Несквик. В основном, в меню завтраков отдавалось предпочтение котлетам и колбасным изделиям с крупяными гарнирами, а в рационах обедов указаны первые и вторые блюда с гарниром в ассортименте, в меню полдников – указаны мучные кондитерские изделия с напитками, соками, йогурты, фрукты (бананы, яблоки). В меню ужинов превалировали мясные и рыбные блюда с овощными гарнирами. Достаточно широким был ассортимент салатов из овощей и овощных нарезок. Блюда из творога, яиц, каши молочные, фаст-фуды в питании студентов отсутствовали.

Индекс Кетле у юношей составляет 22,73 ±1,98 (max-29,12, min-18,4, σ=10,84). У девушек данный показатель составил 21,65±0,31 (max-31,25, min-15,9, σ=2,68), с увеличением возраста, разница увеличивается (t=0,34; 0,61; 3,12 соответственно). С увеличением возраста студентов вариабельность данного показателя уменьшается, у юношей снижается с 11,38 до 8,79, у девушек – с 28,81 до 7,23.

Среди обследованных юношей (n=30), только у одного отмечалась недостаточная масса тела (ИМТ=16-18,5), у 6 отмечается избыточная масса тела (ИМТ=25-29,9), у 23 студентов – масса тела соответствует показателям нормы.

Среди обследованных студенток (n=75) – одна девушка имеет показатель ИМТ менее 16, что расценивается как истощение, у 7-ми – отмечается недостаточная масса тела (ИМТ=16-18,5), у 5-ти – избыточная, у 2-х регистрируется ожирение 1 степени. Всего у 80% обследованных девушек масса тела имеет нормальные показатели.

Таким образом, установлено, что 79,05% студентов второго курса имеют нормальную массу тела ИМТ в пределах 18,5-24,9, недостаточную массу - 8,57%, избыточную - 10,48%, ожирение 1 степени 1,9% (девушки). Нарушения пищевого статуса отмечались у 22 студентов (20,95%) (n=105), и них у 9 студентов - дефицит массы тела, 11- избыточная масса тела, у 2-х ожирение, что указывает на необходимость проведения корректировки питания.

Фактически основной обмен у юношей составляет 1801,49±34,11, у девушек 1550,91±79,67. У юношей с 18-летнего возраста средние показатели основного обмена постепенно увеличивались с 1717,64±42,98 до 1958,2±246,53 в 20-летнем возрасте. У девушек отмечался рост показателя в 18 и 19-летнем возрасте (1407,5±35,13 и 1639,3±246,53 соответственно), с постепенным снижением в 20-ти летнем возрасте – 1286,4±47,75.

Величина основного обмена (ВОО) изменялась во времени аналогично, у юношей данный показатель составил 79,85±3,44, у девушек – 60,27±1,05. Учитывая тот факт, что у женщин: ВОО на 15 % ниже, чем у мужчин [5 (табл. 4.1), 8], следовательно, у девушек данный показатель должен быть 67,87.

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах [5] для мужчин при КФА 1 группы (коэффициент 1,4), в возрастной категории от 18 до 29 лет составляют 2450 ккал/сут, для женщин– 2000 ккал/сут.

Специфическое динамическое действие пищи составило соответственно 179,35±3,41 и 137,95±1,98.

Теоретический подсчёт калорийности суточного рациона проводился согласно расчётов нутриентов, энергоценности продуктов и блюд, изложенных в Сборнике под редакцией В.А. Тутельяна «Химический состав российских пищевых продуктов, (2012), без учёта потерь при термической обработке, в зависимости от коэффициента физической активности (КФА) [8].

Фактически в рационах юношей с возрастом количество белка уменьшается в 18 лет со 107,2±28,39г до 71,7 г в 22-летнем возрасте, у девушек - напротив, увеличивается с 82,8±6,07г до 88,1г в 23 года, при физиологической норме 72 г у юношей и 61 г у девушек.

Содержание жиров в суточных рационах также снижается с 102,4±19,39 до75,7- у юношей и с 73,0±5,45 до 53,1, в 23-летнем возрасте, что ниже физиологической нормы, 81 и 67г соответственно.

Содержание углеводов в пищевых рационах юношей увеличивается с 248,3±29,74 до 282,4, но не достигает физиологической нормы 358 г, у девушек - увеличивается с 18-летнего возраста (216,3±15,46), практически достигая нормы в 23 года (270,9), при норме – 289 г.

Энергоценность рационов не укладывается в физиологическую норму - у юношей уменьшается с 2198,5±105,88 (18 лет) до 1878,7 в 22 года, у девушек - увеличивается с 1785,8±100,48 в 18-летнем возрасте до 2061,1 в 23 года.

С помощью линейного коэффициента корреляции Пирсона у юношей установлена: обратная слабая сила связи между индексом Кетле (r=-0,02, mr=0,18), величиной основного обмена (r=-0,21,mr=0,1) и энерготратами студентов (r=-0,07,mr=0,18); между объёмом потребляемой пищи за сутки (r= - 0,03, mr= 0,18) и содержанием основных пищевых нутриентов: белков (r= -0,19, mr= 0,2), жиров (r=-0,16, mr= 0,2), углеводов (r=-0,16,mr=0,18) и энергоценностью суточного рациона (r=-0,11, mr= 0,18).

Установлена обратно пропорциональная связь между энерготратами студентов-юношей (r=-0,07, mr=0,18), объемом суточного рациона (r=-0,03, mr=0,18) и 3-5-ти разовым режимом питания: завтраком (r= 0,0004), обедом (r=0,16, mr= 0,18), полдником (r=0,09, mr= 0,18).

У девушек имеет место обратная слабая сила связи по всем измеряемым показателям: между индексом Кетле (r=-0,19, mr=0,11), основным обменом (r=-0,14, mr=0,11), величиной основного обмена (r=-0,22, mr=0,11), энерготратами (r=-0,1,mr=0,11); между объёмом потребляемой пищи за сутки (r=-0,06, mr=0,12), содержанием основных пищевых нутриентов: белков (r=-0,009,mr=0,12), жиров (r=-0,08,mr=0,11), углеводов (r=0,05,mr=0,12) и энергоценностью суточного рациона (r=-0,2, mr=0,11). Между энерготратами (r=-0,1,mr=0,11), объемом суточного рациона (r= -0,14, mr= 0,11) и 3-5-ти разовым режимом питания: завтраком (r=- 0,01, mr=0,12), обедом (r=- 0,08, mr= 0,11), полдником (r=- 0,09, mr=  0,11), ужином (r=- 0,19, mr=  0,11).

Таким образом, выполненная работа свидетельствует о необходимости проведения разъяснительной работы со студентами об основах рационального питания, важности потребления физиологически необходимого количества основных пищевых нутриентов, соблюдении режима питания на протяжении всего процесса обучения в вузе.

Установлено, что 79,05% студентов на втором году обучения, имеют нормальную массу тела, 8,57%- недостаточную, 10,48%- избыточную, а 1,9% - ожирение 1 степени.

Имеет свои особенности и качественный состав пищи, в суточных рационах снижается количество белков и жиров, увеличивается количество потребляемых углеводов, в рационах практически отсутствуют блюда из яиц, творога, молочные каши, что не позволяет говорить о сбалансированном и полноценном питании, при ежегодно возрастающих учебных нагрузках и снижении двигательной активности.

Список литературы:

1. Глухих М.В., Перевалов А.Я. Гигиеническая оценка режима питания студентов - медиков //Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риску здоровью населения: Тезисы докл. Всерос. конф. молодых учёных и специалистов Роспотребнадзора с международным участием (Пермь, 08-12 октяб. 2018 г.). – Пермь, 2018. – С.103-106.
2. Замбржицкий О.Н., Жигарь Д.А., Борисевич Я.Н. Гигиеническая оценка фактического питания студентов-медиков //Современные аспекты здоровьесбережения: Сборник материалов юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 55-летию медико-профилактического факультета УО «БГМУ». Под редакцией А.В. Сикорского, А.В. Гиндюка, Т.С. Борисовой, Минск, 2019. – С.139-143.
3. Казимова В.М., Казимов М.А. Гигиеническая оценка фактического питания студентов-медиков разных курсов обучения //Здравоохранение Кыргызстана, 2018, №2, С.126-130. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://zdrav.kg/wp-content/uploads/2020/articles/2018-2/20.pdf (дата обращения: 27.10.2020).
4. Милушкина О.Ю., Маркелова С.В., Скоблина Н.А., Татаринчик А.А.  Питание как фактор образа жизни студентов-медиков //Экологические проблемы современности: выявление и предупреждение неблагоприятного воздействия антропогенно-детерминированных факторов и климатических изменений на окружающую среду и здоровье населения: Тезисы докл., Международного Форума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды (Москва, 14-15 декабря 2017 г.). – Москва, 2017, С.331-332.
5. Методические рекомендации. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. МР 2.3.1.2432-08: – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. – 36 с.
6. Нека С.А., Фомичёва Т.С., Сулейман Х.Т. Самооценка питания и пищевое поведение студентов медицинских специальностей //Эколого-физиологические проблемы адаптации: Тезисы докл., XVIII Всерос. симпозиума с международным участием (Сочи, 26-28 июня 2019г.). – Москва: РУДН, 2019. – С.165-168.
7. Туаева И.Ш. Гигиеническая характеристика питания современных студентов медицинского вуза //Функциональное питание и проблема специфических заболеваний: Тезисы докл., II Международ. конф. (Владикавказ, 17 октября 2018 г.). – Владикавказ, 2018, С.43-46.
8. Тутельян В.А. Химический состав и калорийность российских продуктов питания: Справочник. – М.: ДеЛи плюс, 2012. – 284 с.